食療處方調(diào)治優(yōu)勢在臨床推廣的實踐與體會

劉麗媛 楊培 張穎 翟艷 李晶晶

【摘要】目的：探討中醫(yī)食療方在臨床推廣應用的方法，發(fā)揮食療方在“治未病”、“治已病”中的作用。方法：醫(yī)院成立食療方領(lǐng)導小組和食療方點評小組，通過多種形式對患者加強宣教，提高意識;責任護士跟隨醫(yī)生查房，根據(jù)病人舌苔、脈象、證型、體質(zhì)辨識，制定特定食療處方;對護士實行激勵政策，刺激護士主動宣教，每月統(tǒng)計食療方開展例次，對比績效指標和滿意度。結(jié)果：中醫(yī)食療方在我院已推廣16個臨床科室，開展食療方 108種，每月開展790例次，取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。結(jié)論：通過護士對患者進行宣教、中醫(yī)辨證，對癥施膳，對護士采取激勵政策，可以有效提高患者對食療方的接受度，有利于食療方在臨床上開展，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】食療方;中醫(yī)護理辨證;推廣;滿意度

[中圖分類號]R247.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0017-03

中醫(yī)食療是在中醫(yī)藥理論指導下，通過對食物的性能、配伍、制作、功效、服用方法和應用規(guī)律的研究，應用于人類保健醫(yī)療的一門學科，是中醫(yī)學的組成部分，在預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學等領(lǐng)域中占有重要的地位[1]。被國際醫(yī)學界譽為“人類藥理學的原始資料”，它不僅成為中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，而且作為生命科學的重要內(nèi)容，為整個人類的文明作出了卓越的貢獻[2]?！夺t(yī)學衷中參西錄》中說“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，既不對癥，亦無他患”，若能合理使用藥膳食療，對于增強體質(zhì)、預防疾病、促進康復、延年益壽等，是有所裨益的[3]。清代著名醫(yī)家張錫純認為：食療不僅可以對癥治病，而且具有充饑解渴的作用，即使不能夠治病，也不會對身體造成傷害[4]。中醫(yī)護理飲食療法既沒有西藥副作用大的問題，同時費用合理讓人容易接受，具有較好的發(fā)展前景[5]。本院把提高患者膳食需求作為提升優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度的措施，采用多種措施鼓勵臨床推廣食療方，取得一定成效，結(jié)合實際和有關(guān)文獻報道對推廣中醫(yī)食療方進行總結(jié)，做法如下。

1 開展背景

中醫(yī)藥養(yǎng)生保健是我國獨具特色的健康服務資源，加快發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務業(yè)，是促進健康服務業(yè)發(fā)展的重要任務之一。從2009年1月1日起到2018年12月31日止，國務院和國家中醫(yī)藥管理局等公開發(fā)布的與中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務相關(guān)的宏觀層面的政策法規(guī)、規(guī)劃、意見等政府文件共巧份。國家層面頒布了一系列振興發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的相關(guān)政策，成為推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的有力引導和支持，這些政策也為全面深入科學地開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務提供了遵循依據(jù)[6]。2014年06月18日，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》[7]，解讀中醫(yī)基本理念和知識，倡導健康生活方式與行為，介紹常用養(yǎng)生保健內(nèi)容，普及常用養(yǎng)生保健簡易方法?！秶抑嗅t(yī)重點專科建設(shè)“十三五”規(guī)劃》及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》上均指出，要提高中醫(yī)辨證施護水平，積極開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復指導，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”服務。習近平總書記在2016年《全國衛(wèi)生與健康》大會中發(fā)表重要講話時強調(diào)：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，普及健康生活、優(yōu)化健康服務、建設(shè)健康環(huán)境、努力全方位、全周期保障人民健康，中醫(yī)食療方在健康促進中有著重要的作用。

一定社會條件下人們對健康的認知，乃至形成普遍的“健康”觀念，很大程度上是受到醫(yī)學認識的影響的，而現(xiàn)在日益增長的社會矛盾就是人民對美好生活的需求，在國家政策支持下，如何提高自己的生活質(zhì)量和飲食平衡，成為人們更加關(guān)注的熱點[8]。

我院作為蘇北地區(qū)唯一一家三級乙等中醫(yī)院，為落實《三級公立醫(yī)院績效考核》，醫(yī)院大力推廣中醫(yī)藥臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，積極開展食療方。護理部發(fā)放了5000份問卷調(diào)查，經(jīng)過調(diào)研評估，97%的患者愿意接受醫(yī)院食療方的宣傳，99%的患者愿意按照食療處方進行飲食，但是食療方的知曉率僅為30%，我們再深人調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：①中醫(yī)食療處方種類單一，不符合大多群眾胃口;②本院住院患者均來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對辯證施膳的認知層次較低，對食療的療效不認可，依從性低;③護士人力資源不足，無相應的食療方獎勵機制，對食療方重視程度不夠，宣教力度不強;④醫(yī)院缺乏食療加工條件及場所，食療方制作困難。根據(jù)以上問題，所以本院領(lǐng)導積極組織專業(yè)人員成立食療方領(lǐng)導小組和點評小組，加強營養(yǎng)科協(xié)作，發(fā)揮中醫(yī)綜合治療室的作用。對患者進行健康指導，以食療方為抓手，對患者進行個體化的及專業(yè)化的辯證指導，通過患者服用后的體會，提升患者對食療方的依從性鼓勵支持護士大力推廣食療方，提高患者滿意度，普及健康生活。

2 推廣方法

針對我院存在的問題，采取以下措施進行推廣：有學者[9]認為，要提高食療的功效，就要對其組方規(guī)律進行研究;對食物的性味、主治功效的文獻記載要進行科學的梳理;對特殊有效方劑進行作用機制的探討。遵循以上原則及要求，我院采取以下方式推動落實食療方的推廣和普及工作。

2.1 提高認識，完善食療方領(lǐng)導體系醫(yī)院成立了食療方領(lǐng)導小組和點評小組，組員均為中醫(yī)專業(yè)人員，以護理及營養(yǎng)學專業(yè)為主，制定了食療方實施方案，明確各相關(guān)負責人的工作任務，責任到科室，分解到人。各科室充分認識到發(fā)展中藥食療的重要性，科室護士長及食療小組聯(lián)絡員切實發(fā)揮上傳下達的作用，結(jié)合本科實際，制定具體的實施方案，抓好食療方推廣應用的各項工作。同時，要加強與其它科室的溝通和協(xié)作，及時研究、協(xié)調(diào)和解決推廣應用工作中出現(xiàn)的問題，確保各項工作落到實處。

2.2 優(yōu)化食療處方種類，集中發(fā)展優(yōu)勢處方各科護士長、中醫(yī)護理骨干及食療方小組聯(lián)絡員在科室中醫(yī)師的指導下，針對科室優(yōu)勢病種的具體情況，篩選一些來源可靠、實用性強、有推廣優(yōu)勢的食療處方，由護理部收集整理，提交醫(yī)院食療方領(lǐng)導小組和點評小組進行審方，通過科學嚴謹?shù)拈]環(huán)審核，最終選取易操作、易推廣、成效顯著的食療處方進行推廣[10]。

2.3 制定食療方查房計劃護理查房是中醫(yī)特色護理中的一項很重要的內(nèi)容，可以提高患者對中醫(yī)護理的認可程度[11]。利用中醫(yī)護理查房的形式，針對患者癥狀、舌苔、脈象、證型、體質(zhì)辨識等對新入院患者進行辨證施膳指導，介紹疾病的證型等相關(guān)知識，讓患者了解自己的身體狀況，根據(jù)辯證結(jié)果，責任護士制定食療處方，將帶有文字和圖片的食療方宣傳手冊展示給患者，讓患者形象深刻的認識并了解食療方，從而接受并愿意食用食療方。

2.4 對護士加強食療方培訓中醫(yī)?？谱o士通過“體質(zhì)辨識”對患者進行辨證施膳。利用健康一堂課的宣教形式，提高患者對食療方的認知。每周二和周五在中醫(yī)綜合治療室內(nèi)現(xiàn)場制作試吃，講解食療在健康促進中的重要作用，從而提高患者依從性，促進患者自我制作食療方的動力。

2.5 全力解決食療加工及配送問題，落實中醫(yī)食療服務為了更好地將食療方推廣工作做實、做穩(wěn)、做精，得到院領(lǐng)導的肯定與支持，在醫(yī)院食堂劃分出單獨的工作區(qū)域，用來加工食療藥膳，設(shè)立獨立部門，配備專業(yè)的營養(yǎng)師、中醫(yī)師及食療配送人員。除此之外，通過與醫(yī)院大藥房共同協(xié)作，充分利用衛(wèi)生部公布的藥食同源性藥材和食材功效，結(jié)合各科室的優(yōu)勢處方，推出一批具有季節(jié)時令和適用于不同體質(zhì)人群的食療方、茶飲成品加工成獨立包裝，詳細注明用法、用量，便于患者根據(jù)自身需求進行選擇，從而提高患者對食療推廣的依從性。

2.6 豐富推廣模式，擴大宣傳影響力①線上線下結(jié)合，多維度多空間進行全方位宣傳：線上通過醫(yī)院微信公眾號、科室各類微信群、LED屏等以視頻、圖片、文字等方式相結(jié)合，進行多頻次軟文推送，圖文并茂增強趣味性、可讀性，進而提高認知度。線下通過各科室邀約患者參加知識講堂、義診、食療試吃等方式進行體驗式推廣，用實際效果提升患者對中醫(yī)食療的認可。②持續(xù)加強食療方在住院患中的推廣應用：臨床各科室在病區(qū)的展示柜內(nèi)展示食療方內(nèi)的中藥，護士在宣教時向患者及家屬宣教食療方內(nèi)所涉及的中藥，并帶領(lǐng)患者“看一看，聞一聞”，了解中藥的性、味等，更有利于患者的接受和食用。針對不同患者的不同疾病，加大中醫(yī)食療的宣傳教育力度，提高患者及家屬對食療的知曉率、認同率。③加強藥膳在門診患者中的推廣應用：門診醫(yī)務人員，選擇一批針對本地常見病、多發(fā)病的食療藥膳配方，指導門診患者及其家屬，通過在居家自行烹飪、食用食療藥膳，進行身體調(diào)理和改善健康狀況，使中醫(yī)食療有效地發(fā)揮防病、強身、延年益壽等作用。④加強食療方在出院患中的推廣應用：患者出院后處于疾病的康復階段，堅持做好出院患者的院外隨訪工作，在患者出院前反復進行有效宣教指導，向患者推薦適合自身、經(jīng)濟實惠、患者認可的食療方案，堅持“以食為主、以藥為輔”，不斷加強傳統(tǒng)食療藥膳的應用。在患者疾病康復的同時，起到養(yǎng)生保健、預防疾病、增強體質(zhì)的作用。

2.7 加強督導，將食療服務落到實處強化科室內(nèi)部督導，從工作布置、工作各環(huán)節(jié)落實、檢查督導、通報形成閉環(huán)管理，落實做什么、誰來做、怎么做、做沒做四象限工作法，讓醫(yī)務人員切實的投身進中醫(yī)食療在臨床輔助治療中的應用推廣中。同時通過樹立示范科室等方式，調(diào)動各科室發(fā)展食療方的積極性，帶動食療方工作的進一步發(fā)展。

2.8 制定專項績效指標經(jīng)管科制定食療方專項績效指標，促進食療方推廣，有效提升員工工作熱情，對其工作效率的提升也能提供保障[12]。

2.9 成立食療方點評小組點評小組定期進行評估、督查、反饋、整改，提高食療方推廣的覆蓋率，對患者進行食療方的專項滿意度調(diào)查，聽取患者的意見，對食療方進行優(yōu)化改進。

3 效果評價

（1）食療方推廣工作首先以點帶面，在中醫(yī)重點?？茖嵤_展半年來，月均790例次，患者對食療方的認知程度明顯提高，知曉率覆蓋率達70%以上。

（2）護士能夠主動宣教，醫(yī)護協(xié)作，為患者提供科學、合理的膳食，真正做到辨證施膳，尤其是食療處方的應用提高中醫(yī)藥臨床參與率，提高護理服務滿意度，2020年第三方護理服務滿意度由2019年94.6%上升到96.8%，上升2.2%。

（3）食療方開展在院患者中首先選擇依從性高，保健意識強患者，食材選取要求當?shù)厥巢?，?jīng)濟、取材方便，便于推廣。更方便了護士掌握患者情況及時跟蹤處理，也方便了患者依照處方自行制作膳食。

（4）患者對食療方認知度較低，住院患者食療方的加工推廣需要頂層的宏觀規(guī)劃及多部門支持協(xié)助，大力宣傳食療的優(yōu)點，有藥物沒有的優(yōu)勢，但不能完全代替藥物，應作為疾病的輔助治療、預防保健、養(yǎng)生調(diào)理的重要組成部分，因此也可向健康人群推廣。

4 結(jié)論

藥食同源，食療方與藥膳并非同一概念，但也不能截然分開，二者的側(cè)重點不同，前者使用食品進行調(diào)理，而后者則是藥物和食物的結(jié)合，療效更佳。與藥膳相比，食療方取材簡便易得，經(jīng)濟實惠，加工方便，口感好，可長期服用，患者易于接受，容易推廣。食療方應“因人、因時、因地”三因制宜，辨證施膳。注意食材的選擇，兼顧口感、易得性、常見性，以及加工的可操作性。盡量避免季節(jié)、價格及其他條件的限制。食療方推廣充分發(fā)揮中華民族傳統(tǒng)文化，普及患者按病、按癥飲食，引導健康新時尚。

制作食療方標準作業(yè)書，使我院中醫(yī)食療方工作走向制度化、規(guī)范化、標準化的模式，促進中醫(yī)食療方工作提升，極大地提高了我院中醫(yī)食療方覆蓋率，為弘揚傳承中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揮了積極作用。

引導患者自覺接受中醫(yī)食療，培養(yǎng)正確的健康養(yǎng)生理念。充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療資源作用，積極開展藥膳咨詢服務和健康教育，加強食療知識及技術(shù)的普及和推廣，針對病人的體質(zhì)、健康狀況，通過“辨證施食”選擇不同的食療促進患者身體的康復，提高社會效益和經(jīng)濟效益。

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