社區(qū)老年非酒精性脂肪性肝病人群糖代謝異常及自我效能調(diào)查

王啟嘉，石永強

（1.南京市溧水區(qū)石湫中心衛(wèi)生院，江蘇 南京；2.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）指脂肪在肝臟組織內(nèi)過多蓄積的慢性疾病，可進一步發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化，嚴重影響人類健康。我國NAFLD 的發(fā)病率呈快速上升的趨勢。NAFLD 多和中心性肥胖、脂代謝異常、2 型糖尿病關系密切。NAFLD 患者發(fā)生2 型糖尿病的幾率是非脂肪肝患者的2 倍[1]。老年NAFLD 患者并發(fā)心血管病的風險顯著升高[2]。隨著我國人口老齡化的不斷加重，關于老年NAFLD 合并糖代謝異常逐漸引起了臨床的關注。自我效能指的是人們對自己能否成功地開始并持續(xù)進行某一行為的信心[3]。研究表明，自我效能較高的糖尿病患者能更積極地應對疾病，改善生活質(zhì)量[4]。本研究調(diào)查社區(qū)老年NAFLD 患者中糖代謝異常和自我效能的情況，為NAFLD 和糖尿病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇江蘇省南京市溧水區(qū)石湫街道4 個社區(qū)的老年人群為研究對象。納入標準：年齡≥60 周歲；臨床資料完整；簽署知情同意。排除標準：年齡＜60 歲；合并心、肺、腎等器官嚴重疾病；臨床資料不全。

1.2 診斷標準

NAFLD 判斷根據(jù)《非乙醇性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[5]，超聲影像提示：肝臟近場回聲呈現(xiàn)彌漫性增強，且回聲強于腎臟；肝內(nèi)管管結構顯示不清；肝臟遠場回聲呈現(xiàn)逐漸衰減，具備以上3 項中任意2 項即作出NAFLD 診斷。高血糖判斷則依據(jù)《中國 2 型糖尿病防治指南（2017版）》[6]，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 為血糖升高。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調(diào)查表

涉及內(nèi)容包括：年齡、性別及吸煙史等；身高、體重及體質(zhì)指數(shù)等；高血壓、糖尿病、肝癌等家族史；血糖、血脂及血尿酸等。

1.3.2 自我效能量表

參照文獻[7]，自行編制自我效能量表，包括飲食、鍛煉、自我監(jiān)測、醫(yī)療效能4 個維度，每個維度10 個條目。采用5 級評分，總分范圍0～160 分。評價標準：得分指標=該量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%。根據(jù)得分指標的數(shù)值分為低、中、高3 個水平，＜40%為低水平，40%～80%為中等水平，≥80%為高水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，錄入相關數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、均數(shù)加減標準差、構成比（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷發(fā)放情況

共發(fā)放問卷700 份，回收問卷635 份，其中有效問卷615份，問卷回收率為90.71%，有效問卷率為96.85%。

2.2 NAFLD 患病情況

本社區(qū)老年人群NAFLD 總患病率為28.9%（178/615），男性患病率30.8%（95/308），女性27.0%（83/307）。

2.3 合并糖代謝異常情況

本社區(qū)老年人群NAFLD 中，合并高血糖占54.5%（97/178），空腹血糖升高18.5%（33/178），糖耐量受損11.8%（21/178），糖尿病24.2%（43/178）。

2.4 自我效能情況

本社區(qū)老年非酒精性脂肪性肝病患者自我效能總分為（74.2±20.5）分，得分指標為46.4%。各維度得分從低到高依次為：醫(yī)療效能、自我檢測、鍛煉、飲食。

3 討論

現(xiàn)在NAFLD 已經(jīng)超越病毒性肝炎，成為我國第一位的慢性肝病，但是它的危害并未引起人們足夠的重視。第一方面，如果單純性脂肪肝未有效干預，可能逐步加重，發(fā)展至非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝硬化。第二方面，NAFLD 常合并腹型肥胖、脂血增高、胰島素抵抗、血糖增高，發(fā)生心血管疾病的風險顯著增加。NAFLD 人群的2 型糖尿病患病率較非NAFLD 人群明顯升高，而在校正體質(zhì)指數(shù)、年齡、血脂、血壓、肝酶、家族史等混雜因素之后，NAFLD 人群中2 型糖尿病的發(fā)病風險仍為非NAFLD 人群的2.1 倍。NAFLD 與葡萄糖代謝紊亂密切相關，而胰島素抵抗是公認的重要環(huán)節(jié)。NAFLD中脂肪堆積的肝細胞對胰島素產(chǎn)生抵抗，而胰島素抵抗加重肝細胞的脂肪蓄積，形成惡性循環(huán)[8]。故關注非酒精性肝病，特別是合并糖代謝異常的診治，對于2 型糖尿病預防和血糖的控制具有重要的臨床意義。

糖尿病防治形勢嚴峻，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。國家啟動基本公共衛(wèi)生服務項目，已經(jīng)將糖尿病列入慢性病健康管理，建立在家庭醫(yī)生簽約制度基礎上，糖尿病患者的基層預防、診療及管理體系。隨著我國慢病分級診療的實施，采納社區(qū)綜合管理和干預的思路，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將成為糖尿病慢性病管理的重要角色[9]。自我效能概念為人們對自我行為能力的認知與評價，其功能是經(jīng)過調(diào)節(jié)和控制行為進而影響個體的健康狀態(tài)。如個體的自我效能水平越高，其行為的努力程度越高。那么增強自我效能就成為了改善糖尿病患者的自我管理的一個有效的切入點。研究顯示，通過認知、行為訓練等干預增強患者的自我效能水平，進而有效改善患者的自我管理行為，最終改善疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量[10]。本研究結果顯示，社區(qū)老年人群NAFLD 患病率為28.9%，低于南京市梅山社區(qū)32.09%[11]，但是高于宜昌市夷陵區(qū)7.22%[12]。研究顯示，年齡、肥胖、高脂飲食、低體力勞動均是NAFLD 的危險因素，故應重點針對存在肥胖、高脂飲食、低體力勞動等的老年人群進行健康宣教。本研究結顯示，社區(qū)老年非酒精性脂肪性肝病患者自我效能總分為（74.2±20.5）分，得分指標為46.4%，低于鎮(zhèn)江市（81.1±6.5）分[13]。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、人均年收入均是自我效能的獨立影響因素，故需針對文化程度較低、收入較低的老年群體進行自我管理教育。

綜上所述，本社區(qū)老年非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率較高，且多合并糖代謝異常，而自我效能水平偏低。故應結合研究結果，制定科學合理的健康干預策略，提高自我效能水平，有效保障居民的健康。