CT 和MRI 檢查對缺血性腦卒中的臨床診斷價值

張仁福，徐婷

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

缺血性腦卒中是指由于腦局部供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧從而引起腦組織壞死軟化，可產(chǎn)生相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀[1]。所有疑為腦卒中者都應(yīng)盡快（24 h 內(nèi)）進(jìn)行CT 或MRI 檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷[2]。對急性缺血性腦卒中應(yīng)用CT 和MRI 的臨床診斷結(jié)果和臨床價值進(jìn)行分析，觀察CT 與MRI 結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年12 月收治的缺血性腦卒中患者66 例為研究對象，其中男34 例，女32 例，年齡48～73 歲，平均（61.5±5.5）歲；根據(jù)發(fā)病至入院時間不同分為甲組和乙組，甲組為發(fā)病至入院時間＞24 h 的患者44 例，其中男23 例，女21 例，平均年齡（60.8±5.5）歲；乙組為發(fā)病至入院時間＜24 h 者22 例，其中男11 例，女11 例；兩組患者的性別、年齡等基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異，具備可比性。

1.2 方法

所有患者均行CT 和MRI 檢查，CT 檢查選用GE16 排螺旋CT 掃描儀，取仰臥位，先做定位片，平層掃描的參數(shù)為軸位斷層螺旋掃描或逐層掃描，層距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，電壓為120 kV，電流為150 mA，重建圖像后閱片。MRI 檢查采用飛利浦3.0T 磁共振掃描儀，全腦進(jìn)行掃描，掃描層厚為5～7 mm，層間距為1.5 mm，F(xiàn)OV 為250 mm×220 mm，矩陣256×256。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種不同方法檢查發(fā)病24 h 內(nèi)和＞24 h 缺血病灶和梗死病灶檢出率進(jìn)行對比。對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分，所有患者均在MRI 檢查當(dāng)天進(jìn)行評定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）CT 和MRI 的陽性檢出率，對66 例缺血性腦卒中患者CT 和MRI 的陽性檢出率進(jìn)行對比，甲組患者44 例，行CT檢查陽性檢出21 例，檢出率為47.73%；行MRI 檢查陽性檢出43 例，檢出率為97.73%；乙組患者22 例，行CT 檢查陽性檢出21 例，檢出率為95.45%；行MRI 檢查陽性檢出22 例，檢出率為100.00%；CT 檢查總的陽性檢出42 例，總檢出率為63.64%，MRI 檢查總的陽性檢出65 例，總檢出率為98.48%。

對兩組檢出率進(jìn)行對比，甲組患者發(fā)病時間＜24 h MRI和CT 陽性檢出率分別為97.73%和47.73%，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乙組患者發(fā)病時間＞24 h MRI 和CT 陽性檢出率分別為100.00% 和95.45%；MRI 和CT 陽性檢出率對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。66 例患者均行CT 和MRI 檢查，CT 檢查總陽性檢出率為63.64%，MRI檢查總陽性檢出率為98.48%，MRI 的檢出率明顯高于CT 檢查的陽性檢出率，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）對66 例患者影像學(xué)檢查與患者NIHSS 評分進(jìn)行對比，MRI 檢查中，陽性患者NIHSS 評分（2.29±1.76）分，陰性患者NIHSS 評分（0.43±0.79）分，CT 檢查中，陽性患者NIHSS 評 分（2.58±1.66）分，陰性患 者NIHSS 評分（2.24±1.76）分。

MRI 檢查和CT 檢查陰性和陽性檢出患者之間NIHSS 評分差異明顯，MRI 檢查和CT 檢查中陽性患者NIHSS 評分差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），CT 檢查NIHSS 評分與MRI 檢查差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)病學(xué)中的常見病、多發(fā)病，致殘率高。嚴(yán)重者可引起死亡。主要包括短暫性腦缺血發(fā)作，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腦栓塞[4]。缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中，約占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動脈和椎動脈都可出現(xiàn)閉塞和狹窄，年齡多在40 歲以上，男性較女性多。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是腦受損癥狀為局灶性，且與受損血管的血液供應(yīng)分布有密切關(guān)系[5]。急性腦血管疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，與腫瘤、心血管疾病為人類目前三大死亡原因之一[6]。

CT 圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。CT 由于它的特殊診斷價值，已廣泛應(yīng)用于臨床[7]。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷CT 價值較高。在腦血管疾病診斷中，對于急性期腦梗死診斷不如MRI，對于出血性疾病診斷優(yōu)于MRI。此外，螺旋CT 可以獲得比較精細(xì)和清晰的血管重組圖像，即CTA，能做到三維實(shí)時顯示，所以臨床應(yīng)用日趨廣泛。MRI 技術(shù)是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)過重建成像的一種影像技術(shù)[8]。MRI 具有多參數(shù)、多方向、分辨力高等特點(diǎn)。人體不同器官的正常組織與病理組織的T1值是相對固定的，而且它們之間有一定的差別，T2值也是如此。這種組織間弛豫時間上的差別，是MRI 診斷的基礎(chǔ)[9]。

頭顱CT 和MRI 對為腦卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行CT 或MRI檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。病史顯示有溶栓適應(yīng)證者，應(yīng)在3 h 內(nèi)完成相關(guān)評估[10]。雖然MRI 可發(fā)現(xiàn)超早期缺血改變，并對腦干和小腦有更高的陽性率，彌散加權(quán)成像（DWI）更可發(fā)現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)的缺血灶。但由于普及性問題及掃描時間長，MRI 尚不能作為首選檢查。當(dāng)患者病情惡化時，應(yīng)考慮急診復(fù)查顱腦CT 或MRI[11]。

本研究中，對兩組檢出率進(jìn)行對比，甲組患者發(fā)病時間＜24 h MRI 和CT 陽性檢出率分別為97.73% 和47.73%，對比差異明顯；乙組患者發(fā)病時間＞24 h MRI 和CT 陽性檢出率對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CT 檢查總陽性檢出率為63.64%，MRI 檢查總陽性檢出率為98.48%，MRI的檢出率明顯高于CT 檢查的陽性檢出率。MRI 檢查和CT檢查陰性和陽性檢出患者之間NIHSS 評分差異明顯，MRI 檢查和CT 檢查中陽性患者NIHSS 評分差異不明顯（P＞0.05），CT 檢查NIHSS 評分與MRI 檢查差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，缺血性腦卒中患者的臨床診斷，應(yīng)用MRI 檢查效果明顯優(yōu)于CT，提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供保障和依據(jù)，具有重要的診斷價值。