全程綠色通道護(hù)理在胸痛患者中的應(yīng)用

黃慧梅

江西省吉安市中心人民醫(yī)院急診科，江西吉安 343000

急性心肌梗死是目前臨床中十分常見(jiàn)的一種心血管疾病，患者發(fā)病的原因主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺血或者持續(xù)性缺血、缺氧等，引發(fā)心肌不同程度壞死[1-2]。在目前臨床多方面因素的影響下，患有急性心肌梗死的患者數(shù)量增多，且患者年齡也有年輕化發(fā)展的態(tài)勢(shì)[3-4]。急性心肌梗死患者的發(fā)病速度很急，且病情發(fā)生之后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化，患者的死亡率很高[5-6]。一般來(lái)講，急性心肌梗死患者的主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭甚至休克等情況，如果患者的救治不及時(shí)、不到位，就可能誘發(fā)嚴(yán)重事件，患者甚至出現(xiàn)死亡[7-8]。對(duì)于胸痛急診收治的急性心肌梗死患者而言，除了需要對(duì)患者進(jìn)行有效、及時(shí)的救治，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也不可缺少，這直接關(guān)系到患者的救治效果與生命安全[9]。吉安市中心人民醫(yī)院針對(duì)患有急性心肌梗死的患者分別選擇兩種類型的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月吉安市中心人民醫(yī)院因胸痛急診收治的86例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)比組和研究組，每組各43例。對(duì)比組中，男23例，女20例；患者年齡43～66歲，平均（54.3±4.1）歲。研究組中，男24例，女19例；年齡44～64歲，平均（54.4±3.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者[10]，至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條。①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。（2）發(fā)病時(shí)間在1 h 內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型心血管疾病患者；②惡性腫瘤患者；③無(wú)家屬照管者；④中途退出實(shí)驗(yàn)的患者；⑤個(gè)人資料不全者。

1.2 方法

對(duì)比組接受臨床常規(guī)模式護(hù)理，護(hù)理人員做好常規(guī)的接診、分診、患者觀察、監(jiān)測(cè)等，并遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作等，讓患者及時(shí)接受心電圖檢查，等到患者病情確診之后及時(shí)將其送入病房，讓醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查，之后對(duì)符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療指征的患者及時(shí)實(shí)施手術(shù)。

研究組則需接受全程綠色通道護(hù)理，主要方法如下所示。

在患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)做好接診，并且在90 min 之內(nèi)完成患者的各項(xiàng)檢查與臨床診斷，并且結(jié)合患者診斷的結(jié)果，進(jìn)行急診PCI 處理或者靜脈溶栓處理等，心內(nèi)科患者需要24 h 全程候診。急診科醫(yī)生需要在患者入院后10 min 內(nèi)完成心電圖檢查，并且在30 min 內(nèi)完成患者心肌酶學(xué)的檢查等。

護(hù)理人員需要及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)讓患者吸氧，并且在其左上肢建立靜脈通路，抽取患者的血液樣本進(jìn)行血常規(guī)等一系列檢查，并且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心率、心電與血壓等各項(xiàng)體征指標(biāo)，結(jié)合患者情況，遵醫(yī)囑給予患者拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物治療。

吉安市中心人民醫(yī)院成立胸痛中心組織，胸痛中心組織會(huì)對(duì)心內(nèi)科與急診科等各個(gè)科室進(jìn)行調(diào)度，對(duì)護(hù)理人員的操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，在急診科內(nèi)完成患者的確診與治療準(zhǔn)備等，護(hù)理人員也需要對(duì)救治流程等進(jìn)行優(yōu)化處理，及時(shí)將血液樣本等送至檢驗(yàn)中心。護(hù)理人員在全程綠色通道護(hù)理中需要照顧到患者的個(gè)人情緒變化等，并且加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理疏導(dǎo)，并且配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。等到患者從急診科進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，需要確保急救物品較為完整，并且對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，出現(xiàn)波動(dòng)之后及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。如果出現(xiàn)輸液穿刺部位堵塞等情況，需要選擇其他方式進(jìn)行穿刺等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療方式的準(zhǔn)備，針對(duì)患者的不同類型選擇PCI、靜脈溶栓、介入治療等各類型準(zhǔn)備工作。如果患者的血壓水平下降幅度超過(guò)了入院前血壓水平的20%，需要立即向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并且及時(shí)給予患者升壓藥物干預(yù)。此外，護(hù)理人員需要做好患者心率指標(biāo)的觀察，如果患者心率水平不足50次/min，需要遵照醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究涉及到的觀察指標(biāo)包括患者的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)情況。

觀察兩組患者接受不同方式護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，結(jié)合其癥狀好轉(zhuǎn)程度等將轉(zhuǎn)歸分成無(wú)效、改善與顯效。無(wú)效：患者接受臨床護(hù)理后死亡或者相應(yīng)癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，部分患者病情更為嚴(yán)重；改善：患者的臨床癥狀得到一定程度控制，且心功能出現(xiàn)上升，但是僅上升1級(jí)；顯效：患者接受干預(yù)后的心功能好轉(zhuǎn)，上升到2級(jí)以上，且個(gè)人體征等明顯恢復(fù)，未出現(xiàn)其它嚴(yán)重不良事件[11]?？傆行?（改善+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者接受不同方式干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心力衰竭、心肌梗死再發(fā)以及休克情況，并進(jìn)行處理。

觀察兩組患者接受不同類型護(hù)理后的相應(yīng)指標(biāo)，包括患者的分診時(shí)間、急救時(shí)間以及心電圖時(shí)間，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受不同方式干預(yù)后臨床效果的比較

研究組的臨床效果總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者接受不同方式干預(yù)后臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受不同類型護(hù)理后相應(yīng)指標(biāo)的比較

研究組的分診時(shí)間、急救時(shí)間以及心電圖時(shí)間均短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者接受不同類型護(hù)理后相應(yīng)指標(biāo)的比較（min，±s）

表3 兩組患者接受不同類型護(hù)理后相應(yīng)指標(biāo)的比較（min，±s）

組別例數(shù)分診時(shí)間 急救時(shí)間 心電圖時(shí)間對(duì)比組研究組t值P值43 43 4.6±0.6 1.8±0.7 19.915＜0.05 62.5±4.9 42.4±2.1 24.724＜0.05 7.3±1.3 4.1±0.4 15.428＜0.05

3 討論

急性心肌梗死患者是目前臨床中常見(jiàn)的心血管疾病患者，也是醫(yī)院急診科所收治患者中的常見(jiàn)對(duì)象[12]。急性心肌梗死患者的病情較為危急，如果患者無(wú)法接受及時(shí)有效的臨床治療，患者的生命安全就無(wú)法得到保證，部分患者會(huì)出現(xiàn)死亡[13-14]。除了有效的治療，對(duì)于急性心肌梗死患者的有效的急診護(hù)理，也決定了患者的治療時(shí)間以及后續(xù)預(yù)后、恢復(fù)情況等[15-16]。因此，針對(duì)此類患者選擇有效的護(hù)理方式十分關(guān)鍵。

常規(guī)的急性心肌梗死急診護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死患者而言存在一些弊端，主要包括患者分診不及時(shí)、分診不到位以及護(hù)理流程不清等情況，這就導(dǎo)致患者無(wú)法在入院后第一時(shí)間接受相應(yīng)的處理與救治，患者的最佳救治時(shí)間可能被錯(cuò)過(guò)，造成患者的治療出現(xiàn)不及時(shí)情況[17-18]。

吉安市中心人民醫(yī)院針對(duì)急性心肌梗死患者的臨床干預(yù)選擇全程綠色通道護(hù)理內(nèi)容，與臨床常規(guī)護(hù)理方案相比，全程綠色通道護(hù)理的內(nèi)容更為全面，且護(hù)理程序之間的連續(xù)性更強(qiáng)，護(hù)理內(nèi)容之間的聯(lián)系更為緊密，患者護(hù)理干預(yù)的綜合性更強(qiáng)，可以避免患者護(hù)理工作出現(xiàn)明顯的漏洞等。吉安市中心人民醫(yī)院在實(shí)施全程綠色通道護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員在救治等方面可以做到提前準(zhǔn)備，并且實(shí)施早期的救治，可以縮短患者入院后相關(guān)處理的時(shí)間等，這對(duì)于盡早救治患者十分有利。護(hù)理人員在全程綠色通道護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，會(huì)對(duì)分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查等各個(gè)流程內(nèi)容進(jìn)行有效的處理，這樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命體征的有效觀察，也能對(duì)患者隨時(shí)出現(xiàn)的情況進(jìn)行及時(shí)、有效的處置，并且進(jìn)一步縮短患者的救治時(shí)間，也能保證患者的救治與綠色通道實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。此外，護(hù)理人員可以與醫(yī)生等進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，避免患者的臨床救治會(huì)出現(xiàn)明顯的空窗期等，縮短患者的就診時(shí)間從而最大限度提高患者臨床救治的時(shí)效性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院后分別接受不同類型的臨床干預(yù)，研究組的護(hù)理總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的分診時(shí)間、急救時(shí)間、心電圖時(shí)間短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示本研究的意義在于深入分析全程綠色通道護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，并且?guī)椭t(yī)護(hù)人員了解此方法的重要性，對(duì)于急性心肌梗死患者的救治有重要幫助。本研究的局限性在于所選樣本數(shù)量相對(duì)較少，未來(lái)可選擇更大樣本進(jìn)行深入分析。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者的護(hù)理方案應(yīng)用而言，在患者胸痛急診內(nèi)實(shí)施全程綠色通道護(hù)理的效果更好，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況很少，且相應(yīng)指標(biāo)更好，總體臨床效果有較好保證，值得在臨床中推廣。