延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者用藥依從性、情緒及生活質(zhì)量的影響

莫揚華 蔡燕玉 江艷嫦 張玉珊

廣州市民政局精神病院救治五區(qū)，廣東廣州 510430

抑郁癥屬于常見心境障礙性精神疾病，心境悲觀、思維遲緩等是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向。抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點，據(jù)相關(guān)報道[1]，我國抑郁癥發(fā)病率可達(dá)3%～5%，復(fù)發(fā)率高達(dá)37.5%。目前主要采用抗抑郁癥藥物以控制癥狀發(fā)展，但用藥周期漫長，且多數(shù)患者選擇回家接受治療，出院后易受應(yīng)激因素、社會因素等影響，降低用藥依從性，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，對疾病預(yù)后尤為不利[2-3]。常規(guī)出院護(hù)理內(nèi)容刻板，多憑護(hù)理人員個人經(jīng)驗實施，未了解影響癥狀控制效果的社會、家庭因素，措施不全面，針對性欠佳。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸，通過在院外向患者提供醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)等諸多護(hù)理服務(wù)，使患者在院外仍可獲得專業(yè)護(hù)理服務(wù)，以控制病情惡化，避免二次住院[4]。本研究將延續(xù)護(hù)理用于抑郁癥患者，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年7月在廣東省廣州市民政局精神病院就診的60例抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男13例，女17例；年齡21～57歲，平均（35.24±3.45）歲；病程1～5.50年，平均（3.07±0.32）年；文化程度：初中5例，高中9例，中專6例，大專及本科10例；初發(fā)21例，復(fù)發(fā)9例；輕度16例，中度13例，重度1例。對照組男12例，女18例；年齡22～55歲，平均（35.41±3.38）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.26）年；文化程度：初中4例，高中6例，中專8例，大專及本科12例；初發(fā)22例，復(fù)發(fā)8例；輕度15例，中度13例，重度2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為抑郁癥患者；②抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）＞53分；③均接受住院治療后選擇回家康復(fù)；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物依賴嚴(yán)重者；②合并認(rèn)知、交流功能障礙者；③存在腦器質(zhì)性疾病者；④伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)：出院前予以常規(guī)健康教育，出院1 周后實施電話隨訪，督促患者用藥及復(fù)診；不定期上門隨訪，記錄患者用藥情況、病情變化，根據(jù)了解情況調(diào)整用藥方案。

觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，措施如下。①建立檔案。護(hù)理人員于患者出院前1 d 建立個人延續(xù)護(hù)理檔案，記錄患者家庭地址、聯(lián)系方式、病情等；舉行健康教育講座，邀請患者家屬參加，講解抑郁癥復(fù)發(fā)征兆、誘發(fā)因素、日常注意事項等，并鼓勵患者積極參加工作；告知家屬在日常生活中需加強對患者關(guān)懷，時刻注意情緒變化，癥狀嚴(yán)重時立即回醫(yī)院復(fù)診。②干預(yù)時間制定。出院后定期對患者實施電話、微信、入戶隨訪，適當(dāng)郵寄簡單易懂健康宣傳手冊；出院后前3個月每月2次電話隨訪，1次上門隨訪，后3個月每月1次電話隨訪、1次入戶隨訪，隨訪時間為30 min。③延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。a.用藥指導(dǎo)。向患者及家屬講解按時用藥必要性、目的，并強調(diào)長期堅持用藥方可改善臨床癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；記錄患者用藥情況，告知家屬妥善保管藥物，監(jiān)督患者用藥，同時講解用藥注意事項，強調(diào)不可私自減藥、停藥、換藥。b.家庭氛圍干預(yù)。鼓勵家屬關(guān)心患者，并告知其在患者發(fā)病時不可指責(zé)與批評；囑咐家屬密切關(guān)注患者病情變化及用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自殘行為立刻制止，必要時回醫(yī)院就診；充分利用社會、家庭情感支持系統(tǒng)，為患者打造良好生活氛圍。c.心理放松。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)以釋放內(nèi)心壓力，通過深呼慢吸、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力；同時放松身心；鼓勵患者積極參加社區(qū)公共活動，激發(fā)興趣、體能，每次30 min，每周3次。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)6個月后服藥依從性[5]，包括是否忘記服藥、是否私自停藥等8個方面，總分8分，＜6分為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從；總依從率=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②情緒：使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、SDS評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后6個月后心理狀態(tài)，總分100分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，<50分為未焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，<53分為未抑郁。③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）調(diào)查兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能四個項目，每項100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性的比較

觀察組干預(yù)6個月后服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后情緒的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)6個月后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)6個月后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)6個月后服藥依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后情緒的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后情緒的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)6個月后SDS評分干預(yù)前 干預(yù)6個月后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值56.02±5.53 57.42±5.48 0.985 0.329 44.54±4.20*47.68±4.52*2.784 0.000 59.32±5.42 58.51±5.73 0.563 0.576 45.22±4.48*48.51±4.23*2.925 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)6個月后的情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)6個月后的情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

抑郁癥作為臨床常見精神心理疾病，具有較高的發(fā)病率，近年來，隨著生活壓力的不斷增加，其發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[6-7]。藥物是治療抑郁癥首選方式，可在短期內(nèi)對疾病控制效果產(chǎn)生積極影響，但改善預(yù)后效果欠佳，無法從根本上改變患者人際交往及生活方式[8-9]。抑郁癥發(fā)病是由諸多因素共同作用結(jié)果，加之藥物一旦中斷，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致患者再次住院。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 情感功能干預(yù)前 干預(yù)6個月后心理狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)6個月后身體功能干預(yù)前 干預(yù)6個月后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值58.67±8.33 57.58±8.38 0.505 0.615 75.83±7.22*70.42±7.43*2.860 0.000 62.28±7.35 63.46±7.34 0.622 0.536 75.31±7.27*69.97±7.89*2.726 0.000 64.13±8.52 63.37±8.52 0.346 0.731 74.83±6.46*69.81±7.39*2.801 0.000社會功能干預(yù)前 干預(yù)6個月后63.32±7.58 64.84±7.48 0.782 0.438 76.84±7.32*71.23±7.55*2.922 0.000

延續(xù)護(hù)理是一種將醫(yī)療資源科學(xué)分配，從而減輕醫(yī)院工作壓力的護(hù)理模式，可隨著時間、地點變化對患者持續(xù)實施護(hù)理干預(yù)，使其獲得連貫的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理更具有針對性及持續(xù)性[10-12]。本研究中，觀察組用藥依從性高于對照組，情緒評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)護(hù)理能夠提升抑郁癥患者用藥依從性，改善抑郁情緒及生活質(zhì)量。蔣菊芳等[13]研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠改善抑郁癥患者抑郁癥狀，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相一致。究其原因在于延續(xù)護(hù)理通過實時了解患者實際需求，為其提供健康指導(dǎo)，解決患者出院后健康問題，使其在家中仍可繼續(xù)接受專業(yè)護(hù)理服務(wù)。抑郁癥具有較高的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)患者癥狀持續(xù)時間更加漫長，且預(yù)后較差，抗抑郁藥物雖可緩解臨床癥狀，但多數(shù)出院患者治療依從性較低，未遵醫(yī)囑用藥，易影響癥狀改善效果，因此提升出院患者治療依從性，對改善疾病癥狀尤為重要。延續(xù)護(hù)理的運用將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中，通過電話、入戶等隨訪方式向患者及家屬不斷傳輸疾病健康知識，避免出院時間延長導(dǎo)致患者遺忘相關(guān)知識，增強治療依從性[14]。電話隨訪方便護(hù)理人員及時了解患者病情變化及用藥情況，使醫(yī)生能夠?qū)Σ∏樽鞒鰷?zhǔn)確判斷，從而調(diào)整治療及護(hù)理方案，以進(jìn)一步促進(jìn)抑郁癥狀改善。家庭是抑郁癥患者重要的精神支柱，家屬是其密切接觸者，營造溫馨良好的生活氛圍，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)征兆，對患者疾病治療、護(hù)理等起到積極影響[15]。護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行持續(xù)健康指導(dǎo)，鼓勵其陪伴患者，從而營造積極的家庭氛圍，使患者保持良好心態(tài)，并積極進(jìn)行自我病情控制，提升用藥依從性，延緩病情發(fā)展。心理放松指導(dǎo)幫助患者充分認(rèn)識自我力量，提升對疾病癥狀、負(fù)面心理應(yīng)對能力，改善負(fù)面情緒。此外患者能夠在家屬帶動下主動改變生活行為、態(tài)度，并積極參與社會活動、工作，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理用于抑郁癥患者利于改善患者用藥依從性、抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。