非小細(xì)胞肺癌患者化療后中醫(yī)干預(yù)與護理對策研究

鐘淑紅 葉晶晶 張祎華

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)六科，江西萍鄉(xiāng) 337000

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，患者因疾病的潛伏期長，往往在確診的時候，已經(jīng)處于疾病的晚期，治療難度極大[1]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要類型，臨床在治療的時候，通過鉑類化合物化療，緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存期[2]?；熤委煂颊叩挠绊戄^大，伴有的毒副作用，使得患者化療耐受性差，身心健康嚴(yán)重受損[3-4]。臨床在對非小細(xì)胞肺癌患者實施化療后，進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，具有重要意義。近幾年，中醫(yī)護理在癌癥化療患者中應(yīng)用效果逐漸獲得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可，如何利用中醫(yī)護理干預(yù)和改善非小細(xì)胞肺癌患者化療預(yù)后是臨床研究的熱點。本院在此方面積累了較多臨床經(jīng)驗，在臨床上開展了中醫(yī)護理干預(yù)，現(xiàn)對其應(yīng)用效果進行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月在萍鄉(xiāng)中醫(yī)院住院確診為非小細(xì)胞肺癌的60例患者納入本次研究，按隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男22例，女8例；年齡38～65歲，平均（47.12±8.33）歲；病理分型：鱗癌12例，腺癌18例；病理分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期16例。觀察組中，男23例，女性7例；年齡37～65歲，平均（46.89±7.96）歲；病理分型：鱗癌11例，腺癌19例；病理分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為原發(fā)性肺癌者；②臨床經(jīng)病理確診為非小細(xì)胞肺癌[5]；③KPS評分在60分及以上者；④預(yù)計生存期在6個月及以上；⑤知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者；②合并腦轉(zhuǎn)移者；③合并精神病史者；④不能描述治療反應(yīng)者；⑤難以正常溝通或依從性非常差者；⑥中途退出本次研究者。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：非小細(xì)胞肺癌患者均接受化療治療?；煼桨笧镹P 化療?；?個周期。

對照組患者接受養(yǎng)陰益肺方干預(yù)?；痉剑喊仔g(shù)10g，半枝蓮10g，竹茹10g，黃芪10g，五味子10g，浙貝母10g，桔梗10g，白花蛇舌草10g，女貞子10g，杏仁10g，麥冬10g，雞內(nèi)金10g，生薏苡仁10g，茯苓10g，雞血藤10g，甘草10g，香附10g，太子參10 g。水煎至300 mL分早晚服用，1 劑/d。1個周期為7 d，服用2個周期。

觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)。中醫(yī)特色護理干預(yù)雀啄灸（主穴：涌泉穴和中脘穴；次穴：足三里）。取清艾條或藥艾條一支，然后將艾條燃著端對準(zhǔn)所選穴位，通過一起一落忽近忽遠的手法施灸，給以較強烈的溫?zé)岽碳ぁ?0 min/次，時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者近期療效、毒副反應(yīng)發(fā)生情況、生存質(zhì)量評分、依從性、1年生存率（隨訪1年）。

療效評價[6]：①完全緩解：全部目標(biāo)病灶完全消失；②部分緩解：病灶長徑總和的減小率不低于30%；③穩(wěn)定：病灶長徑總和的減小率不足30%或增加不足20%；④進展：病灶長徑總和增加超過20%或有新的病灶出現(xiàn)?？傆行剩剑ㄍ耆徑?部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

毒副反應(yīng)評分[7]：包括常見消化道系統(tǒng)的毒副反應(yīng)，每個項目分值為0～5分，分值越高，患者的毒副反應(yīng)越明顯。

生存質(zhì)量評分[8]：主要評價患者的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系以及環(huán)境，從5個方面分析患者的生存質(zhì)量變化情況，評分越高，生存質(zhì)量越好。

依從性[9]：分為完全依從（患者完全遵醫(yī)囑用藥，積極配合治療）、部分依從（患者基本遵醫(yī)囑用藥，配合治療情況良好）和不依從（患者很難遵醫(yī)囑用藥）。總依從率＝（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的比較

兩組近期療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組近期療效的比較[n（%）]

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組在口腔炎、惡心嘔吐、便秘、腹瀉評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況的比較（分，±s）

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況的比較（分，±s）

組別 口腔炎 惡心嘔吐 便秘 腹瀉 總分觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.69±0.33 2.29±0.42 9.959 0.031 1.55±0.41 2.39±0.61 11.222 0.022 1.77±0.48 2.24±0.51 5.363 0.035 1.73±0.54 2.03±0.56 3.043 0.041 6.74±0.45 8.95±0.42 26.899 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較

兩組干預(yù)前的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的評分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 生理 心理 獨立性 社會關(guān)系 環(huán)境觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值68.23±5.46 77.48±6.04 9.279 0.025 40.33±6.35 49.11±6.12 7.573 0.028 40.25±5.77 51.33±5.99 10.518 0.014 50.65±5.88 65.28±6.15 13.628 0.011 50.07±6.02 61.25±6.37 10.172 0.019 t 干預(yù)后兩組間比較值P 干預(yù)后兩組間比較值67.33±6.24 72.49±6.38 4.529 0.044 4.525 0.045 41.19±7.04 42.28±6.57 0.848 0.049 6.113 0.036 41.22±6.33 48.45±5.28 6.256 0.032 2.633 0.47 50.24±5.47 60.11±7.35 9.883 0.021 4.604 0.043 50.21±5.35 55.11±6.27 5.017 0.041 5.279 0.039

2.4 兩組總依從性的比較護

觀察組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組依從性的比較[n（%）]

2.5 兩組1年生存率的比較

觀察組1年生存率為33.33%，對照組1年生存率為30.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.154，P＞0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是一種常見的肺癌類型，其發(fā)生率占總肺癌的80%～85%[10]。臨床中大多患者在確診時已處于晚期，喪失了最佳的手術(shù)切除時機[11]。目前，臨床中對晚期非小細(xì)胞肺癌的治療主要以化療為主，而化療又以含鉑類抗腫瘤藥物的聯(lián)合治療為主。臨床研究表明，積極有效的化療能有效改善患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量，并延長晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期[12]。而含鉑類抗腫瘤藥物在腫瘤臨床中的應(yīng)用，容易引起胃腸道毒性、腎毒性、血液毒性及神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生存質(zhì)量[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，氣陰兩虛為肺癌的基本病機,再加化療過程、毒副反應(yīng)等更損正氣。因此綜合治療，是預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[14]。針對這一情況,在輔助化療的同時結(jié)合中醫(yī)藥治療及中醫(yī)特色護理是目前治療腫瘤的一種有效方法。在進行中醫(yī)干預(yù)的過程中，要嚴(yán)格掌握涌泉穴、中脘穴和足三里的選取方法，掌握雀啄灸穴位的深度，防治灼傷。還需要嚴(yán)密觀察治療中異常情況的出現(xiàn)，均按照雀啄灸可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行相應(yīng)及時處理，并詳細(xì)做好治療前后的癥狀體征的記錄，以便進行科學(xué)的比較評價治療方法的優(yōu)劣。本研究結(jié)果顯示，觀察組毒副反應(yīng)評分在口腔炎、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、總分方面，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過中醫(yī)干預(yù)和護理，使得患者的毒副反應(yīng)明顯減輕，利于患者積極的配合治療，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娀颊咄ㄟ^中醫(yī)護理干預(yù)后，治療依從性較好。在生存質(zhì)量方面，觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娀颊叩纳尜|(zhì)量有所改觀。另外，在生存率方面，兩組患者1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.154，P＞0.05）。說明盡管對于患者而言，可以減輕患者的毒副反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，但并沒有明顯提高患者的1年生存率。

中醫(yī)通過望聞問切的方式，收集病位、病性、病因，遵循中醫(yī)護理原則，從而制定護理措施[15]。因此，中醫(yī)護理更具有針對性、科學(xué)性以及可行性，是符合現(xiàn)代整體護理和人性化護理理念的有效護理模式。非小細(xì)胞肺癌患者，生存率低，生存質(zhì)量差，死亡率高。積極的改善患者的臨床癥狀，減少化療過程中毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，是十分必要的。通過改善患者的依從性，使得患者積極配合治療，有利于提高患者的生存質(zhì)量。朱夢君[16]探討了中西醫(yī)結(jié)合護理對非小細(xì)胞肺癌化療患者的影響，結(jié)果表明，其能夠提高患者滿意度和知曉度，降低視覺模擬量表（VAS）評分，效果較好。這也和本研究結(jié)果一致，均證實中醫(yī)護理干預(yù)對于非小細(xì)胞肺癌患者化療有一定的療效。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌患者化療后，配合中醫(yī)干預(yù)和護理，能夠改善患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況，提高患者的生存質(zhì)量和治療依從性，應(yīng)用價值較高。