循證護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)放射性皮炎患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意度的影響

楊海霞 樂(lè)利芳

江西省撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西撫州 344100

鼻咽癌是臨床常見(jiàn)的一種頭頸部惡性腫瘤，主要發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁[1]。該病臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、耳悶堵感、涕中帶血、復(fù)視及頭痛，對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)造成了一定的影響，嚴(yán)重的可能會(huì)損害腦神經(jīng)[2-3]。目前放療是臨床上首選治療方法，可以有效的控制鼻咽癌患者的局部腫瘤，延長(zhǎng)患者的生存期。然而放療過(guò)程中會(huì)在一定程度上損害患者疾病皮膚，導(dǎo)致細(xì)胞過(guò)度凋亡甚至壞死，并發(fā)放射性皮炎，且頸部皮膚一般較薄且多摩擦，易加重?fù)p傷，影響治療效果[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌放療過(guò)程中皮膚損傷的預(yù)防顯得十分重要。而早期常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏主動(dòng)性，護(hù)理效果并不是十分理想。本研究探討了循證護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)放射性皮炎患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院2019年1～5月收治的50例鼻咽癌放療并發(fā)放射性皮炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）與觀(guān)察組（25例）。對(duì)照組中，男13例，女12例；年齡21～75歲，平均（48.53±10.14）歲；出現(xiàn)皮膚損傷40 處，單側(cè)皮膚損傷10例，雙側(cè)皮膚損傷15例；其中Ⅱ級(jí)皮膚損傷19 處，Ⅲ級(jí)皮膚損傷21 處；皮膚損傷面積1.8 cm×2.8 cm～3.0 cm×5.0 cm。觀(guān)察組中，男14例，女11例；年齡22～76歲，平均（48.75±10.23）歲；出現(xiàn)皮膚損傷38 處，單側(cè)皮膚損傷12例，雙側(cè)皮膚損傷13例；其中Ⅱ級(jí)皮膚損傷20 處，Ⅲ級(jí)皮膚損傷18 處；皮膚損傷面積1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.0 cm。Ⅱ級(jí)皮膚損傷主要表現(xiàn)為觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級(jí)皮膚損傷表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位融合濕性脫皮，凹陷性水腫。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者溝通能力、讀寫(xiě)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放療前頸部有皮膚病者；②孕婦及哺乳期的婦女；③患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；④放療禁忌證者。

1.2 方法

針對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)放射性皮炎患者兩組均采用相同的治療方案，具體治療方法是：局部常規(guī)用無(wú)菌生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，徹底清除膿性痂皮和分泌物，帶創(chuàng)面干燥后再用濟(jì)安舒能?chē)妱┚嚯x創(chuàng)面15 cm左右均勻噴灑整個(gè)創(chuàng)面，3～5 噴/次，3次/d。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：告知患者及家屬該疾病的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者健康飲食，多以清淡食物為主；遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，方法如下。（1）循證問(wèn)題：建立循證小組，通過(guò)對(duì)鼻咽癌護(hù)理診斷的總結(jié)，確定其相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。（2）循證支持：在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)站搜索關(guān)鍵字鼻咽癌放療、并發(fā)癥、滿(mǎn)意度檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定合理的護(hù)理方案。（3）循證觀(guān)察：負(fù)責(zé)本次護(hù)理研究的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、組長(zhǎng)要召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)審，討論其有效性和實(shí)用性。（4）循證應(yīng)用：①心理支持。護(hù)理人員要多與患者溝通，了解患者心理變化，評(píng)估患者的心理問(wèn)題，采取鼓勵(lì)、情緒轉(zhuǎn)移的方式對(duì)患者進(jìn)行心理支持。同時(shí)說(shuō)明放療的重要性和必要性，介紹病情好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例，給患者增加自信心和放療反應(yīng)的承受力。②健康教育。放療前，護(hù)理人員要結(jié)合相關(guān)宣傳資料，給予健康知識(shí)教育，告知患者皮膚損害是放療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，并講解皮膚損害發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)等，提高患者自我護(hù)理意識(shí)。③皮膚護(hù)理。避免接觸熱水或太陽(yáng)直射，保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染。對(duì)放療區(qū)的皮膚要禁止抓撓、撕剝；放療后可以冰敷放射野局部皮膚30 min。④口腔護(hù)理。叮囑患者注意口腔清潔，每天要在進(jìn)食后和睡覺(jué)前認(rèn)真刷牙，可以用金銀花含漱水進(jìn)行含漱，以此預(yù)防口腔粘膜反應(yīng)。⑤張口訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行被動(dòng)張口、支撐、咬合等功能訓(xùn)練。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)4 周后并發(fā)癥總發(fā)生率。觀(guān)察并記錄兩組患者并發(fā)癥（重度皮損、感染）的發(fā)生情況。②比較兩組干預(yù)4 周后護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，該表重測(cè)效度為0.856，克倫巴赫系數(shù)為0.812，總分為100分，90分以上為滿(mǎn)意，80～90分為基本滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4 周后生活質(zhì)量評(píng)分，采取生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）[5]對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度總分100分，以此來(lái)分析患者生活質(zhì)量，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能、軀體功能對(duì)照組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后48.91±2.15 85.79±3.74a 52.12±2.24 85.54±3.40a 55.46±3.52 79.43±5.52a 50.72±3.15 81.22±4.15a t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值48.65±2.45 90.90±3.25a 0.399 0.692 5.157 0.000 51.45±2.12 90.55±4.21a 1.086 0.283 4.629 0.000 56.13±3.82 85.46±5.82a 0.645 0.522 3.759 0.000 51.23±3.03 87.80±4.03a 0.583 0.562 5.687 0.000

3 討論

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[6-8]。臨床治療鼻咽癌的方式有放射治療、化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療，其中放療是鼻咽癌治療的重要方式。但因?yàn)楸茄拾┓派渲委熯^(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，且所有的體外照射，其射線(xiàn)需要通過(guò)皮膚才能達(dá)到瘤體。皮膚及皮膚附屬器官在上皮細(xì)胞對(duì)射線(xiàn)比較敏感，在受到一定程度劑量照射后可能會(huì)發(fā)生一系列漸進(jìn)性改變。因此，放療在有效殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生一定的副作用，其中放射性皮炎是其常見(jiàn)并發(fā)癥。而隨著放療時(shí)間延長(zhǎng)患者會(huì)出現(xiàn)較大的局部反應(yīng)，引起重度皮損、感染等并發(fā)癥[9-11]。因此，需要提高護(hù)理方案，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低放療副作用的產(chǎn)生。

早期臨床一般采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)放射性皮炎患者實(shí)施干預(yù)，主要針對(duì)患者用藥、飲食進(jìn)行指導(dǎo)，向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，但其內(nèi)容過(guò)于單一，缺乏主動(dòng)性，對(duì)不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防存在嚴(yán)重不足，無(wú)法滿(mǎn)足臨床護(hù)理要求[12]。而循證護(hù)理是針對(duì)護(hù)理缺陷的原因，查找相關(guān)對(duì)策，是一種科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理模式[13]。本研究通過(guò)建立循證小組，讓護(hù)理人員檢索數(shù)據(jù)庫(kù)并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)分析護(hù)理中存在的問(wèn)題，合理的制定護(hù)理方案，減少常規(guī)護(hù)理的盲目性；針對(duì)患者對(duì)健康知識(shí)的缺乏情況進(jìn)行健康教育，介紹放療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及發(fā)生原因，有利于增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，提高患者的積極性和治療依從性；同時(shí)與患者多溝通，評(píng)估患者的心理問(wèn)題，做到及時(shí)疏導(dǎo)，有利于增加患者對(duì)康復(fù)的自信心；同時(shí)對(duì)患者皮膚和口腔進(jìn)行護(hù)理，有助于幫助患者建立健康的生活方式，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度[14-15]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了循證護(hù)理，探討其對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)放射性皮炎患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意度的影響，結(jié)果顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，觀(guān)察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理對(duì)鼻咽癌放射治療患者具有較好的效果。

綜上所述，循證護(hù)理可減少鼻咽癌放療后并發(fā)放射性皮炎患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。