64排螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動脈瘤影像學(xué)特點及其價值分析

金鳳彬 劉由軍 尹生江

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科，江西南昌 330003

顱內(nèi)動脈瘤屬于顱內(nèi)血管病變，是由腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大，促進(jìn)腦血管瘤樣突起所致，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，具有高死亡率、高致殘率等特點，危害性極大[1-2]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，可能會造成動脈瘤再出血加重，甚至?xí)T發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥等，加之存在禁忌證多、檢查費用高、檢查時間長等不足，臨床應(yīng)用受到一定限制[3-4]。64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）具有檢查時間短、掃描速度快、空間與時間分辨率高、無創(chuàng)等特點，配合強(qiáng)大的后處理技術(shù)，動脈瘤影像學(xué)特征可清晰顯示，尤其對3 mm 以下動脈瘤檢出率不斷提高，深受醫(yī)生與患者青睞，廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。為此，本研究旨在分析64-SCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的影像學(xué)特點及其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院接診的60例顱內(nèi)動脈瘤患者（63個動脈瘤）作為研究對象，其中女26例，男34例；年齡25～65歲，平均（42.32±2.63）歲；臨床表現(xiàn)：短暫性意識障礙48例，劇烈頭痛7例，昏迷2例，癲癇3例。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)DSA檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤者；②家屬簽署知情同意書者；③合并嘔吐、劇烈頭痛、意識障礙等顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙者；②多器官功能衰竭者；③碘對比劑過敏者；④合并腦出血、腦血栓等其他腦部病變者。

1.2 方法

①64-SCTA檢查。儀器為美國GE 公司64 排Light Speed VCT掃描儀。檢查前，先將患者頭部固定，實施同層掃描測試于頸動脈分叉位置。選取CT值最高頸動脈層為感興趣區(qū)，由軟件設(shè)定增強(qiáng)掃描與平掃兩組完全匹配方案。掃描參數(shù)：管電流300～500 mA，管電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距0.984∶1，重建層厚0.625 mm，視野200，矩陣512×512。經(jīng)肘靜脈用高壓注射器以3.5 mL/s 速率注入碘普胺（350 mg I/mL）20 mL。在GEAW 4.4 工作站中輸入掃描獲取的圖像，實施后處理，如容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等。②DSA檢查。儀器為Innova 3100型數(shù)字減影血管造影機(jī)（美國GE 公司）。局麻后，以Seldinger股骨穿刺，置入5F 導(dǎo)管行主動脈弓造影，用5F 獵頭H1 做左側(cè)椎動脈與雙側(cè)頸內(nèi)動脈造影，采集正側(cè)位圖像。經(jīng)肘靜脈用高壓注射器以3.5 mL/s 速率注入碘普羅胺注射液[規(guī)格：350 mg I/mL，Bayer Vital GmbH，生產(chǎn)批號：20160411]總劑量為6 mL/次，總流量為4 mL/次，椎動脈流速為2 mL/s，壓力300 psi，采集速度為5 f/s。

由兩名經(jīng)驗豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法閱片，意見不一致時，協(xié)商、討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64-SCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤檢出率、動脈瘤大小以及圖像質(zhì)量評分，并分析64-SCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤影像學(xué)特點。①動脈瘤部位包括前交通動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、椎動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。②動脈瘤大小包括瘤體短軸、瘤體長軸、瘤頸寬度。③圖像質(zhì)量評分：3分為清晰顯示載瘤動脈、瘤體、顱骨結(jié)構(gòu)三維關(guān)系，準(zhǔn)確定位動脈瘤；2分為清晰顯示瘤體形態(tài)特點，準(zhǔn)確定位瘤體，但顱骨三維關(guān)系顯示欠佳；1分為難以清晰顯示瘤頸、瘤體、載瘤動脈關(guān)系、顱骨三維結(jié)構(gòu)，定位瘤體檢出率欠佳；0分為未顯示動脈瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤部位結(jié)果的比較

64-SCTA 的顱內(nèi)動脈瘤檢出率與DSA 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤大小的比較

64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的瘤體短軸、瘤體長軸、瘤頸寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量評分的比較

64-SCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤瘤體形態(tài)、三維關(guān)系質(zhì)量評分高于DSA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；64-SCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤瘤體定位質(zhì)量評分與DSA 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表1 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤部位結(jié)果的比較[n（%）]

表2 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤大小的比較（mm，±s）

表2 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤大小的比較（mm，±s）

檢查方式 動脈瘤數(shù)量 瘤體短軸 瘤體長軸 瘤頸寬度DSA 64-SCTA t值P值63 60 4.05±0.98 4.12±0.95 0.402 0.688 8.97±2.05 9.04±1.82 0.200 0.842 3.03±1.12 3.13±1.03 0.515 0.608

表3 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量評分的比較（分，±s）

檢查方式 動脈瘤數(shù)量 瘤體形態(tài) 瘤體定位 三維關(guān)系DSA 64-SCTA t值P值63 60 1.96±0.17 2.23±0.31 6.027 0.000 1.98±0.21 1.96±0.30 0.430 0.668 2.01±0.12 2.34±0.21 10.765 0.000

2.4 腦動脈瘤圖像分析

DSA可準(zhǔn)確定位動脈瘤，但難以清晰顯示附壁血栓、動脈瘤鈣化、與周圍關(guān)系（圖1）。64-SCTA 平掃病灶呈類圓形，高密度影（圖2），增強(qiáng)掃描均勻高密度影，病灶顯著強(qiáng)化，對比劑填充（圖3），VR重建動脈>瘤瘤體與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、三維關(guān)系和瘤體形態(tài)顯示清晰（圖4），MIR可準(zhǔn)確定位動脈瘤，但圖像清晰度較VR 欠佳（圖5），MPR重建可準(zhǔn)確定位動脈瘤，瘤體光滑度優(yōu)良且形態(tài)清晰，三維空間關(guān)系顯示欠佳，總體顯示一般（圖6）。

圖1 DSA檢查圖像（A、B為同一圖的不同角度）

圖2 CT平掃顯示腦動脈瘤（箭頭）

圖3 CT增強(qiáng)顯示腦動脈瘤（箭頭）

圖4 VR重建圖像

圖5 MIR重建圖像

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病隱匿，一般未破裂前無明顯癥狀，瘤體破裂后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，第一次出血后致殘率與病死率約為30%，二次出血后病死率高達(dá)70%[7-8]。DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其操作復(fù)雜、檢查時間長、有創(chuàng)性，且患者與操作者會受到X線輻射，加上瘤體血栓形成狀況顯示欠佳，難以清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、繼發(fā)性腦水腫等病理改變，臨床應(yīng)用受到一定限制[9]。

圖6 MPR重建顯示腦動脈瘤（箭頭）

本研究中，64-SCTA 對顱內(nèi)動脈瘤的檢出率、瘤體短軸、瘤體長軸、瘤頸寬度、瘤體定位質(zhì)量評分與DSA 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；64-SCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤三維關(guān)系、瘤體形態(tài)質(zhì)量評分高于DSA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示64-SCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤價值較高，可將其作為鑒別診斷顱內(nèi)動脈瘤的首選方式。64-SCTA 能經(jīng)對比劑在血管內(nèi)達(dá)到峰值時快速掃描，并配合強(qiáng)大后處理技術(shù)，將顱底組織及周圍軟組織對動脈血管成像的影響去除，進(jìn)而實現(xiàn)全方位、多角度對載瘤動脈與其分支間的解剖關(guān)系進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)確定位動脈瘤位置，為制訂手術(shù)方案提供可靠的影像學(xué)信息[10-11]。64-SCTA 能清晰顯示病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、位置、瘤頸、載瘤動脈管徑直徑與瘤頂指向，還能清晰觀察動脈瘤體內(nèi)是否有血栓及其形態(tài)、厚度。VR重建能選擇一定范圍內(nèi)病灶組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)容積掃描數(shù)據(jù)，對腦血管全貌形成全方位立體顯示，圖像直觀清晰，還可人工加入偽彩功能，圖像層次感顯著加強(qiáng)，能準(zhǔn)確反映瘤體大小、形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)組織間三維關(guān)系等，并準(zhǔn)確定位瘤體位置，不會受到病灶血管交叉影響[12-13]。MPR是重建橫斷面獲取冠狀位、斜位、矢狀位等任意層面圖像，全方位對動脈瘤位置、形態(tài)、大小和顱底動脈環(huán)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，能準(zhǔn)確測量瘤頸長度與瘤體大小[14-15]。MIP 對比度較高，其數(shù)據(jù)源自三維容積，能真實、準(zhǔn)確地顯示各組織密度差異，準(zhǔn)確定位動脈瘤位置，可任意角度對血管、動脈瘤關(guān)系進(jìn)行觀察，血管形態(tài)、走行、血管壁鈣化狀況與瘤體大小、形態(tài)等均可清晰顯示。64-SCTA可在短時間內(nèi)完成掃描，能清晰顯示顱底血管與病灶全貌，可經(jīng)多平面、多層次、多方向觀察不同位置動脈瘤，指導(dǎo)治療。

綜上所述，64-SCTA 配合強(qiáng)大后處理技術(shù)，可清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤位置、瘤體大小、形態(tài)與空間關(guān)系，值得臨床推廣。