多發(fā)腔隙性腦梗死不同時(shí)期腦血管功能變化

黃 達(dá)

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110031

腔隙性梗死是腦梗死中最為常見的一種類型，是腦干深部或大腦半球的深穿支動(dòng)脈狹窄，管腔閉塞而引發(fā)的缺血性微梗死，從而形成小的梗死灶，主要涉及的部位包括基底節(jié)、腦橋、腦的深部白質(zhì)以及丘腦等。部分病例的病灶位于相對(duì)靜區(qū)，無明顯神經(jīng)缺損癥狀，尸解或放射學(xué)檢查時(shí)才會(huì)被證實(shí)。因此，腔隙性腦梗死也被叫做無癥狀性腦梗死。腔隙性腦梗死屬于缺血性腦梗死，直徑范圍為2～15 mm[1]。腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）檢查只能從形態(tài)學(xué)方面將腔隙性腦梗死反映出來，但是無法將梗死前、梗死腦血流動(dòng)力學(xué)、腦血管功能變化反映出來[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院的100例多發(fā)腔隙性腦梗死患者的臨床資料，旨在觀察多發(fā)腔隙性腦梗死不同時(shí)期腦血管功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年8月～2018年8月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院的100例多發(fā)腔隙性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)年齡、臨床表現(xiàn)、CT、MRI 檢查等確診為多發(fā)腔隙性腦梗死；②均有局部神經(jīng)功能受損等癥狀體征存在；③均符合多發(fā)腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥；②外傷；③出血。依據(jù)疾病類型將入選者分為急性組（50例）與慢性組（50例）。另隨機(jī)選取同期沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院的50例有腦血管危險(xiǎn)因素的患者作為對(duì)照組，同時(shí)隨機(jī)選取沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院同期的50例健康體檢人員作為健康組。四組人員的性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 四組人員的一般資料比較

1.2 方法

采用上海麥登電子醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀（CV-300型），四組入選者均取平臥位，安靜狀態(tài)下對(duì)其頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括反映腦血管供血狀態(tài)的指標(biāo)[頸總動(dòng)脈最小血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、平均血流量（Qmean）等]、反映腦血管彈性特征的指標(biāo)[脈搏波速（WV）、腦血管特性阻抗（Zcv）等]、反映腦血管床阻力狀況的指標(biāo)[腦血管外周阻力（Rv）等]、反映腦血管自身調(diào)節(jié)功能的指標(biāo)[動(dòng)態(tài)阻力（DR）等]、臨床壓力（CP），對(duì)其腦血管功能進(jìn)行評(píng)定。腦血管彈性隨著WV、Zcv 的提升而降低，腦血管調(diào)節(jié)功能隨著DR的提升而降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性組患者的Vmin、Vmean均低于慢性組、對(duì)照組、健康組（P＜0.05），Zcv、DR 均高于慢性組、對(duì)照組、健康組（P＜0.05）；慢性組、對(duì)照組患者的Vmin、Vmean均低于健康組（P＜0.05），Zcv、DR 均高于健康組（P＜0.05）；慢性組和對(duì)照組患者的Vmin、Vmean、Zcv、DR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急性組患者的Qmean低于慢性組、對(duì)照組、健康組（P＜0.05），CP高于慢性組、對(duì)照組、健康組（P＜0.05）；慢性組患者的Qmean低于對(duì)照組、健康組（P＜0.05），CP高于對(duì)照組、健康組（P＜0.05）；對(duì)照組和健康組的Qmean、CP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急性組、慢性組、對(duì)照組患者的WV 均高于健康組（P＜0.05）；但急性組、慢性組、對(duì)照組患者的WV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急性組、慢性組、對(duì)照組、健康組人員的WV 逐漸降低（表2）。

3 討論

多發(fā)性腔隙性腦梗死發(fā)生在一些穿支動(dòng)脈，直徑＜2 mm，臨床表現(xiàn)較輕微，常見有輕偏癱、偏身感覺障礙、偏癱、麻木、言語(yǔ)不清、手笨拙、共濟(jì)失調(diào)癥狀。多發(fā)性是空間多發(fā)性，包括像兩側(cè)半球都有，前循環(huán)和后循環(huán)都存在，兩條血管支配區(qū)都存在，提示血管動(dòng)脈損傷已經(jīng)較廣泛，如果不采取積極治療和預(yù)防，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致嚴(yán)重身體功能下降，危害生活質(zhì)量[4-6]。腔隙性腦梗死的病因根據(jù)栓子來源包括以下幾種。①心源性：占60%～75%，常見病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來源于風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物、附壁血栓脫落等以及心肌梗死、心房黏液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化、先天性房室間隔缺損；②非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓、深靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣體栓、血管內(nèi)治療時(shí)血栓脫落等以及頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良、肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腔隙性腦梗死；③來源不明：約30%的腔隙性腦梗死來源不明[7-10]。

表2 四組Vmin、Vmean、Qmean、WV、Zcv、Rv、DR、CP的比較（±s）

表2 四組Vmin、Vmean、Qmean、WV、Zcv、Rv、DR、CP的比較（±s）

與慢性組比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，&P＜0.05；與健康組比較，@P＜0.05

組別 Vmin Vmean Qmean WV Zcv DR CP Rv急性組（n=50）慢性組（n=50）對(duì)照組（n=50）健康組（n=50）F值P值7.6±2.2#&@8.8±3.1@8.9±2.2@11.9±2.2 2.571＜0.05 15.2±4.3#&@17.5±4.8@18.0±5.4@22.8±4.2 4.303＜0.05 7.2±2.3#&@8.7±2.2&@9.2±2.7 9.9±1.1 2.776＜0.05 13.7±2.4@13.5±3.8@13.4±3.8@9.2±2.2 3.182＜0.05 14.7±2.2#&@13.9±2.2@13.8±2.4@9.8±2.8 2.447＜0.05 37.0±6.7#&@30.0±5.5@29.1±5.2@21.0±3.1 4.541＜0.05 8.8±2.1#&@7.6±1.9&@6.2±1.5 6.1±1.4 2.365＜0.05 115.1±20.0 80.2±15.5 70.2±11.3 50.1±9.2 6.965＜0.05

近年來，腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，多發(fā)腔隙性腦梗死患者梗死前、急性期、慢性期均具有異常的腦血管功能，而急性期、慢性期具有更低的腦血管功能[12-13]。本研究結(jié)果顯示，四組的性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性組患者的Vmin、Vmean均低于慢性組、對(duì)照組、健康組，Zcv、DR 均高于慢性組、對(duì)照組、健康組（P＜0.05）；而慢性組、對(duì)照組患者的Vmin、Vmean均低于健康組，Zcv、DR 均顯著高于健康組。急性組患者的Qmean低于慢性組、對(duì)照組、健康組，CP高于慢性組、對(duì)照組、健康組（P＜0.05）；而慢性組患者的Qmean低于對(duì)照組、健康組，CP高于對(duì)照組、健康組。急性組、慢性組、對(duì)照組患者的WV 均高于健康組（P＜0.05）；急性組、慢性組、對(duì)照組、健康組的WV 逐漸降低，與上述相關(guān)研究結(jié)果一致。采用腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)腦血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，能夠?qū)⒛X血管功能直接反映出來，在腦血管功能評(píng)估中可以作為一個(gè)定量指標(biāo)，從而將有效依據(jù)提供給臨床診斷多發(fā)腔隙性腦梗死的工作[14-15]。

綜上所述，多發(fā)腔隙性腦梗死急性期、慢性期、梗死前的腦血管功能逐漸降低，值得重視。