大數(shù)據(jù)助力高血壓防控
——訪中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王增武教授

文圖/《中國當代醫(yī)藥》主筆 潘 鋒

由海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會等聯(lián)合主辦的 “2020 中國國際高血壓大會”，7月3日～5日在線上舉行，與會專家針對高血壓預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、管理的現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢，全方位、多角度、多層次分享了高血壓及相關(guān)疾病的臨床診療、基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)等的新方法、新技術(shù)、新理念和跨學(xué)科發(fā)展模式。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院社區(qū)防治部主任王增武教授在題為“大數(shù)據(jù)助力高血壓防控”的主題演講中指出，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了全方位全生命周期維護和保障人民健康的發(fā)展戰(zhàn)略和堅持以基層為重點、預(yù)防為主的工作方針，大數(shù)據(jù)在高血壓管理中的應(yīng)用為提高我國心血管病防治能力和水平，提升居民高血壓知曉率、治療率和控制率帶來了新的契機。

我國高血壓防控困境

王增武教授首先介紹說，來自國家疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，2012年全國居民慢性非傳染性疾病死亡率為533/10萬，占疾病總死亡人數(shù)的86.6%，慢病已成為影響我國乃至全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。70多年來我國高血壓發(fā)病率持續(xù)增高，1959年為5.1%，1980年為7.7%，1991年為12.6%，2002年為18.8%，2015年達到近28%，特別是隨著人口的增長和人口基數(shù)的不斷增加，我國高血壓患病總?cè)藬?shù)已遠遠超過了1959年。2018年Circulation 雜志發(fā)表的中國“十二五”高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，標化后患病率為23.2%，患病人數(shù)已從1958年的不足3000萬人增長到超過3億人。國內(nèi)外大量研究表明，高血壓與心腦血管病的發(fā)病風險和死亡風險存在密切因果關(guān)系，腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的心血管病之一，高血壓與心衰同樣存在明確的因果關(guān)系，高血壓還是房顫發(fā)生的重要原因。

王增武教授做學(xué)術(shù)報告

“我國高血壓患病人群龐大，患病人數(shù)及患病率一直處于上升趨勢，防控形勢不容樂觀?！蓖踉鑫浣淌谡f。

王增武教授強調(diào)，我國高血壓防控有喜有憂，調(diào)查顯示，2002年我國居民高血壓知曉率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，2009年我國啟動實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將高血壓規(guī)范化管理納入基層社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，全國近1億高血壓患者接受社區(qū)管理。2015年我國居民高血壓知曉率、治療率、控制率分別上升到51.6%、45.8%和16.9%，但遠低于美國等歐美國家，仍有約80%的高血壓患者沒有控制血壓達標。

王增武教授分析認為，當前我國高血壓防控還存在4個方面有待突破的困境，首先是難以統(tǒng)一管理。我國居民高血壓人群基數(shù)大，發(fā)病地域廣，地區(qū)間差異和生活方式差異較大，由于寒冷、食鹽多、運動少等原因，我國北方高血壓發(fā)病率高于南方，但近年來高血壓發(fā)病“北高南低”的情況正在發(fā)生變化，高血壓發(fā)病人群在全國范圍內(nèi)覆蓋越來越廣泛。同時，我國大中城市和基層社區(qū)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，傳統(tǒng)的高血壓防控模式無法突破地域限制和解決醫(yī)療資源不充分的矛盾，難以達到統(tǒng)一管理，因此面對新形勢需要有新的高血壓防控策略和技術(shù)方法。

第二個困境是成本效益性差，現(xiàn)行的血壓管理模式導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)日常工作量巨大，醫(yī)生與患者溝通時間十分有限，醫(yī)生難有更多的時間和精力關(guān)注到每一位患者。對于我國3億多高血壓人群要實現(xiàn)個體化和精準化治療，僅依靠傳統(tǒng)的治療手段和管理方法顯然已力不從心，同時高血壓、糖尿病等慢病管理需要巨大的資金投入，如何提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化效率是一個亟待解決的問題。

第三個困境是患者依從性差，盡管目前治療高血壓有成熟的藥物、技術(shù)、方法和指南，但仍有部分患者通常不測血壓或很少測血壓，不規(guī)律服用降壓物，錯服、漏服、自行停藥、自行更改方案甚至難以堅持長期服藥，患者對疾病認知不足導(dǎo)致危險因素控制不佳，自我管理意識差，結(jié)果是血壓管理不達標。由于醫(yī)生無法得到連續(xù)完整的患者血壓變化情況，當發(fā)生腦卒中等異常心血管事件時患者無法得到及時正確處置。

第四個困境是缺乏醫(yī)患間有效互動溝通。實現(xiàn)高血壓有效防控的關(guān)鍵是一方面要調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性，激勵他們的積極參與，提高各級醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識、服務(wù)能力和服務(wù)水平；另一方面要“喚醒”高血壓患者和高危人群，提升他們的健康素養(yǎng)和疾病防治理念。盡管通過多年努力我國基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員血壓防控知識有了極大豐富，規(guī)范掌握了慢病防控技能，多數(shù)基層社區(qū)都能夠承擔起血壓防控重任，但由于高血壓患者的不支持、不配合、疾病預(yù)防意識薄弱等原因，當前我國高血壓防控工作仍難以形成合力，始終處于冷熱不均狀態(tài)。因此要繼續(xù)擴大高血壓等慢病防治宣傳力度，提升群眾疾病預(yù)防意識，鼓勵居民積極參與高血壓防治，大力開展校園疾病防治科普宣傳，從中小學(xué)生開始樹立健康行為理念，形成全社會共同參與慢病防控的氛圍。

大數(shù)據(jù)覆蓋血壓管理全過程

王增武教授介紹說，在維克托·邁爾舍恩伯格及肯尼思·庫克耶編寫的《大數(shù)據(jù)時代》一書中，將大數(shù)據(jù)最初定義為不用隨機分析法即抽樣調(diào)查的捷徑，而采用所有數(shù)據(jù)的方法。此后大數(shù)據(jù)又被定義為巨量資料，指的是需要新處理模式才能具有更強決策力、洞察力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)時代大數(shù)據(jù)貫穿整個醫(yī)療行業(yè)，通過對數(shù)據(jù)的獲取、管理和分析、高效利用，使人們對疾病的管理達到了前所未有的水平，大數(shù)據(jù)應(yīng)用近年來受到廣泛重視，如美國的研究人員曾利用互聯(lián)網(wǎng)上的信息來預(yù)測某地流感可能的死亡概率，預(yù)測結(jié)果與當?shù)貙嶋H報告的結(jié)果十分接近。JAMA 等國際知名學(xué)術(shù)期刊也多次發(fā)表文章推動大數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。

王增武教授說，醫(yī)療與健康服務(wù)已經(jīng)成為大數(shù)據(jù)和人工智能應(yīng)用的一個重要領(lǐng)域，來自真實世界的大數(shù)據(jù)對于支持臨床研究，客觀評價藥物對疾病的干預(yù)效果更具現(xiàn)實意義。此外，通過對大數(shù)據(jù)的深度挖掘、機器學(xué)習(xí)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等新方法來分析和解決臨床實踐中所遇到的各種問題，對于指導(dǎo)和提高臨床決策水平具有重要意義，大數(shù)據(jù)將成為重要的輔助臨床決策工具。大數(shù)據(jù)同樣適用于血壓管理，大數(shù)據(jù)血壓管理是以可穿戴設(shè)備為終端，軟件和網(wǎng)絡(luò)為紐帶，通過建立醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系而進行血壓管理指導(dǎo)。大數(shù)據(jù)平臺是個網(wǎng)絡(luò)平臺，也是智能平臺，平臺的職能是把零散的個體化的高血壓患者數(shù)據(jù)不斷積累起來，當數(shù)據(jù)量到達一定程度規(guī)模即達到“穩(wěn)態(tài)”后就可以為高血壓的治療和管理提供指導(dǎo)了。

王增武教授說，大數(shù)據(jù)血壓管理以數(shù)據(jù)監(jiān)測為入口，為患者打造預(yù)防、監(jiān)測、干預(yù)、保障于一體的高血壓管理新模式，覆蓋疾病全過程，包括疾病監(jiān)測、健康教育、預(yù)防監(jiān)測和各方面保障。來自國外的REACH 研究顯示，對于一級二級高血壓患者，網(wǎng)絡(luò)遠程生活方式干預(yù)指導(dǎo)一年可使收縮壓下降10%。傳統(tǒng)的高血壓管理模式是健康教育和健康咨詢，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)使用健康管理軟件進行高血壓管理和干預(yù)，通過互聯(lián)網(wǎng)登錄個人健康管理空間，患者通過短信、APP 接受健康管理服務(wù)后，與傳統(tǒng)方式相比互聯(lián)網(wǎng)組高血壓干預(yù)有效率為32.33%，而傳統(tǒng)方式組僅為15.33%。

王增武教授指出，互聯(lián)網(wǎng)時代臨床治療、流行病學(xué)調(diào)查、臨床試驗、慢病管理、科研工作、新藥研發(fā)等整個醫(yī)療行業(yè)均呈現(xiàn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景，隨著醫(yī)院信息化的推進HIS 系統(tǒng)為獲得高質(zhì)量的基礎(chǔ)大數(shù)據(jù)和指導(dǎo)更加精準的臨床決策奠定了基礎(chǔ)。大數(shù)據(jù)血壓管理應(yīng)用主要體現(xiàn)在患者和醫(yī)院兩個方面。在高血壓患者管理方面大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景有跟蹤指導(dǎo)患者飲食情況、用藥情況、運動情況、血壓記錄、治療情況以及疾病動態(tài)情況等，大數(shù)據(jù)可提供每周、每月血壓分析報告，查看血壓指標，分析變化趨勢等，發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在心血管疾病風險，上述的數(shù)據(jù)資源為高血壓診斷、治療、評估、隨訪、管理提供了動態(tài)數(shù)據(jù)化的依據(jù)，與生活方式管理同樣重要。從醫(yī)院角度來說，在大數(shù)據(jù)采集方面高血壓大數(shù)據(jù)來自院前、院中和院后，院前主要是患者自身狀況及病情數(shù)據(jù)，院中是患者到醫(yī)院就診后形成的數(shù)據(jù)，院后則是來自社區(qū)和患者自我管理的醫(yī)療數(shù)據(jù)。規(guī)范的數(shù)據(jù)采集和高質(zhì)量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是科學(xué)合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)進行血壓管理的基礎(chǔ)，也是指南修訂、衛(wèi)生政策制定、規(guī)范診療、學(xué)術(shù)研究、防控干預(yù)的重要支撐。其中院中的數(shù)據(jù)是最主要的也是質(zhì)量最好的數(shù)據(jù)，但對于我國龐大的高血壓人群來說院中數(shù)據(jù)僅占很少一部分，大量的數(shù)據(jù)來自院外，主要來自基層社區(qū)醫(yī)院的采集系統(tǒng)和患者個人的可穿戴設(shè)備。

中國工程院發(fā)布的《全球工程前沿2019》將“智能可穿戴健康輔助設(shè)備”列為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域前10位的工程開發(fā)前沿技術(shù)，智能可穿戴健康輔助設(shè)備是指能對人體的生理指標進行感知、記錄、分析、調(diào)控、干預(yù)，甚至幫助治療疾病、維護健康的可穿戴設(shè)備。隨著電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展智能可穿戴健康輔助設(shè)備經(jīng)歷了由附屬于智能手機應(yīng)用的1.0時代，到獨立通信、智能運行的2.0時代，再到以邊緣計算、個人數(shù)據(jù)服務(wù)為基礎(chǔ)的3.0新時代。隨著大眾健康觀念的提升及邊緣計算、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)的進一步發(fā)展，智能可穿戴健康輔助設(shè)備已進入快速成長期，其智能化操作，隨時隨地監(jiān)測、預(yù)防、治療疾病的特性為亞健康人群、老年群體以及職業(yè)病、慢性疾病和高危人群提供了長期治療、及時預(yù)警的可能。隨著電子設(shè)備硬件運算能力、軟件算法性能的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病譜的不斷完善，以及國家政策對發(fā)展新穿戴式醫(yī)療設(shè)備的大力扶持，未來智能可穿戴檢測設(shè)備將蓬勃發(fā)展，產(chǎn)品功能將更加聚焦，個人數(shù)據(jù)更加完善，用戶體驗更加良好，遠程醫(yī)療更加普及，在顯著降低醫(yī)療成本的同時提升醫(yī)療的普及程度、覆蓋范圍與專業(yè)化水準，最終達到高效疾病預(yù)防和管理的目的。

王增武教授認為，大數(shù)據(jù)時代下互聯(lián)網(wǎng)血壓管理具有以下優(yōu)勢，一是增強了患者的自我健康管理意識，提高了疾病控制率。方便快捷的測量方式有助于人們從被動測量高血壓向主動測量轉(zhuǎn)變，實時地監(jiān)測管理可提高人們的健康意識，督促患者堅持用藥，通過改善不良生活方式而輔助常規(guī)降壓模式更持續(xù)穩(wěn)定地降低血壓，提高血壓控制達標率。

二是突破了地域限制，通過互聯(lián)網(wǎng)患者可以在任何地方享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化了醫(yī)療資源配置和使用，提升了醫(yī)療服務(wù)效率，真正實現(xiàn)了以患者為中心的管理模式。

三是數(shù)據(jù)監(jiān)測范圍更廣泛，可以完整連續(xù)地記錄血壓動態(tài)變化情況，提高了準確性；血壓智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測方便快捷，測量地點不受限制，保證了患者在病情變化時能夠得到及時治療指導(dǎo)，時效性更強。

四是高血壓大數(shù)據(jù)庫匯聚了大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資料，提高了診治的科學(xué)化和精準化水平，依托大數(shù)據(jù)可優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)，實施個性化診療方案。同時網(wǎng)絡(luò)的方便快捷讓患者與醫(yī)生的溝通更加及時暢通，提高了醫(yī)生的工作效率，降低了醫(yī)療成本，改善了醫(yī)患關(guān)系。

王增武教授同時強調(diào)，大數(shù)據(jù)血壓管理還存在一些有待解決的問題，一是平臺醫(yī)師資源問題，平臺醫(yī)師專業(yè)水準的不確定性給大數(shù)據(jù)血壓管理帶來了更多的不確定性和不安全性；二是相關(guān)法律不完善，政策導(dǎo)向不清晰，監(jiān)管力度不夠，準入門檻較低，法律法規(guī)有待進一步完善；三是公眾健康理念薄弱，對“疾病發(fā)生前的預(yù)防”與“疾病發(fā)生后的康復(fù)” 的概念理解相對薄弱。

“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來新契機

王增武教授指出，提升基層心血管病防治能力對于改善我國心血管病防治局面有著舉足輕重的作用，國家推行分級診療也對基層的服務(wù)能力和水平提出了具體要求，而分級診療面臨最大的問題是如何緩解大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院患者不足的問題。國家心血管病中心積極推進我國基層心血管病防治能力建設(shè)，由國家心血管病中心構(gòu)建的“心血管病防治技術(shù)服務(wù)平臺”就是踐行這一目標的具體體現(xiàn)。平臺主要針對加入的基層醫(yī)生和社區(qū)中心進行心血管病防治知識的培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和幫助，通過“云+網(wǎng)+端+智能硬件”，基于心血管病防治系列指南建立管理流程和進行輔助疾病評估與決策，旨在進一步提升邊遠地區(qū)基層醫(yī)生心血管病規(guī)范治療和管理能力。此外，平臺還具有低成本、高效率、可持續(xù)的優(yōu)勢，同一個講課、演示、案例能夠同時讓多人分享，為高血壓防治等新技術(shù)新方法新理念帶來幾何量級乃至指數(shù)量級的傳播。

王增武教授介紹，“互聯(lián)網(wǎng)+”給高血壓防控帶來了新變化，絕大多數(shù)參與平臺的醫(yī)療機構(gòu)在同一個環(huán)境下進行操作，避免了信息損失所導(dǎo)致的偏移，提高了管理的規(guī)范化。另外，信息傳輸?shù)那逦潭群退俣鹊玫接行Ц纳?，能夠有機地將醫(yī)患管理乃至其他社會職能部門連接來，發(fā)揮醫(yī)保、藥品、醫(yī)療、健康、心理等職能作用，實現(xiàn)了平臺功能的多元化。借助平臺還能讓患者積極參與，形成共管態(tài)勢，便于對患者規(guī)范化管理?！靶难懿》乐渭夹g(shù)服務(wù)平臺”通過各項政策和技術(shù)支持，提升了診療服務(wù)水平，惠及了更多患者?！?020 中國國際高血壓大會”總結(jié)了國家心血管病中心高血壓?？漆t(yī)聯(lián)體的建設(shè)成果，截止2020年6月國家高血壓專病醫(yī)聯(lián)體已完成全國38家省級中心、200多家地市中心的啟動建設(shè)，目前加入的醫(yī)療機構(gòu)超過6000家，高血壓相關(guān)醫(yī)師29 000余人。2019年下半年在國家高血壓專病醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，啟動了國家高血壓慢病防控示范區(qū)建設(shè)試點項目，該項目以高血壓為抓手，為全國慢性病防控工作奠定理論及實踐基礎(chǔ)，目標是提升高血壓患者的管理率、治療率及血壓控制率，降低患者心腦血管事件發(fā)生率。

王增武教授最后說，新冠肺炎疫情以來健康管理需求大增，給大數(shù)據(jù)下高血壓管理模式的實施提供了巨大的發(fā)展空間，未來需要繼續(xù)拓展大數(shù)據(jù)在高血壓慢病管理、教育培訓(xùn)、遠程醫(yī)療、居民電子健康檔案、輔助政府機構(gòu)制定政策、科學(xué)研究、新藥開發(fā)和精準醫(yī)療等方面的應(yīng)用，為“健康中國2030”提供有力支撐。