金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉的臨床療效觀察

姜英紅

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院 兒科，內蒙古 牙克石）

0 引言

小兒腹瀉是指多種原因引起的以大便質稀、次數增多為主要表現(xiàn)的常見病。病因主要有感染（包括腸道和腸道外感染）、消化功能紊亂及藥物、體質等因素。合理安排飲食，減輕胃腸負擔，恢復消化功能。治療中不要濫用抗生素類藥物，及時治療，以預防患兒的營養(yǎng)不良。金雙歧是雙歧三聯(lián)活菌制劑為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌經適當配合而成的復方活菌制劑。思密達為腸黏膜保護劑，本研究中應用金雙歧與思密達聯(lián)合應用治療小兒腹瀉臨床效果較為滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2019 年12 月門診和住院收治的小兒腹瀉患兒76 例，根據治療方法不同分為人數均等的兩組即對照組38 例應用思密達治療，觀察組38 例應用金雙歧與思密達聯(lián)合治療，對照組患兒中，男22 例，女16 例，年齡最小4.5 個月，最大5.5 歲，平均（17.5±2.8）個月；病程一般為1～3 d，平均（1.1±0.1）d。腹瀉程度：輕度5 例、中度30 例、重度3 例；觀察組患兒中，男21 例，女17 例，年齡最小4.8 個月，最大6.0 歲，平均（15.0±4.5）個月；病程一般為1～8 d，平均（1.0±0.3）d。腹瀉程度：輕度6 例、中度28 例、重度4 例。

患兒有不同程度低熱、嘔吐、脫水表現(xiàn)，無膿血。兩組患兒的基本情況對比無明顯差異性，具備可比性。

1.2 方法

所有患兒在病原學檢無結果前，不給予抗病毒治療。無脫水患兒可給予米湯加鹽溶液；輕中度脫水時給予口服補液鹽溶液，腹瀉1 次給予灌服1 次，每次50～100 mL，給予飲食指導和管理；重度脫水患兒需住院治療，給予靜脈輸液糾正脫水、糾正酸中毒，給予補充鉀、鈣。

對照組給予思密達治療，患兒年齡＜12 個月的給予思密達，每次1 g，每日3 次；患兒年齡在12～36 個月者，每次1～3 g，每日3 次。

觀察組應用金雙歧與思密達聯(lián)合治療，金雙岐用量，患兒＜6 個月，每次1 片，每日2 次，患兒為6～36 個月者，每次2 片，每日2 次。溫開水或溫牛奶沖服。金雙歧口服30 min后給予思密達，思密達劑量同對照組。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對兩組患兒的大便次數、腹瀉持續(xù)時間、反復情況情況進行觀察。療效判定：治愈-經3 d 治療患兒大便次數及性狀完全恢復正常，臨床癥狀完全消失；顯效-經3 d 治療患兒大便次數明顯減少，大便次數下降到原來的2/3 以上，大便性狀改善，臨床癥狀減輕；有效-經3 d 治療患兒大便次數減少，大便次數下降原來到1/3～2/3，大便性狀有所改善，臨床癥狀有所減輕；無效-經治療患兒基本臨床癥狀體征及大便次數及性狀無明顯改善甚至加重等[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用數據統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 對所有采集數進行處理分析，采用率（%）表示計數資料，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t、χ2進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患兒臨床癥狀改善情況進行對比

對照組患兒38 例，治療前大便次數（8.1±2.9）次/d，治療后第1 天大便次數（5.6±2.4）次/d，第3 天大便次數為（2.4±1.4）次/d；腹瀉持續(xù)時間（1.8±0.7）d，發(fā)熱4 例（10.53%），隨訪1 個月復發(fā)6 例（15.79%）。觀察組患兒38例，治療前大便次數（8.2±2.7）次/d，治療后第1 天大便次數（5.3±2.0）次/d，第3 天大便次數為（1.7±1.4）次/d，腹瀉持續(xù)時間（1.7±1.4）d，無發(fā)熱，隨訪1 個月復發(fā)1 例（2.63%）。

觀察組第3 天大便次數、發(fā)熱率和1 個月內復發(fā)率低于對照組，兩組差異明顯均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患兒的臨床治療效果進行對比

觀察組患兒38 例，治 愈24 例（63.16%），顯 效9 例（23.68%），有效4 例（10.53%），無效1 例（2.63%），總有效率為97.37%；對照組患兒38 例，治愈19 例（50.00%），顯效6 例（15.79%），有效7 例（18.42%），無效6 例（15.79%），總有效率為84.21%；觀察組患兒治愈率為63.16%，總有效率為97.37%，對照組患兒治愈率為50.00%，總有效率為84.21%，

兩組對比，觀察組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患兒顯效時間、痊愈時間進行對比

觀察組患兒38 例，治療顯效時間（3.6±1.4）d，痊愈時間（5.0±1.7）d；對照組患兒38 例，治療顯效時間（5.3±1.5）d，痊愈時間（6.5±2.2）d；觀察組顯效時間和痊愈時間明顯短于對照組，組間對比有差異性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌過少，酶活性低，不能適應食物質量和數量的巨大變化；小兒生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質的需要求量較多，胃腸道負擔重，而且容易出現(xiàn)消化道功能障礙。加強對兒童的護理，注意消毒隔離，調整飲食，繼續(xù)進食，提倡母乳喂養(yǎng)。嚴重嘔吐者禁食4～6 h，但不禁飲水。口服補液用于治療輕度和中度脫水的急性腹瀉。每日口服50～100 mL/kg，用于輕度和中度脫水。中度脫水或嚴重腹瀉的兒童給予靜脈補液。

思密達（Double-octacheral Montmorillonite，雙八面體蒙脫石）是一種保護腸黏膜的藥物，對病毒、細菌和細菌毒素有很強的吸附能力。它覆蓋消化道，與粘液蛋白結合，加強粘液屏障，維持消化道正常生理功能，減少結腸過敏性。它能促進上皮組織的恢復和再生，吸收消化道的氣體和各種有害因素，使其失去致病性，平衡寄生菌群，提高免疫球蛋白A 的抗侵襲能力，并有止血作用?？墒褂眉?、慢性腹瀉。口服后2 h，可均勻覆蓋整個腸腔表面，維持6 h。本品不被人體血液吸收，6 h 后隨胃腸道自身蠕動排出體外，不改變大便顏色，常用劑量不改變腸道運行時間，不影響X 線檢查。

微生態(tài)治療有助于恢復正常腸道菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌的定植和侵襲，重建腸道天然生物屏障的保護作用。雙歧桿菌是一種雙歧三聯(lián)活菌，能直接補充人體正常生理菌群，調節(jié)腸道菌群平衡，抑制和清除對人體有潛在危害的細菌。本品含有長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三種細菌，均為健康人正常腸道菌群，可在人體腸道內生長繁殖。用于治療腸道菌群失調引起的腹瀉、慢性腹瀉、腹瀉和便秘。

由于小兒腹瀉病機復雜，思密達不能有效調節(jié)腸道菌群失調。當蒙脫石粉末從體內排出時，仍有復發(fā)的可能。金雙歧桿菌是一種微生態(tài)制劑，有助于恢復正常腸道菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌的定植和侵襲，重建腸道天然生物屏障的保護作用。

本研究中，觀察組應用金雙歧聯(lián)合思密達治療，治療第3天大便次數、發(fā)熱率和1 個月內復發(fā)率低于對照組，觀察組患兒治愈率為63.16%，總有效率為97.37%，對照組患兒治愈率為50.00%，總有效率為84.21%，兩組對比，觀察組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組。且治療顯效時間和痊愈時間觀察組明顯短于對照組。

總之，小兒腹瀉的臨床治療中應用金雙歧與思密達聯(lián)合治療，臨床治療效果明顯，有效改善臨床癥狀，促進患兒康復，可廣泛應用于臨床。