江蘇省老齡化加速趨勢下護理人才培養(yǎng)實證研究

■蔣伽丹，蔡建國，王燕輝

（1.無錫城市職業(yè)技術(shù)學院“一帶一路”商務研究所，江蘇 無錫 214153；2.無錫太湖學院，江蘇 無錫 214064)

中國把2020年11月1日零時作為標準時點開始了第七次人口普查，自從2010年進行的第六次人口普查以來，中國人口發(fā)展的內(nèi)在動力和外部環(huán)境都發(fā)生了深刻的變化，人口的總體增長慣性放緩，勞動年齡出現(xiàn)了一定程度的下降，而老齡化程度卻在不斷加深。從既有的省別統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)分析中可以發(fā)現(xiàn)，中國各地的老齡化程度不一，且相差較大?？偟膩碚f，東南沿海省份的老齡化程度高于內(nèi)陸省份的老齡化程度，城市的老齡化程度高于農(nóng)村。江蘇省的城市化率較高，老齡化程度在全國范圍內(nèi)具有很高的水平，隨著老齡化程度的提高，接踵而來的問題就是對老年護理人才有了大量需求。

一、江蘇省的老齡化現(xiàn)狀分析

2020年由于新冠肺炎的影響，國內(nèi)外的經(jīng)濟、社會環(huán)境都遭受到了很大的沖擊，中國經(jīng)濟在經(jīng)歷了幾十年的高速增長后，越來越意識到經(jīng)濟增長在質(zhì)上提高的重要性。盡管第七次人口普查的結(jié)果還未呈現(xiàn)，但其重要性是不言而喻的，就是為了全面把握和徹底了解現(xiàn)階段我國的人口增長和勞動力供給以及流動人口的變化情況。根據(jù)人口普查來摸清老齡人口的規(guī)模，從而把握人口發(fā)展變化和發(fā)展趨勢，呈現(xiàn)怎樣的新情況、新特征和新趨勢。毋庸諱言，中國人口的老齡化對中國人口安全和社會經(jīng)濟發(fā)展帶來的壓力和挑戰(zhàn)是可想而知的，如何化解壓力和應對挑戰(zhàn)對完善人口政策、及時培養(yǎng)護理人才、促進人口素質(zhì)提高以及人民的幸福指數(shù)提升起到至關重要的作用。其實關心人口普查也就是關心包括老年人在內(nèi)的每一個國民自己的生活。

中國最早進入老齡化社會的是上海，根據(jù)國際社會公認的標準，老齡化社會是指該國家或地區(qū)60及60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%或者65及65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，這兩個標準達到的時間是不一致的，但無論哪一個標準達到了就是進入了老齡化社會。上海無疑是中國經(jīng)濟最發(fā)達的城市，而且上海的醫(yī)療水平和衛(wèi)生狀況也居于全國一流水平，所以1979年上海就已經(jīng)進入老齡化社會，由于中國經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和醫(yī)療水平的參差不齊，各地進入老齡化社會的時間不一致，新疆和西藏在1999和2000年進入了老齡化社會，在21世紀之初，中國已經(jīng)全面進入老齡化社會。

2020年既是江蘇省“十三五”（2016—2020）規(guī)劃的收官之年，也是全國脫貧攻堅戰(zhàn)的收官之年。在這樣的背景之下，要全面、客觀地把握江蘇省的老齡化狀況、老年人的困難和需求，了解他們的喜怒哀樂，為他們及時提供相應的老年護理服務，這樣才能讓他們真正實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為。

江蘇省的老齡化狀況可以總結(jié)為以下幾個方面：首先，老齡化有加速趨勢和老齡深度化明顯。江蘇省是我國最早進入老齡化社會的地區(qū)之一，人口老齡化程度僅次于上海和北京。截至2019年底，江蘇省戶籍人口7865.82萬人。其中，60歲及以上老年人口1834.16萬人，占戶籍人口的23.32%，高于全國（18.1%）5.22個百分點；65歲及以上老年人口1330.29萬人，占戶籍人口的16.91%，高于全國（12.6%）4.31個百分點。如果65歲及以上老年人口占比達到14%就是進入老齡社會，可見江蘇省已經(jīng)進入老齡社會。同時，2019年60歲及以上戶籍老年人口還是比上年同期增加28.89萬人，占戶籍人口比重也增長0.28個百分點。不僅如此，2019年江蘇80歲以上高齡老人已達280萬，僅僅1年的時間增長了2倍多，占老年人口的比重也超過15%。所以，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，以及江蘇越來越普及的健康促進行動，人口高齡深度化趨勢也越來越顯著。

其次，江蘇省的老齡化特征還表現(xiàn)為蘇南、蘇中和蘇北的地區(qū)不平衡和城鄉(xiāng)不平衡上。其中蘇南、蘇中的老齡化率要高于蘇北的老齡化率，無錫、蘇州、南京等蘇南城市及南通、揚州、泰州等蘇中城市老齡化率已經(jīng)超過25%，而蘇北的淮陰、鹽城老齡化率卻低于20%。蘇中的南通市老齡化率已達30%，超過了蘇南，這是蘇南地區(qū)由于外來勞動力稀釋了老年人口占比，城市化進程加快和農(nóng)村青壯年勞動力持續(xù)向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村人口老齡化問題日趨嚴重，農(nóng)村留守老人、高齡獨居老人、失能失智老年人問題更加突出，如何有效地照顧好這些老人是一個迫在眉睫的問題。

最后，江蘇省的老齡化特征還表現(xiàn)在江蘇省的老年人社會撫養(yǎng)比居高不下。由于改革開放以后，中國執(zhí)行嚴格的獨生子女政策，30年左右的時間里，中國社會出現(xiàn)了家庭成員的“四二一”構(gòu)型，其中“二”是指一對夫妻，“四”是指四位老人，“一”是指一個小孩，這本來是特定條件下的中國人口政策，造成的影響卻是深遠的。從經(jīng)濟學上的老年人撫養(yǎng)比來看，江蘇省的老年人撫養(yǎng)比呈現(xiàn)出直線上升的明顯趨勢。老年人撫養(yǎng)比是指65歲以上人口與15～64歲勞動力人口的比值。江蘇省老年人社會撫養(yǎng)比從2016年的17.33%上升到了2019年的20.58%，而這反映了江蘇省的社會養(yǎng)老負擔進一步加重了。

二、江蘇省的護理人才現(xiàn)狀調(diào)查

“十三五”即將過去，在“十三五”期間，江蘇省的老齡化程度和老齡事業(yè)都得到快速發(fā)展，如老年社會保障和服務水平有效提升，老年人權(quán)益保障得到加強，老年教育、文化、體育事業(yè)快速發(fā)展。另外，在衡量老齡事業(yè)發(fā)展的幾個關鍵指標上，江蘇走在全國前列：城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保率超過98%，護理院數(shù)量位居全國第一；建有老年學校的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）比例達到60.7%，高于全國10個百分點，其他指標也都達到或超出國家“十三五”規(guī)劃的目標值。然而無論是老年健康服務體系日益健全，還是養(yǎng)老服務有效供給不斷擴大，以及老年人精神文化生活日趨豐富和老年人宜居環(huán)境逐步改善等，在應對江蘇省的老齡化加速趨勢的舉措中，最為核心的還是要在“十四五”期間（2021—2025）培養(yǎng)出大量的、優(yōu)秀的、合格的具有專業(yè)知識和專業(yè)技能的護理人才。既有的成績不代表將來，要能在“十四五”期間交出應對江蘇省老齡化加速趨勢的滿意答卷，就必須未雨綢繆，從培養(yǎng)護理人才出發(fā)，人才培養(yǎng)是重中之重。

一方面，江蘇省人口老齡化形勢嚴峻，65歲以上戶籍老年人口占比已超16%，達到聯(lián)合國“深度老齡化社會”標準；另一方面全省養(yǎng)老護理員有4.5萬人，按國際上每3位失能老人配備一位專業(yè)護理人員計算，江蘇省需要43萬多人，缺口多達39萬多，這一數(shù)據(jù)反映了江蘇省養(yǎng)老護理員的嚴重短缺。一般說來，人總是年輕時不生病，或者是得病的幾率較小，隨著年齡的增加，慢慢地就各種病纏身了，這種現(xiàn)象往往是退休后看得更加明顯。現(xiàn)階段江蘇省60歲及以上老年人患有慢性病的比例為77.4%，高血壓、骨關節(jié)病和心腦血管病發(fā)病率較高。全省有失能、半失能、失智老人131萬多人，占全部老年人口的7.3%，所需護理人才的數(shù)量之大猶如管中窺豹由此可見一斑。

江蘇省護理人才的缺少不僅僅表現(xiàn)在絕對數(shù)字上的數(shù)量不足，還表現(xiàn)在護理人才在蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)的分配不均以及在城鄉(xiāng)配備不均上。其實世界范圍內(nèi)來看，一個達到老齡化程度的國家或地區(qū)，它的養(yǎng)老服務所需的醫(yī)療設施、醫(yī)護人員等軟硬件衛(wèi)生資源總量是有限的，如何使有限的衛(wèi)生資源得到合理、公平和優(yōu)化配置，直接影響到養(yǎng)老服務質(zhì)量和老齡人群生活幸福感的提升以及社會的和諧。養(yǎng)老護理資源的分配問題即使在經(jīng)濟發(fā)達的國家也存在不公平現(xiàn)象，而在江蘇省由于護理人才的嚴重不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務的分配公平性問題更加突出。養(yǎng)老護理人才在蘇南、蘇中與蘇北之間數(shù)量差距比較大，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務短缺、短板明顯，高職高專護理專業(yè)的畢業(yè)生普遍想去城市，尤其是去蘇南、蘇中的城市工作。還有可能是社會普遍對護理人才的重視程度不夠，江蘇省從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作專業(yè)技術(shù)人員僅1萬余人，約占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的1.8%。

三、江蘇省老齡化背景下護理人才培養(yǎng)應對策略

（一）在大中專和本科院校多層次培養(yǎng)護理專業(yè)人才

護理專業(yè)一般在江蘇省各市都有開設，但無論在蘇南、蘇中，還是在蘇北的城市，絕大多數(shù)的城市都是開設在衛(wèi)生學校和專門職業(yè)院校，以中專學歷為主，但也有學歷上升途徑，由于社會普遍對護理專業(yè)學生就業(yè)后的薪酬和提升空間有一些負面的看法，有部分學生有學歷上升途徑時又改學了其他專業(yè)。江蘇省開設大專學歷層次護理專業(yè)的高職院校較少，本科及以上層次護理專業(yè)的院校就更少了。目前在無錫地區(qū)，無錫太湖學院開設了本科層次護理專業(yè)，還成立了專門的護理學院，但每年的畢業(yè)生也僅僅兩個班的學生，就業(yè)形勢非常好，工資薪酬也不錯，但招生規(guī)模卻受制于師資力量和校園規(guī)模以及招生指標等主、客觀因素，短時間內(nèi)難以擴大招生人數(shù)。江南大學開設了研究生層次的護理專業(yè)，但招生人數(shù)只有一個班的學生。綜上所述，江蘇省要有效應對老齡化的加速趨勢，務必在本科及大中專院校，尤其是高職高專院校開設護理專業(yè)，培養(yǎng)出各個層次具有專業(yè)護理知識、專業(yè)護理技能的人才，以適應社會發(fā)展的需求。

（二）合理設置護理專業(yè)課程，打下扎實理論基礎

為迎接老齡化社會的到來，必須積極、認真培養(yǎng)護理人才，不僅僅是數(shù)量上的要求，更要有護理人才在質(zhì)量上的保障。護理人才以及老年護理人才的培養(yǎng)目標是有專業(yè)護理知識和護理技能的具有社會奉獻精神和人文關懷的專業(yè)技術(shù)人員。要做到將來能夠為社會服務，在校期間就必須打下扎實的理論基礎，比如說外科護理學這門課就涉及到外科基礎、普通外科、心胸外科、骨科外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等諸學科的學習，這些學科分門別類，又互為關聯(lián)，構(gòu)成了一個完整的有機整體。外科護理學這門課學習的內(nèi)容廣泛、邏輯性強，要充分理解各個章節(jié)的重點和難點，它基本涵蓋了外科護理學領域常用的護理技術(shù)和護理技能的知識點，如果在課程設置上不能做到科學、規(guī)范和嚴謹，學生就很難做到理論基礎扎實，何談有一技之長或是一技在身。

（三）務必堅持理論聯(lián)系實際，突出實踐技能的培養(yǎng)

像所有的知識體系學習一樣，護理學專業(yè)課程的學習也務必堅持理論聯(lián)系實際，但護理學專業(yè)課程的學習又有其特殊性，那就是要突出實踐技能的學習和操作。護理學專業(yè)的學習不是從書本到書本，而是要回到實踐中去，護理學專業(yè)的服務對象是病患者，從事老年護理事業(yè)的學生的服務對象是老年人，有可能還是失能、半失能或是失智患者。實際工作中碰到的問題形形色色、百人百病，并不是在書本上或是在學校里都接觸到的，要做到能夠細心、細致，能觸類旁通。但怎么才能做到觸類旁通呢？那就要平時不斷地積累、不斷地摸索，接觸大量的病例、案例，不斷地對新問題、新現(xiàn)象多動腦、勤思考，才能撥開表象看清本質(zhì)，紛繁復雜的外表下一定潛藏著最為本質(zhì)的病理、藥理原因。

（四）建立校企、醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)護理人才機制

關于建立校企、醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)護理人才機制的探討，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多的路徑，比如企校聯(lián)合辦班培養(yǎng)心血管?？谱o士、用聯(lián)合技能競賽機制培育護理實用人才、學校與醫(yī)院合作護理人才培養(yǎng)模式的實踐與體會，無疑這些都是非常有益的探索。在大中專院校以及本科、研究生層次培養(yǎng)出來的護理專業(yè)的學生除了在校期間的實踐、實訓課程環(huán)節(jié)外，還必須要有在醫(yī)院、在養(yǎng)老院或者是在養(yǎng)老服務中心的實習機會。如果是在醫(yī)院實習，能有輪科轉(zhuǎn)崗的機會最好，但這取決于醫(yī)院的自身狀況，比如該所醫(yī)院是全科還是專科性質(zhì)，如果是專科醫(yī)院那就不能有接觸全科的機會，但可以對該?？频淖o理領域所碰到或可能遇到的病案、病例有一個全過程的深度理解，為自己將來的實際工作打下扎實的理論基礎，掌握好實踐技能。

作為護理專業(yè)的學生，至少必須持有全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)護理學專業(yè)（執(zhí)業(yè)護士）資格證書，盡可能獲得1+x護理專業(yè)技能等級認證。開設護理專業(yè)的大中專院校以及培養(yǎng)本科和研究生層次的一些大學一定要從實際出發(fā)，面對江蘇省老齡化的加速趨勢，根據(jù)院校各自的發(fā)展特色和未來護理人才的培養(yǎng)需要，積極主動地與具備條件的醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)、理療中心、老年護理院等實體單位在護理人才培養(yǎng)、護理技術(shù)創(chuàng)新、護理崗位的就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會服務和文化傳承等多方面多層次展開合作。還有就是在江蘇市委市政府層面可以出臺鼓勵在職醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)、退休醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)再就業(yè)的相關政策，讓既有人才充分發(fā)揮光和熱，同時這些機構(gòu)也可以成為在校學生的實習基地。

江蘇省地處長江中下游地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)達，交通便利，醫(yī)療水平和醫(yī)療設施在全國都居于比較高的水平，由此帶來的老齡化問題也是毋庸置疑的，而且江蘇省的老齡化水平有明顯的加速趨勢，如何有效應對這一趨勢，不僅關系到江蘇省“十四五”規(guī)劃的順利完成，也關系到每一個家庭和社會的和諧穩(wěn)定?！鞍倌甏笥?，以人為本”，培養(yǎng)出大量合格的具有專業(yè)知識和專業(yè)技能的護理人才是解決這一燃眉之急的不二選擇。建立校企、醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)護理人才機制，可以全面加強校企深度合作，校企雙方發(fā)揮各自的強項和優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，大中專院?？梢詾獒t(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)提供護理專業(yè)所需的課程、師資等教育資源，企業(yè)可以依法履行實施護理技能職業(yè)教育的義務，利用企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)的資本、專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療設施、設備和管理等參與到多方合作中去。護理人才的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，不可能一蹴而就，應對江蘇省老齡化加速趨勢下的護理人才培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，務必以全面求實的態(tài)度不折不扣地完成。