基于肺結(jié)核發(fā)病、診斷、治療談中醫(yī)學與西醫(yī)學思維方式的差異

蒙麗燕，王克干，蒙錦文，曹傳東

（1.崇左市第二人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 治未病科，廣西 南寧 530001）

0 引言

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染性疾?。辉谥嗅t(yī)學領(lǐng)域，肺結(jié)核屬于“肺癆”“癆瘵”范疇；肺結(jié)核與肺癆基本上是同一的。然而，對于同一對象，其發(fā)病機理、診斷、治療，中醫(yī)、西醫(yī)有著顯著的差異；差異的根源在于思維方式的差異。

1 中西醫(yī)對肺結(jié)核（肺癆）的認識

1.1 中醫(yī)對肺結(jié)核（肺癆）發(fā)病機理的認識。肺癆是由于正氣虛弱，癆蟲侵蝕肺臟而致以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)并具有傳染性的慢性虛弱性病證。中醫(yī)認為“癆”的病理基礎(chǔ)為氣血不足，臟腑功能低下，即“虛勞”病，病位在肺。肺癆有內(nèi)、外二因，兩者又互為因果：一方面正氣虛弱是發(fā)病的關(guān)鍵，若本體虛弱，衛(wèi)外功能不強，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導致肺虛，則“癆蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)?。涣硪环矫嫱庖蚋腥尽鞍A蟲”也是重要的致病條件和不可缺少的因素[1]。總之，肺癆的病因以內(nèi)傷、虛邪、久病、體虛、癆 蟲為常見；病機以陰虛火旺、肺陰虛、氣陰兩虛最為常 見[2]。

1.2 西醫(yī)對肺結(jié)核發(fā)病機理的認識。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的傳染性肺部疾病。當人體首次吸入含結(jié)核分枝桿菌后，如能夠存活下來，并在肺泡巨噬細胞內(nèi)外生長繁殖，即出現(xiàn)炎性病變，稱為原發(fā)病灶；原發(fā)病灶繼續(xù)擴大，可直接或經(jīng)血流播散到鄰近組織器官，發(fā)生結(jié)核病[3]。

總之，西醫(yī)認為肺結(jié)核是由于從外界吸入帶菌飛沫的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過呼吸道進入體內(nèi)的肺循環(huán)導致肺 部病變引發(fā)的病變。

2 肺結(jié)核（肺癆）的中西醫(yī)診斷

2.1 中醫(yī)對肺結(jié)核（肺癆）的診斷。中醫(yī)對于本病的診斷，其實也是辯“證”的 過程，運用“望、聞、問、切”四診合參，從而辨明病位、病邪的性質(zhì)，通過辯證而確定其證型。

2.2 西醫(yī)對肺結(jié)核（肺癆）診斷的思路。西醫(yī)對于肺結(jié)核的診斷主要依賴于現(xiàn)代科學的儀 器和化驗設(shè)備。西醫(yī)在診斷上講究證據(jù)，依賴實驗室、影像 學等客觀的檢查數(shù)據(jù)而確定診斷。

3 中西醫(yī)對肺結(jié)核不同的治療觀

3.1 中醫(yī)治療肺結(jié)核的思路?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，認為正氣虧虛，才會導致邪氣入侵而發(fā)?。弧罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，強調(diào)正氣盛則邪氣不能入侵體內(nèi)。因此，中醫(yī)治療肺癆重視補虛培元，增強機體正氣，以提高抗病能力[1]。

肺癆重點調(diào)補臟器在肺，并注意臟腑整體關(guān)系，同時補益脾腎，做到從根本上治療，而殺蟲只是針對病因治療。根據(jù)辯證而分型論治：肺陰虧損者以滋陰潤肺、清熱殺蟲，月華丸加減；陰虛火旺以補益肺腎、滋陰降火，百合固金丸合秦艽鱉甲散加減；氣陰耗傷以養(yǎng)陰潤肺、益氣健脾，保真湯加減；陰陽兩虛以溫補脾腎、滋養(yǎng)精血，補天大造丸加減為主。

3.2 肺結(jié)核的西醫(yī)治療。西醫(yī)治療肺結(jié)核以化學治療為主，強調(diào)“殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生”。常用抗結(jié)核病藥物有以下幾種：異煙阱、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。西醫(yī)對于肺結(jié)核的治療重在“殺菌”，使痰陽變成痰陰，使肺部影像學檢查炎癥消散吸收，從而表明病灶有效治療。

4 中西醫(yī)學思維方式的差異

面對肺結(jié)核（肺癆）同一種疾病，對于其發(fā)病機理中醫(yī)與西醫(yī)卻產(chǎn)生了完全不同的認識，診斷和治療方法全然不同；導致這種差異的根源是中西醫(yī)思維方式的不同。

4.1 中醫(yī)學思維。中醫(yī)學接受了系統(tǒng)論思維方式，并貫徹到臨床實踐中來研究和掌握人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律，形成中醫(yī)學的樸素系統(tǒng)論思維。系統(tǒng)特性包括整體性、聯(lián)系性、動態(tài)性、有序性。然而，中醫(yī)學樸素系統(tǒng)性思維是基于中國傳統(tǒng)文化背景與哲學思想影響產(chǎn)生的指導中醫(yī)理論形成以及臨床辨證立法處方用藥的醫(yī)學思維。主要表現(xiàn)為整體觀念、辯證論治。

中醫(yī)“辨證論治”所辯之“證”，是把人的生命過程在致病因素作用下所產(chǎn)生的整體性病態(tài)的功能反應(yīng)?！氨妗笔侵冈谥嗅t(yī)理論指導下，通過四診采集資料，對患者的各種臨床資料進行分析、綜合。

總而言之，中醫(yī)學將人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與元氣說、陰陽學說、五行學說等哲學思維方式相結(jié)合，從而形成了獨特的中醫(yī)思維方法。是通過對人體整體機能進行調(diào)節(jié)達到祛除病邪的目的，其針對的是患病的人，而不局限于疾病本身。

4.2 西醫(yī)學思維。西醫(yī)學是在繼承古希臘醫(yī)學思想傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，移植近代科學的還原論思維方式和還原性知識、方法、通過醫(yī)學還原研究的實踐而逐步形成了還原論思維。還原特性包括“組合-分解”、“原子-還原”、“粒子-實體”。是在西醫(yī)學還原論的指導下宏觀的把人的生命現(xiàn)象還原到微觀的細胞代謝活動，把引起人體疾病的病因還原到病原微生物的一種思維。主要體現(xiàn)在：分解研究、辨病論治。

西醫(yī)學“辨病”以器質(zhì)性病變?yōu)楹诵?，“辨病”主要包括三個基本要素：病位、病因、病理。一般不關(guān)注自然因素對疾病的作用，而是緊扣這三因素辨病治 療。可知，特異性地消除病因和糾正病理是臨床治療的目標和療效評價的標準。西醫(yī)認為疾病是在致病原因和條件的作用下出現(xiàn)的形體結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝等的病理性改變。因而西醫(yī)“辨病”是在解剖研究和實驗研究的基礎(chǔ)上，把對疾病認識的側(cè)重點放在了器質(zhì)性的、微觀性的病變上。首先明確病變的部位，找到局部定位的病理解剖根據(jù)。如：運用聽診器、胸部 CT 等儀器，對肺結(jié)核病變發(fā)生的解剖部位、形態(tài)、大小、作為診斷的首要依據(jù)；其次找到病因與病變的特異性關(guān)系。如：肺結(jié)核患者通過實驗室痰檢查核酸桿菌陽性，是由于機體感染結(jié)核分枝桿菌后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀及肺部發(fā)生病變，并涉及到結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，特別是巨噬細胞、T細胞等[3]。再次明確病變在生理、生化方面的異常，找到病理生理的根據(jù)。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學把人體分為細胞、組織、器官、系統(tǒng)等個體，借助先進的醫(yī)療儀器和實驗室，對組成人體的零件進行準確的診斷，然后進行局部特異性治療的一種思維[4]。

5 結(jié)論

中醫(yī)學和西醫(yī)學在兩種完全不同的思維方式的指導下，構(gòu)建各自獨特的病因病理、診斷、治療的理論體系。理論體系完全不同的中西醫(yī)學，并無絕對的優(yōu)劣高下之分，雙方都各有其科學性和合理性，但又都不是盡善盡美。西醫(yī)學更加注重致病因素的作用，忽略了機體的內(nèi)因作用；在診斷上偏重局部形態(tài)的改變，忽略了機體對外環(huán)境的整體關(guān)系；在治療上側(cè)重于對因、對證的處理治療，忽略了人的主觀能動作用[5]。中醫(yī)學更加重視內(nèi)因，“本氣自病”，重視人體的正氣；診斷疾病時重視人體的反應(yīng)和狀態(tài)；治療疾病時重視人體的自愈能力。充分了解中醫(yī)學、西醫(yī)學特點，發(fā)揮彼此長處，取長補短，為建立一個宏觀、整體與微觀、局部思維相結(jié)合的、多維的、理想的臨床思維體系而共同努力，對將來醫(yī)學的飛躍具有重大戰(zhàn)略意義。