中醫(yī)藥治療糖尿病肺間質(zhì)纖維化的研究進(jìn)展

吳得安，王和靜，王倩

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

0 引言

當(dāng)今社會(huì)，經(jīng)濟(jì)的飛速運(yùn)轉(zhuǎn)與提升，快節(jié)奏的生活和富足的生活水平，常常使現(xiàn)代人光顧快餐冷飲便利店，為滿足口腹之欲，高糖、高鹽飲食成為人們普遍的飲食觀念，隨之糖尿病患者日益增多。據(jù)2017年的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，其患病人數(shù)已高達(dá)近4億人，且世界上大底有近3.5億人口患有糖耐量受損（即糖尿病前期）。有學(xué)者認(rèn)為在未來(lái)約三十年后糖尿病患病人數(shù)將再攀高峰，預(yù)計(jì)約6億人口之多[1]，將大大加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而糖尿病引起的肺間質(zhì)纖維化患者數(shù)量也日益增多，引起人們的注意。糖尿病肺間質(zhì)纖維化在祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)屬“消渴病”范疇，肺腎不足，金不能生水，腎亦不能納氣，久而久之，陰陽(yáng)互損而發(fā)病，中醫(yī)藥在治療糖尿病肺間質(zhì)纖維化方面療效突出，本文通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，整理總結(jié)中醫(yī)藥治療該病理論研究，為臨床工作者提供參考。

1 糖尿病肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)理

1.1 西醫(yī)對(duì)糖尿病肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)。糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者的臨床癥狀可概述為兩大類，其一即是代謝紊亂，典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”。長(zhǎng)此以往的代謝紊亂，對(duì)身體造成不可逆的傷害，極易引發(fā)多器官、多組織的慢性并發(fā)癥，如：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等；長(zhǎng)期反復(fù)的皮膚、泌尿系統(tǒng)的感染等[2]。此外，糖尿病患者肺病表現(xiàn)限制通氣功能障礙、阻塞性及混合性通氣功能障礙，這都與微血管的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變息息相關(guān)。

據(jù)有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者一旦控制不好，高血糖易引起血管的病變（包括：微血管病變、大血管病變）。病變范圍連及全身，嚴(yán)重時(shí)可造成重要臟器缺血等。微血管結(jié)構(gòu)的改變是其他疾病不常見的，常被視為糖尿病特有癥狀其中，肺組織也在所難免[3]。正是由于長(zhǎng)期的肺毛細(xì)血管改變，使得肺部分換氣功能喪失，長(zhǎng)期的肺毛細(xì)血管缺血缺氧，造成了肺間質(zhì)纖維化。季士亮等通過(guò)研究T2D的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病患的臨床特點(diǎn)與預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理的參與血糖的控制，可以使COPD合并T2D的患者病情得到有效的控制，縮短住院治療療程，提高該類患者的生活質(zhì)量[4]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引起肺間質(zhì)纖維化的因素有很多，糖尿病便是其中的關(guān)鍵因素之一。統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著相關(guān)性，ACEI可使肺間質(zhì)纖維化得到有效的治療[5]，Otsuka等將成年的SD大鼠隨機(jī)的分為四組，分別予以生理鹽水、生理鹽水坎地沙坦、博來(lái)霉素、博來(lái)霉素加坎地沙坦氣管內(nèi)注入。在給藥一段時(shí)間后，組織病理學(xué)即有所改變，其中A、B組大鼠的肺泡組織與正常組織相比較無(wú)異樣改變，而C組大鼠肺間質(zhì)有明顯的增厚、肺組織呈彌漫性的纖維化的改變，D組大鼠有炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)現(xiàn)象得到緩解和肺組織的纖維化明顯減輕的跡象[6]。西醫(yī)學(xué)對(duì)該病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)主要在于分子水平，高糖對(duì)血管的改變?cè)斐闪嗽摬〉陌l(fā)生，在治療上也主要停留在降糖，擴(kuò)管等水平，仍具有一定的局限性。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)肺間質(zhì)纖維化發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“消渴”范疇，依據(jù)發(fā)病病因及病機(jī)的不同，可分為上、中、下三消。筆者閱讀大量與此相關(guān)的古文獻(xiàn)，窺探到博古觀今的醫(yī)學(xué)大家，對(duì)消渴一病均有獨(dú)到的見解和完備的治療體系。宋代官修醫(yī)方巨著《太平圣惠方》中即言：“飲水者隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也”[7]。其大意即表明糖尿病的臨床典型特征為“多飲、多尿、多食和顯著的體重下降”。此外中醫(yī)理論講腎為先天之本，由古文可知，消渴一病，本為先天之本的腎氣虧虛為基礎(chǔ)，由后天諸多致病因素誘發(fā)，進(jìn)一步損耗先天腎精的惡性循環(huán)的疾病。而后世諸多醫(yī)藥大家對(duì)此均有大同小異的論解。腎精分陰陽(yáng)，陽(yáng)化氣，陰成形。陽(yáng)虛則無(wú)以化氣，與陰離決，久病而不愈，則病程纏綿，易導(dǎo)致氣陰兩虛的病癥。腎為先天之本，腎水不足，不能濡養(yǎng)后天諸臟，而肺為嬌臟，怕燥，燥則變，引起功能失調(diào)，不能責(zé)相傅之能。而今，認(rèn)為消渴一病和其并發(fā)癥與內(nèi)毒素有著相當(dāng)緊密關(guān)聯(lián)性的學(xué)者已有很多[8-9]。血管發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，局部缺血缺氧，應(yīng)激變化，造成組織纖維化，都是糖尿病肺間質(zhì)纖維化的病理表現(xiàn)，即為糖尿病肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)“肺燥陰虛”病機(jī)認(rèn)識(shí)中之燥熱、瘀血、膏脂、陰虧，因內(nèi)毒素得不到及時(shí)清理而在體內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間堆積，會(huì)導(dǎo)致肺絡(luò)受阻，肺朝百脈，主呼吸的功能受影響，長(zhǎng)此以往使病情愈演愈重，難以痊愈[10-11]。筆者認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是為糖尿病肺間質(zhì)纖維化的病性，氣陰兩虛、瘀毒互致是為糖尿病肺間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)。

2 中醫(yī)藥治療糖尿病肺間質(zhì)纖維化

本病本機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，亦可為氣陰兩虛，本虛當(dāng)以固本為主，調(diào)理先天腎元，適當(dāng)以扶脾固本，先天與后天共調(diào)，構(gòu)成雙固之勢(shì)，將毒邪抵擋與外，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”即為此意[12-13]。在治療糖尿病肺間質(zhì)纖維化時(shí)，當(dāng)遵循中醫(yī)整體觀念，辨證論治之特點(diǎn)，注重分期論治，分時(shí)論治，辨主病論治，充分發(fā)揮其特定，尤其在后期氣陰兩虛之時(shí)，當(dāng)滋陰固本[14-15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳喘與肺腎虧虛，肺氣不降，腎氣失固，治療可重用麥冬、五味子養(yǎng)陰固脫，或采用補(bǔ)肺丸、六味地黃湯、金匱腎氣丸補(bǔ)腎固本，應(yīng)用麥冬、天冬、陳皮、枳殼養(yǎng)陰生津，理氣平喘。肺陰虧虛為肺間質(zhì)纖維化發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵病理機(jī)制，通氣障礙明顯受限者，可酌情運(yùn)用沙參麥冬湯養(yǎng)陰生津治療。在治療過(guò)程中仍需注意四診合參，結(jié)合舌脈診更加深入的了解疾病變化，及時(shí)調(diào)整治療方案[16]。

3 結(jié)論

中醫(yī)藥治療糖尿病肺間質(zhì)纖維化存在一定優(yōu)勢(shì)，但需要不斷地探索研究[17-18]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，雖然在我們的臨床診療過(guò)程中，中西醫(yī)并重診治糖尿病肺間質(zhì)纖維化取得了一定的成效，并在病因治療上有了的突破性進(jìn)展，但是糖尿病肺間質(zhì)纖維化的早期以及中期患者仍以糖尿病的臨床表現(xiàn)為主，在好多醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的地方還無(wú)法做到早期診斷，使得肺間質(zhì)纖維化得到進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重耽誤了診治的時(shí)效性[19-20]。所以，我們臨床工作者就需要思考如何應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的理論知識(shí)，做到糖尿病患者的肺間質(zhì)纖維化早期診療，如何更好地發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，真正做到未病先防，既病防變，做到早診斷，早治療，治療好，積極面對(duì)，探索出一條中西醫(yī)早期診斷治療糖尿病肺間質(zhì)纖維化的特色道路，這將是造福人類的一大貢獻(xiàn)。筆者閱讀文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于中藥治療糖尿病肺間質(zhì)纖維化的研究較少，更沒(méi)有具有突出療效的中成藥來(lái)治療該病，望廣大臨床工作者積極探索，造福糖尿病肺間質(zhì)纖維化患者。