人體不同部位脂肪與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)系研究概述

廣州松田職業(yè)學(xué)院

根據(jù)世衛(wèi)組織的最新統(tǒng)計(jì)，肥胖以及肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)連年增長(zhǎng)，肥胖作為慢性代謝類(lèi)疾病最常見(jiàn)的病癥，已然成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。隨著我國(guó)小康社會(huì)的基本實(shí)現(xiàn)，人民生活質(zhì)量的提高以及膳食結(jié)構(gòu)的改善，肥胖人群正逐年加大，與肥胖相關(guān)的高血壓、高血脂和胰島素抵抗等代謝類(lèi)疾病的發(fā)生率與之增長(zhǎng)。肥胖癥的顯著特征是人體內(nèi)脂肪的過(guò)度堆積或異位堆積，不同部位的脂肪堆積與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)系也有不同，已有的研究表明，肥胖人群不同部位的脂肪分布與慢性代謝類(lèi)疾病的發(fā)生率緊密相關(guān)。因此，弄清楚脂肪的分布、分類(lèi)與肥胖相關(guān)疾病的相關(guān)性是我們必須要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

一、脂肪的分布、分類(lèi)以及性別差異

（一）脂肪的分布

一般情況下，根據(jù)脂肪組織其所在的位置不同，將其分為皮下脂肪（Subcutaneous fat，SAT）和內(nèi)臟脂肪（Visceral fat，VAT）兩種。皮下脂肪是指儲(chǔ)存于真皮以下深層筋膜以上的被淺筋膜包裹的脂肪組織，具有隔熱和儲(chǔ)存能量的作用，約占人體脂肪總量的80%。內(nèi)臟脂肪是指各內(nèi)臟器官周?chē)闹窘M織，對(duì)人體內(nèi)臟起著支撐、穩(wěn)定和保護(hù)作用，約占人體脂肪的15%。

此外，還有人將脂肪組織劃分為皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪和異位脂肪三種，其中異位脂肪組織（Ectopic fat，EAT）是脂質(zhì)在肝臟、胰腺、肌肉、腎臟等非脂肪組織內(nèi)過(guò)多蓄積，也就是脂肪過(guò)多的堆積在了原本并不是脂肪組織的組織器官上，由于這些組織器官大多分布在胸腹腔內(nèi)，所以異位脂肪組織也可理解為內(nèi)臟脂肪組織的一部分。

（二）脂肪的分類(lèi)

人體內(nèi)的脂肪分布廣泛，不同部位的脂肪結(jié)構(gòu)不同，所行使的功能也存在差異，從形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及組織胚胎學(xué)的角度來(lái)看，可將人體脂肪組織分為三大類(lèi)，分別是白色脂肪組織（WAT）、米色脂肪組織（BAT）和棕色脂肪組織（BAT），各類(lèi)脂肪的起源、分布及作用均有差異。

1.白色脂肪組織（WAT）

人體內(nèi)的白色脂肪組織呈淡黃色，在部分動(dòng)物體內(nèi)則呈白色，主要分布與皮下和各大臟器周?chē)?，是人體內(nèi)最大的能量?jī)?chǔ)存庫(kù)，不僅有保溫、緩沖的功能，還參與機(jī)體的脂肪代謝。研究發(fā)現(xiàn)，其可以產(chǎn)生瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、TNF-a、IL-6 等脂肪細(xì)胞因子，這些因子是慢性代謝類(lèi)疾病的高危致病因素。

2.米色脂肪組織（BAT）

分布于嚙齒類(lèi)動(dòng)物皮下的白色脂肪，在一定誘導(dǎo)環(huán)境的作用下可以轉(zhuǎn)變?yōu)樽厣珮又?，稱(chēng)為米色脂肪組織，也被稱(chēng)為棕色樣脂肪細(xì)胞，其主要分布于成人頸背部椎骨兩側(cè)區(qū)域、鎖骨前上部和主動(dòng)脈兩側(cè)等部位，它的作用與白色和棕色脂肪不同，它可以通過(guò)非戰(zhàn)栗性產(chǎn)熱，促進(jìn)機(jī)體的能量消耗，減少脂肪堆積，從而降低體重。

3.棕色脂肪組織（BAT）

棕色脂肪組織是一種特殊類(lèi)型的脂肪。以往研究認(rèn)為，BAT 在胎兒時(shí)期形成，至成年時(shí)消失，但近年的研究表明，成年人仍留存有活性的棕色脂肪組織，棕色脂肪也可以通過(guò)非戰(zhàn)栗性產(chǎn)熱，同時(shí)還具有內(nèi)分泌功能，通過(guò)內(nèi)分泌、自分泌以及旁分泌來(lái)調(diào)控人體的能量代謝，從而影響肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。

（三）脂肪組織分布的性別差異

以往的研究表明，男性的脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下，而女性的脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下，男、女性脂肪在少兒和青春期也存在著明顯區(qū)別，這主要是與不同時(shí)期激素分泌的不同有關(guān)。已有研究發(fā)現(xiàn)，男性相對(duì)于女性而言，肥胖后發(fā)生肥胖相關(guān)疾病的概率要高于女性，而女性肥胖者減肥更為困難。

二、皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)系

（一）皮下脂肪（SAT）與肥胖相關(guān)疾病

如前所述，SAT 是人體內(nèi)含量最多的脂肪組織，人體內(nèi)大約80%的脂肪組織為SAT。它主要分布于人體的背部、前腹壁、臀部和大腿皮下，存在著明顯的性別差異。SAT 的構(gòu)成既有白色脂肪，又有米色和棕色脂肪，其中以白色脂肪為主。

對(duì)于皮下脂肪與肥胖相關(guān)疾病的聯(lián)系，蘇匯茹曾用超聲測(cè)量法測(cè)量不同年齡段男性腹部皮下脂肪的厚度[2]，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，男性腹部皮下脂肪厚度隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，且與肥胖相關(guān)疾病的相關(guān)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)臟脂肪。這一結(jié)果與目前大多數(shù)的研究結(jié)果相似[3]。近期，德國(guó)糖尿病研究中心、蒂賓根大學(xué)醫(yī)院的Norbert Stefan 教授，在《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了一遍概述[4]，明確概述了人體不同部位的脂肪與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)系，文中特別強(qiáng)調(diào)了脂肪儲(chǔ)存在大腿和臀部被認(rèn)為是相對(duì)更加健康的，同時(shí)它也是預(yù)測(cè)正常體重人群代謝不健康的關(guān)鍵指標(biāo)。由此可見(jiàn)，單純的討論皮下脂肪與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)系是不科學(xué)的，我們還應(yīng)該具體到皮下脂肪所在的準(zhǔn)確部位以及年齡和性別的差異。

目前來(lái)看，盡管腹部皮下脂肪的厚度與肥胖相關(guān)疾病并不能完全脫離聯(lián)系，但相對(duì)于內(nèi)臟脂肪而言，他們的聯(lián)系并不緊密，而大腿和臀部脂肪的大量堆積被認(rèn)為是相對(duì)健康的，所以我們?cè)谘芯肯嚓P(guān)疾病時(shí)，應(yīng)充分考慮年齡、性別和疾病本身的致病原因，選取真正能夠反映病情的脂肪部位進(jìn)行檢測(cè)，以期得到更加科學(xué)準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

（二）內(nèi)臟脂肪（VAT）與肥胖相關(guān)疾病

VAT 是指圍繞在人體臟器周?chē)闹窘M織，主要包括后腹膜脂肪、腸系膜脂肪、生殖器周脂肪、肝臟脂肪、腎周脂肪等，正常生理?xiàng)l件下，VAT 約占人體脂肪總量的15%，但在病理?xiàng)l件下，它的比例會(huì)隨著病情的嚴(yán)重程度發(fā)生改變。

關(guān)于內(nèi)臟脂肪的研究有很多，大家在測(cè)試方法、具體部位、測(cè)試指標(biāo)上雖有所差異，但得出的總體結(jié)論大概一致。扈艷雯通過(guò)CT 測(cè)量了52 例肥胖癥患者的脂肪分布情況[5]，然后與代謝綜合征和糖代謝指標(biāo)做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肥胖人群的內(nèi)臟脂肪堆積與代謝相關(guān)疾病的發(fā)生緊密相關(guān)，而內(nèi)臟、肝臟以及胰腺部位的脂肪堆積與肥胖病人糖代謝異常的發(fā)生緊密相關(guān)。這與蘇匯茹的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[5]。國(guó)外學(xué)者Neeland IJ，Poirier P[6]，通過(guò)對(duì)過(guò)去30年大量的流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)分析也得出了相同的結(jié)論，內(nèi)臟脂肪堆積是肥胖相關(guān)疾病的關(guān)鍵因素，而非皮下脂肪。不同部位的脂肪組織對(duì)與肥胖相關(guān)疾病的聯(lián)系不盡相同，這是為什么呢？牛芝通過(guò)體外培養(yǎng)的方法[7]，對(duì)不同部位脂肪組織分泌的脂肪因子進(jìn)行了系統(tǒng)的檢測(cè)和分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于皮下脂肪而言，IL-8、MCP-1、VEGE、sTNF-R11、sTNF-R1、Adipsin、IGFBP-1 八種因子在內(nèi)臟脂肪中高表達(dá)，而這8 種因子正是肥胖相關(guān)疾病的核心參考指標(biāo)，因此皮下脂肪被認(rèn)為對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用，而內(nèi)臟脂肪則是促進(jìn)肥胖相關(guān)疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

內(nèi)臟脂肪與肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生關(guān)系密切，這是已經(jīng)形成的醫(yī)學(xué)共識(shí)，但內(nèi)臟脂肪對(duì)肥胖相關(guān)疾病的具體作用機(jī)制尚不明確，不同部位內(nèi)臟脂肪是否具有相同的作用，不同部位內(nèi)臟脂肪對(duì)不同的疾病是否具有獨(dú)立代表性，尚需要后續(xù)更多的研究加以明確。

三、結(jié)語(yǔ)

根據(jù)目前的研究結(jié)果來(lái)看，不同部位的脂肪與肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生均有聯(lián)系，但它們的作用不盡相同，皮下脂肪尤其是分布在臀部和大腿的脂肪組織，被認(rèn)為是對(duì)機(jī)體有益的，腹部皮下脂肪雖然也被認(rèn)為對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，分布在皮下深層的脂肪組織似乎也與疾病的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。內(nèi)臟脂肪組織一直以來(lái)都被認(rèn)為是促進(jìn)肥胖相關(guān)疾病發(fā)生的關(guān)鍵原因，但由于其受年齡、性別和分布部位太過(guò)廣泛等方面的影響，我們還不能對(duì)其做出明確的歸納總結(jié)，還需要后續(xù)學(xué)者更多的、規(guī)模更大的系統(tǒng)性研究來(lái)補(bǔ)充和完善，進(jìn)一步揭示和明確其作用的理論分子機(jī)制。