老年性黃斑變性的性別相關(guān)性全球疾病負(fù)擔(dān)

王寶勇，王銀歌

老年性黃斑變性（senile macular degeneration，SMD），又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，SMD），是全球第三大致盲性眼病，其發(fā)病率僅次于白內(nèi)障和屈光不正。SMD對病人的視力和視覺質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。研究調(diào)查顯示，SMD 將在2020 年影響1.96 億人數(shù)，在2040 年的影響人數(shù)預(yù)計(jì)將高達(dá)2.88億，這意味著將造成重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早在2004年，美國就有統(tǒng)計(jì)研究表明各種類型的SMD 所造成的直接醫(yī)療成本約為57 538萬美元，新加坡濕性SMD的醫(yī)療成本在2030年預(yù)計(jì)將高達(dá)1.488億美元。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study，GBD），是一項(xiàng)由世界銀行委托開展的對全球359 種疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素造成的健康損失進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用195個(gè)國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)集，從1990年至2017 年對各種疾病損傷等在各個(gè)國家或地區(qū)造成的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，例如傷殘調(diào)整生命年（disability-adjusted life yearDALY，DALY）進(jìn)行分析解讀。

隨著全球人口老齡化的發(fā)展和預(yù)期壽命的增加，在未來幾十年內(nèi)，確診為SMD 的人數(shù)將大幅增加。盡管抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物的出現(xiàn)，對SMD 的發(fā)展有一定的延緩作用，然而卻無法從根本上解決問題，并且專門針對SMD 疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)更是少之又少。因而了解SMD 的全球疾病負(fù)擔(dān)情況對制定良好的公共衛(wèi)生政策和實(shí)施全球范圍針對SMD的預(yù)防性戰(zhàn)略措施具有重要意義。因此，我們在以往研究的基礎(chǔ)上，旨在進(jìn)行一項(xiàng)國際性數(shù)據(jù)庫觀察性統(tǒng)計(jì)研究，目的是分析過去28年SMD的全球疾病負(fù)擔(dān)趨勢，并評(píng)估其按性別相關(guān)的分布情況及男女性的發(fā)展趨勢是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異等。

1 資料與方法

1.1 傷殘調(diào)整生命年的計(jì)算方法

在全球疾病負(fù)擔(dān)研究中已詳細(xì)描述。由于本研究是基于數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)分析研究，因而無須提供人類倫理實(shí)驗(yàn)研究審核結(jié)果；

1.2 從全球健康數(shù)據(jù)交換（data exchange）數(shù)據(jù)庫中提取了SMD 導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年數(shù)據(jù)

（1）提取1990年至2017年的全球男、女性所有年齡段的SMD的傷殘調(diào)整生命年數(shù)值（DALY Number）；（2）提取1990年至2017年的全球男、女性所有年齡段的SMD 的粗略的傷殘調(diào)整生命年率（Crude DALY Rate）（每10萬人口）；（3）提取1990年至2017年的全球男、女性SMD的年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年率（Age-standardized DALY Rate）（每10 萬人口）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由于全球疾病負(fù)擔(dān)研究所給出的傷殘調(diào)整生命年數(shù)據(jù)是非正態(tài)分布的，因此曼—惠特尼檢驗(yàn)（Mann-Whitney U）用于比較由SMD引起的傷殘調(diào)整生命年數(shù)、傷殘調(diào)整生命年率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年率的全球性別差異。本研究的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全球性別特異性SMD 的傷殘調(diào)整生命年數(shù)

由SMD 引起的所有年齡段性別特異性全球疾病負(fù)擔(dān)—傷殘調(diào)整生命年數(shù)從1990年至2017年一直處于上升趨勢，其中女性的傷殘調(diào)整生命年數(shù)由1990年的151 958.39（95%UI：208 911.03～102 688.65）增加到2017 年的307 576.72（95%UI：421 655.58～209 694.25），增加了102.4%。男性的從1990 年的102 999.44（95%UI：142 727.58～69 913.40）到2017年的223 157.46（306 692.81～153 280.42），增加了116.7%。雖然男性和女性的傷殘調(diào)整生命年數(shù)都增加了，且女性任何一年的傷殘調(diào)整生命年數(shù)都比男性大，但從1990年至2017年，男性增長率比女性高。男女性的傷殘調(diào)整生命年數(shù)進(jìn)行曼—惠特尼檢驗(yàn)結(jié)果顯示自1990年以來，SMD引起的全球疾病負(fù)擔(dān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見圖1。

圖1 1990—2017年老年性黃斑變性的性別特異性全球疾病負(fù)擔(dān)——傷殘調(diào)整生命年數(shù)

2.2 全球性別特異性SMD 的傷殘調(diào)整生命年率

傷殘調(diào)整生命年數(shù)包括同一時(shí)期所有年齡段的疾病負(fù)擔(dān)，因而受不同地區(qū)人口數(shù)的影響。在對同期人群進(jìn)行標(biāo)化后，SMD的傷殘調(diào)整生命年率從1990年至2017 年逐漸上升（圖2），其中女性為1990 年5.68（95%UI：7.80～3.84）至2017 年8.08（95%UI：11.08～5.51），男性為1990 年3.79（95%UI：5.25～2.57）至2017年5.82（95%UI：8.00～4.00），曼—惠特尼檢驗(yàn)顯示SMD 引起的傷殘調(diào)整生命年率在男女性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

圖2 1990—2017年老年性黃斑變性的性別特異性全球疾病負(fù)擔(dān)——傷殘調(diào)整生命年率（每10萬人口）

2.3 全球性別特異性SMD的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的傷殘調(diào)整生命年率

此外，在標(biāo)化了1990年以來的人口數(shù)和年齡結(jié)構(gòu)后，女性SMD的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的傷殘調(diào)整生命年率從1990 年的7.28（95%UI：10.00～4.92）下降到2017 年7.16（95%UI：9.81～4.88），然而男性SMD 的年齡標(biāo)準(zhǔn)化的傷殘調(diào)整生命年率從1990 年6.13（95%UI：8.47～4.15）到2000 年出現(xiàn)短暫波動(dòng)后，最終在2017年升高到6.26（95%UI：8.64～4.31）。同樣，性別特異性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年率在曼—惠特尼檢驗(yàn)中也呈現(xiàn)性別差異（P＜0.01）。

圖3 1990—2017年老年性黃斑變性的性別特異性全球疾病負(fù)擔(dān)——年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年率（每10萬人口）

3 討論

盡管抗血管內(nèi)皮生長因子藥物的應(yīng)用改變了SMD 的治療方式，甚至挽救了數(shù)百萬人的視覺功能。然而，全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，SMD 的全球疾病負(fù)擔(dān)并沒有得到改善。本研究探討了性別相關(guān)的SMD的全球疾病負(fù)擔(dān)的趨勢，結(jié)果表明1990—2017年，除了女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年率出現(xiàn)輕度的下降外，男女性的傷殘調(diào)整生命年數(shù)、傷殘調(diào)整生命年率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年率均出現(xiàn)上升趨勢。可能與人口增長、人口老齡化和預(yù)期壽命延長等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)SMD 的疾病負(fù)擔(dān)存在性別差異，女性在各個(gè)年份中的負(fù)擔(dān)都更高。這可能是與以下幾個(gè)因素有關(guān)，包括女性SMD 的患病率較高，女性的高雌激素水平，女性的預(yù)期壽命更長，受教育程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低等。本研究也具有不可忽視的局限性，例如需要進(jìn)一步的研究來消除性別以外的混雜因素的影響，例如飲食、生活方式、環(huán)境和遺傳因素等。

傷殘調(diào)整生命年作為一種新的衡量指標(biāo)，它通過將死亡率、發(fā)病率和殘疾信息集中在一個(gè)數(shù)據(jù)單元中來衡量人類健康。傷殘調(diào)整生命年等于因殘疾而活的年數(shù)和因過早死亡而喪失的年數(shù)之和。不同于發(fā)病率等單一指標(biāo)，傷殘調(diào)整生命年可以用于不同時(shí)間、地域和國家之間流行病學(xué)的研究。SMD 的疾病負(fù)擔(dān)可以使用傷殘調(diào)整生命年量化衡量由其帶來的健康損失。本研究顯示，盡管全球兩性SMD的健康狀況正在改善，但性別差異方面的改善甚微。由于女性對黃斑變性的護(hù)理需求越來越高，今后應(yīng)更關(guān)注于女性病人的眼部疾病負(fù)擔(dān)，提供更優(yōu)質(zhì)的眼科護(hù)理。

綜上所述，本研究初步探索了性別在SMD在全球疾病負(fù)擔(dān)中的影響。在過去的28年中，SMD導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)總體處于上升趨勢，女性的疾病負(fù)擔(dān)比男性更大。強(qiáng)調(diào)了制定性別相關(guān)敏感性的健康管理政策來對SMD 造成的全球視力損失的重要性。本研究的發(fā)現(xiàn)有助于提高公共衛(wèi)生部門對SMD 全球疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)注，制定更優(yōu)化的政策應(yīng)對SMD的治療。