蓮湖區(qū)：家庭病床打通醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)群眾最后一公里

蘇紅義 李龍剛

家庭病床，簡單來說是將患者看病住院的地點(diǎn)放在家里，專業(yè)醫(yī)師上門治療和護(hù)理，解決群眾的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。

家庭病床服務(wù)是西安市蓮湖區(qū)學(xué)習(xí)黨史踐行初心深化“我為群眾辦實(shí)事”，在全省范圍內(nèi)率先實(shí)施的一項(xiàng)惠民醫(yī)療保障舉措，主要針對罹患多種慢性病、癱瘓失能、長期臥床且需持續(xù)治療的各類患者建立家庭病床，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展上門診療服務(wù);家庭病床服務(wù)一經(jīng)實(shí)施，就廣受群眾歡迎和稱贊。

93歲患者有了“家庭病床”

“這個(gè)家庭病床是真的好啊，真的是解決了我們這樣家庭的實(shí)際問題，我們嘗到了甜頭，真的非常感謝你們的團(tuán)隊(duì)。”11月9日，93歲的支大爺?shù)膬鹤雍团鰜淼酵灵T社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將錦旗送到了家庭病床團(tuán)隊(duì)和西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的手中，感謝他們上門為支老爺子提供的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，支大爺在十二年前因前列腺增生導(dǎo)致急性尿潴留，做過膀胱造瘺手術(shù)后，每個(gè)月都要去醫(yī)院泌尿外科門診更換導(dǎo)尿管。前幾年，老人還能行動，自己去醫(yī)院更換，現(xiàn)在由于年事已高，加上各種基礎(chǔ)疾病，只能長時(shí)間臥床，但管子每個(gè)月還得換，家里不得不每個(gè)月抬著老人去醫(yī)院，換管子需要10分鐘左右，然后再抬回來。支大爺住的是老舊小區(qū)，沒有電梯，上下樓都要三個(gè)人抬，所以去一趟特別不方便。老人自從有了家庭病床，再也不用受折騰了。

8月27日一大早，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床團(tuán)隊(duì)和西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱一附院）泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)帶著器械來到支大爺家。泌尿外科護(hù)士李敏帶著導(dǎo)尿包、進(jìn)口三腔尿管、開口紗布、注射器、膠布等，跟隨家庭病床團(tuán)隊(duì)一起來到老人所在社區(qū)，醫(yī)護(hù)人員為老人測血壓、聽診、量體溫后，李敏便開始為老人更換膀胱造瘺導(dǎo)尿管。李敏一邊操作，一邊為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作指導(dǎo)。之后的每個(gè)月，家庭病床團(tuán)隊(duì)和一附院泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都會按時(shí)到老人家為其更換導(dǎo)尿管。

三級醫(yī)院醫(yī)生成為名副其實(shí)的家庭醫(yī)生

家庭病床服務(wù)是由西安市衛(wèi)健委、西安市醫(yī)保局聯(lián)合推出的一項(xiàng)新政策，今年首先在蓮湖區(qū)試點(diǎn)。家庭病床服務(wù)簽約由患者（或其監(jiān)護(hù)人）提出建床申請，簽約機(jī)構(gòu)根據(jù)建床條件和患者情況，并按醫(yī)保規(guī)定確定是否建床。首次建床患者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)生應(yīng)參與建床評估;確定建床的，簽約機(jī)構(gòu)會指定責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士對口服務(wù)。

常年不能間斷治療的慢性重癥患者或因疾病需要長期臥床、身體衰弱、生活不能自理的患者在簽約家庭病床服務(wù)以后，在家就能享受到來自三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)，并按比例享受醫(yī)保報(bào)銷。如果病人有急性各種疾病的發(fā)作，服務(wù)團(tuán)隊(duì)有24小時(shí)的電話，如果患者需要住院，可以走綠色通道。

家庭病床每一建床周期一般不超過六十天，如因病情確需繼續(xù)建床治療的，須重新辦理登記手續(xù)，但每一自然年度累計(jì)不超過一百八十天。如果病人有職工醫(yī)保，個(gè)人僅需支付費(fèi)用的5%，還包括藥物在內(nèi)，非?；菝瘛＿@種新型的醫(yī)療護(hù)理模式，能夠幫助更多有需要的群眾，使三級醫(yī)院的醫(yī)生走進(jìn)尋常百姓家，成為名副其實(shí)的家庭醫(yī)生，成為居民的健康守護(hù)人，為患者的疾病恢復(fù)、預(yù)防及日常保健提供最有力的幫助與支持。

據(jù)了解，當(dāng)醫(yī)生上門出診時(shí)，他們隨身會帶一個(gè)藥箱，這是一個(gè)檢測設(shè)備箱，可以實(shí)現(xiàn)血壓、血糖、心電、尿酸、肺功能等多項(xiàng)檢查，還可以線上傳遞檢測結(jié)果。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還會隨身攜帶記錄儀，既監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也避免醫(yī)療糾紛。

據(jù)土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊鉑榮醫(yī)生介紹，今年4月蓮湖區(qū)啟動家庭病床試點(diǎn)后，土門社區(qū)立即進(jìn)行了摸排，挨家挨戶走訪重點(diǎn)人群，目前已累計(jì)建床33例，選擇職稱高資歷深經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干醫(yī)生提供服務(wù);目前（截至12月10日）在床7例，主要是腦梗后偏癱、癌癥術(shù)后、高血壓糖尿病后遺癥、失能等人群，一般都是七八十歲的老人，病情穩(wěn)定，行動不便，服務(wù)項(xiàng)目主要包括送藥、針灸、拆線換藥、插胃管、膀胱造瘺、生化檢測等。從半年多的運(yùn)行來看，市民對家庭病床的熱度還是比較高的，需求量也很大。

試點(diǎn)探索讓家庭病床服務(wù)再升級

其實(shí)，土門社區(qū)服務(wù)中心只是蓮湖區(qū)家庭病床服務(wù)群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的一個(gè)縮影。今年3月，西安市衛(wèi)健委、西安市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《西安市家庭病床服務(wù)管理試點(diǎn)指導(dǎo)辦法》，首先在蓮湖區(qū)開展試點(diǎn)。3月30日，蓮湖區(qū)桃園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了全市首張家庭病床，至今試點(diǎn)已執(zhí)行半年有余。

從實(shí)施情況看，市民對于家庭病床的期望值也比較高。家住北郊天賜苑小區(qū)的趙女士得知鄰居家癱瘓?jiān)诖驳睦蠣斪由贽k過家庭病床，就想給75歲的母親也建個(gè)病床，但咨詢之后卻沒辦成?！袄咸彩悄X梗，不是太嚴(yán)重，基本能夠生活自理，考慮到天冷了又到了心腦血管高發(fā)季節(jié)，就想給老人輸液，打一些疏通血管的藥物，但社區(qū)說現(xiàn)在還沒辦法在家里輸液?！壁w女士說，以前就在醫(yī)院住一段時(shí)間，順便體檢加調(diào)理，現(xiàn)在想著如果能在家里建病床更方便，費(fèi)用也低，但社區(qū)說家里輸液風(fēng)險(xiǎn)比較大，目前沒有開展。

土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊鉑榮醫(yī)生表示，轄區(qū)也有居民提出輸液的要求，但確實(shí)無法滿足，輸液是風(fēng)險(xiǎn)比較高的治療手段，需要有搶救設(shè)備以防萬一，家里不具備這個(gè)條件。輸液還要留觀，社區(qū)現(xiàn)在人手都緊張，難以實(shí)現(xiàn)幾個(gè)小時(shí)長時(shí)間在一個(gè)家庭服務(wù)。此外，因?yàn)槭腔鶎訖C(jī)構(gòu)，社區(qū)的藥物品種相對也比較基礎(chǔ)，品種有限，有的患者需要一些進(jìn)口藥、?？扑?，社區(qū)也沒有。

據(jù)蓮湖區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，蓮湖區(qū)試點(diǎn)家庭病床以來，居民認(rèn)可度比較高，累計(jì)建床達(dá)316張;目前（截至12月9日）在床90張，有10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都在開展該服務(wù)，經(jīng)常有患者家屬寫來感謝信。

“目前確實(shí)是考慮到安全性，沒有開展家庭輸液治療?！痹撠?fù)責(zé)人說，試點(diǎn)就是根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整，家庭輸液風(fēng)險(xiǎn)比較高，社區(qū)的救護(hù)設(shè)備也不齊全，保障醫(yī)療安全還是最重要的。今年因疫情原因，有的工作推動也受到影響，目前從運(yùn)行情況看，家庭病床的市場需求還是挺大的，下一步考慮進(jìn)一步拓展服務(wù)范圍，對輸液治療進(jìn)行調(diào)研，增加一些項(xiàng)目，比如增加中醫(yī)適宜技術(shù)、護(hù)理技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目等，在保證醫(yī)療安全的前提下，讓家庭病床的服務(wù)再升級。

作為西安醫(yī)學(xué)院一附院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是蓮湖區(qū)第一批開展家庭病床服務(wù)的試點(diǎn)中心，從今年4月份開始全面實(shí)施。截至12月10日，家庭病床建床已經(jīng)有33個(gè)，覆蓋了所轄的13個(gè)社區(qū)。

醫(yī)聯(lián)體打造“十五分鐘就醫(yī)圈”

近年來，為有效解決轄區(qū)內(nèi)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、聯(lián)動通道不暢等問題，蓮湖區(qū)通過組建緊密型融合式醫(yī)聯(lián)體，打造“十五分鐘就醫(yī)圈”，為居民精確提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

此前，蓮湖區(qū)已先后建立了西電集團(tuán)醫(yī)院-環(huán)西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西電集團(tuán)醫(yī)院-桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西電集團(tuán)醫(yī)院-棗園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院-土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西安大興醫(yī)院-大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5個(gè)緊密型融合式醫(yī)聯(lián)體。通過醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院全面受托管理蓮湖基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并實(shí)施與牽頭醫(yī)院同管理、同服務(wù)、同考核。

將醫(yī)聯(lián)體范疇從綜合醫(yī)聯(lián)向?qū)？漆t(yī)聯(lián)延伸。這是蓮湖區(qū)在“我為群眾辦實(shí)事”上推出的又一項(xiàng)具體措施，將進(jìn)一步滿足群眾對?？漆t(yī)療的高質(zhì)量需求，均衡和下沉優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療資源，提升基層?？漆t(yī)療水平，降低群眾?？漆t(yī)療負(fù)擔(dān)，暢通?？苹颊唠p向轉(zhuǎn)診，全面滿足群眾全方位健康服務(wù)需求，更好地解決群眾看病貴、看病難問題。

2021年，蓮湖區(qū)又建立了西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）-北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西安市中心醫(yī)院-青年路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)緊密型融合式醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)與陜西省中醫(yī)醫(yī)院、西安交通大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）、西安市紅會醫(yī)院建立了中醫(yī)、口腔、婦產(chǎn)、眼科、康復(fù)等5個(gè)?？坡?lián)盟。在此基礎(chǔ)上，全區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將加強(qiáng)或新設(shè)置口腔科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、眼科、康復(fù)科，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正能夠承擔(dān)起“一站式”醫(yī)療服務(wù)功能。各專科醫(yī)聯(lián)牽頭醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)幫扶，并將專家納入“5+N”家醫(yī)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，參與日常坐診和家庭病床出診、巡診，群眾在家即可享受與三甲醫(yī)院同質(zhì)化的系列?？圃\療服務(wù)。

7月14日，西安市紅會醫(yī)院在蓮湖區(qū)人民醫(yī)院成立了西安市紅會醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院蓮湖病區(qū)，整合康復(fù)資源，提高綜合康復(fù)服務(wù)能力，滿足廣大患者和殘疾人的康復(fù)需求。紅會醫(yī)院作為西部骨科航母，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶入蓮湖區(qū)，有助于帶動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康工作發(fā)展，緩解廣大患者“看病難，看病貴”問題，方便社區(qū)百姓，深入貫徹國家分級診療政策，充分實(shí)現(xiàn)了緊密型融合式康復(fù)醫(yī)聯(lián)體模式。