美寶聯(lián)合銀離子敷料治療一例偏癱患者尾骶部難治性壓力性損傷的護(hù)理體會(huì)

嵇會(huì)明，何燕敏，嵇曉紅，李文娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院 門診部，江蘇 無錫 214000）

1 病史摘要

患者邵XX，男性，年齡64歲，既往史：10余年帕金森病，腦起搏器。用藥：息寧，美多芭，森福羅，喹硫平?；颊甙肽昵伴_始出現(xiàn)服藥后全身扭動(dòng)，行走時(shí)前沖步態(tài)明顯，及姿位不穩(wěn)，遂到行DBS手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好。患者自發(fā)病以來神志清楚，飲食好，體重?zé)o明顯下降，無胸悶、氣短，無大小便失禁，無四肢抽搐等現(xiàn)象。出院后一人在護(hù)理院生活，心情抑郁，長時(shí)間臥床，發(fā)現(xiàn)壓瘡三周，于3月8日家屬拖至我院傷口護(hù)理門診就診，見患者尾骶部11×8 cm壓瘡，100%腐肉并傷口周圍紅腫。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（+）、奇異變形菌（+）。藥敏試驗(yàn)對(duì)頭孢類敏感。我們運(yùn)用“濕性愈合”理念，給予患者自溶清創(chuàng)、抗感染、控制滲液等治療方案并增加營養(yǎng)和心理護(hù)理。4月4日傷口縮小8.5×6 cm，肉芽水腫，滲液量大，運(yùn)用藻酸鹽敷料+紅藍(lán)光治療，減少肉芽水腫和滲液量。4月26日傷口6×4.5 cm，肉芽新鮮，滲液中量，運(yùn)用藻酸鹽敷料+泡沫敷料治療。5月14日患者由家屬攙扶來換藥，主動(dòng)跟我們溝通，傷口基本愈合。

2 護(hù)理評(píng)估

查體：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸16次/分，血壓130/80 mmHg，身高：165 cm，體重：50 kg?；颊咂c在床，尾骶部存在大面積難治性壓瘡，出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛，痛苦面容。

3 護(hù)理問題

①缺乏對(duì)難治性壓力性損傷的認(rèn)知，導(dǎo)致對(duì)治療失去了信心；②心理問題：患者進(jìn)入醫(yī)院后缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，并且對(duì)疾病的治療也比較擔(dān)心，出現(xiàn)了明顯的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；③病情監(jiān)測：患者的創(chuàng)面比較大，極易感染到周圍組織，威脅生命健康；④壓瘡治療：應(yīng)積極控制壓瘡的面積，并盡量縮小面積，緩解疼痛癥狀，控制感染的發(fā)生。

4 護(hù)理目標(biāo)

①增加患者對(duì)疾病的了解程度，樹立治療疾病的信心；②改善患者心理狀態(tài)，促使患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)去接受治療；③密切監(jiān)測患者的病情變化，預(yù)防感染的發(fā)生；④積極的治療壓瘡，促使壓瘡面積縮小，減輕患者的疼痛癥狀。

5 護(hù)理措施

（1）健康教育：由于患者的記憶力出現(xiàn)減退，對(duì)疾病的認(rèn)知明顯不足，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作之間都應(yīng)該向患者講解此種操作的目的，取得患者的理解，并向患者與家屬建立微信及時(shí)溝通，并宣教飲食的重要性[1]。

（2）心理護(hù)理：由于患者受病情影響，不但影響患者的生理功能，還會(huì)對(duì)患者心理帶來絕對(duì)的壓力，使患者在治療期間的積極性不高，容易出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，影響治療效果。因此，需要結(jié)合患者平時(shí)的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)，為患者提供恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理[2]?？蛇x擇多和患者進(jìn)行溝通和交流，并鼓勵(lì)和安慰患者，幫助患者樹立起對(duì)治療的積極性。通過為患者進(jìn)行相應(yīng)的健康輔導(dǎo)，向患者講述治療具體流程和我院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，讓患者不要過度擔(dān)憂，必要時(shí)，還可通過舒服的音樂與聽相聲，使患者身心愉悅，慢慢幫助患者建立起治療的信心。

（3）病情監(jiān)測：護(hù)理期間叮囑家屬每2 h翻身一次，并適當(dāng)?shù)陌茨χw，促進(jìn)血液循環(huán)，密切觀察生命體征變化、壓瘡創(chuàng)面是否有滲液、大小便等情況，以免加重病情，引起嚴(yán)重感染的發(fā)生[3]。

（4）換藥護(hù)理：積極的控制感染期，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用無菌剪將基底部已經(jīng)壞死的組織清除干凈，在依次用生理鹽水清洗、0.5%碘伏消毒、生理鹽水清洗，潛行應(yīng)用頭皮針連接注射器沖洗，選用齒鑷將潛行內(nèi)已經(jīng)壞死的物質(zhì)盡量刮掉，隨后涂抹美寶對(duì)傷口進(jìn)行填塞，銀離子敷料覆蓋，再用泡沫敷料包扎，隔天換藥。每次患者換藥的時(shí)候?qū)⑸锬で宄蓛?，并用鑷子輕刮刮創(chuàng)口，有輕微出血后再用生理鹽水清洗、消毒，再應(yīng)用銀離子敷料涂抹美寶填塞，在局部與創(chuàng)口位置涂抹美寶[4-5]。10 d后根據(jù)患者的情況調(diào)整換藥的次數(shù)，并指導(dǎo)家屬盡量減少對(duì)局部的壓迫，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，26 d后患者的傷口面縮小8.5×6 cm，肉芽水腫，滲液量大，應(yīng)用藻酸鹽敷料聯(lián)合紅藍(lán)光治療，來減少肉芽的水腫情況與滲液量。48 d后傷口6×4.5 cm，肉芽新鮮，滲液中量，運(yùn)用藻酸鹽敷料+泡沫敷料治療。兩月后傷口基本愈合[6]。

6 護(hù)理評(píng)價(jià)

本例患者在入院之后積極的控制壓瘡的面積，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃c心理疏導(dǎo)，患者的負(fù)面情緒得到了很大的改善，可以主動(dòng)配合治療；通過密切監(jiān)測病情變化，應(yīng)用美寶聯(lián)合銀離子敷料治療與藻酸鹽敷料聯(lián)合紅藍(lán)光治療，治療兩個(gè)月后，患者可以在家人攙扶下行走，體重由原先50 kg增長到55 kg，精神狀態(tài)得到了很大的改善[7]。

7 結(jié)語

偏癱患者的生活自理能力明顯下降，患者臥床的時(shí)間也比較多，在日常生活中，如果護(hù)理不當(dāng)或者營養(yǎng)不良等因素都會(huì)導(dǎo)致骶尾部的皮膚組織出現(xiàn)壓迫癥狀[8]。在缺血缺氧的情況下，就容易導(dǎo)致此處皮膚出現(xiàn)組織、肌肉壞死等情況，繼而出現(xiàn)難治性壓瘡。難治性壓瘡的形成會(huì)給偏癱患者的治療帶來很大的影響，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行及時(shí)的清潔處理，確保創(chuàng)口的濕潤度在可以促使創(chuàng)面快速愈合，同時(shí)，給予科學(xué)的輔助治療也比較重要[9-10]。隨著當(dāng)前臨床研究逐漸成熟，人們對(duì)于偏癱患者護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)。通過完善的護(hù)理指導(dǎo)方案構(gòu)建后，能夠提高患者護(hù)理指導(dǎo)能力，對(duì)患者自身護(hù)理工作開展的質(zhì)量控制有重要意義。所以在患者護(hù)理過程中，應(yīng)該選取完善的護(hù)理指導(dǎo)方案，進(jìn)而保障在患者護(hù)理指導(dǎo)過程中，可以更為有效的為患者護(hù)理質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。并且在患者護(hù)理指導(dǎo)過程中，應(yīng)該以患者護(hù)理篩查為基礎(chǔ)，完善患者護(hù)理策略，進(jìn)而保障在患者護(hù)理指導(dǎo)策略構(gòu)建中，可以更為有效的突出其護(hù)理指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。由于患者發(fā)病后，其病癥影響較大，所以在患者護(hù)理指導(dǎo)過程中，應(yīng)該給予其科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)分析措施，這樣才能確保在患者護(hù)理指導(dǎo)過程中，幫助其改善護(hù)理情況，為患者自身護(hù)理工作實(shí)施的質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)，突出患者護(hù)理指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，展示出患者護(hù)理特色，所以在患者護(hù)理指導(dǎo)過程，應(yīng)該以健康教育、病情監(jiān)測、換藥護(hù)理、心理護(hù)理等多個(gè)方面著手，全面突出患者護(hù)理指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，幫助患者緩解臨床病癥，降低患者護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，確保在患者護(hù)理指導(dǎo)過程中，能夠更為有效的展示出患者護(hù)理優(yōu)勢(shì)。總體來看，在偏癱患者護(hù)理過程中，實(shí)施本研究中的護(hù)理方式效果是非常顯著的，能夠?yàn)榛颊咦o(hù)理質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)，展示出了患者護(hù)理指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)和特色，為患者自身護(hù)理工作實(shí)施的質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，所以可在患者護(hù)理指導(dǎo)過程中推廣該項(xiàng)護(hù)理方案。結(jié)合本院在2019年5月至2021年5月收治的3例難治性壓瘡患者的治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出應(yīng)用美寶聯(lián)合銀離子敷料治療效果較好，可以促使創(chuàng)面的快速愈合，促使身體盡快康復(fù)，提高患者的生活自理能力，同時(shí)，給予病情監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理等護(hù)理措施，可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善心理狀態(tài)。本例患者經(jīng)過積極治療兩個(gè)月后，創(chuàng)面基本愈合，并且可以緩慢的行走，取得了較好地效果。