真沒(méi)有想到檢測(cè)血糖還有那么多的學(xué)問(wèn)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 那開(kāi)憲

北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 祝海格 張桂云

患上糖尿病，監(jiān)測(cè)血糖是重要的一環(huán)。定期監(jiān)測(cè)血糖，可以了解患者血糖控制是否理想，治療期間是否有低血糖發(fā)生，以及了解自己的飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療是否有效，并為調(diào)整飲食或用藥提供依據(jù)?！把亲晕冶O(jiān)測(cè)”也幾乎成了每位糖尿病患者必備的新技能。但如何準(zhǔn)確檢測(cè)血糖，需要注意哪一些問(wèn)題及血糖儀如何正確應(yīng)用等問(wèn)題，許多糖尿病患者仍不是很明白，甚至一些醫(yī)務(wù)人員也不是十分清楚。為此，前不久一個(gè)社區(qū)醫(yī)院組織了一場(chǎng)糖尿病患者及醫(yī)務(wù)人員的座談會(huì)，請(qǐng)筆者參加并進(jìn)行答疑。

座談會(huì)上，筆者首先請(qǐng)兩位糖尿病患者及兩位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血糖檢查演示，他們均在很短時(shí)間內(nèi)完成了操作，隨后，筆者問(wèn)其他人員，他們的操作中是否存在問(wèn)題。大家都說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題。筆者指出他們的操作存在如下問(wèn)題：有2人檢測(cè)前未做好手部清潔；1個(gè)人采用指尖取血；2個(gè)人因出血量不足，用力擠壓手指；消毒劑使用不當(dāng)，有1個(gè)糖尿病患者沒(méi)有用酒精消毒，而是使用碘伏消毒；4個(gè)人消毒后立馬采血測(cè)血糖。筆者告訴大家，在測(cè)試前一定要注意洗手，如果糖尿病患者吃了含糖食物或水果，手指上可能會(huì)存在殘余的含糖成分，未洗手就立即做檢查，這將影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

手指兩側(cè)有豐富的血管，而神經(jīng)末梢也分布較少。在指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血不僅可以減少疼痛，而且出血量足。因此，在檢測(cè)前可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干，清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂幾十秒使血液流到手指片刻，以便使檢查部位血液充足。如果采血時(shí)出血不足，千萬(wàn)不要用力擠壓采血部位來(lái)實(shí)現(xiàn)足夠出血量，這種方法是錯(cuò)誤的。原因是擠壓會(huì)使得組織間液混入、稀釋血液，干擾血糖測(cè)試結(jié)果。應(yīng)輕輕推壓兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。

關(guān)于消毒劑的應(yīng)用，有的糖尿病患者使用碘伏消毒，但碘伏會(huì)和血糖試紙上的化學(xué)物質(zhì)起反應(yīng)，影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)使用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒。酒精消毒后，千萬(wàn)不能立馬采血測(cè)血糖，因?yàn)槿绻つw上還殘留酒精時(shí)就取血，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)值偏低，因此需待酒精揮發(fā)后再取血。一方面，能夠減輕酒精帶來(lái)的額外疼痛感，另一方面避免稀釋血液導(dǎo)致的結(jié)果不準(zhǔn)確。每次采血時(shí)，都要更換一次性針頭，并做好消毒工作。

筆者還告訴大家購(gòu)買和使用試紙前應(yīng)檢查其是否過(guò)期。有的試紙條采用鋁箔包裝，能有效防潮，保質(zhì)期可達(dá)一年，但瓶裝的試紙條打開(kāi)后必須在3～4個(gè)月內(nèi)使用完。過(guò)期的試紙條測(cè)定結(jié)果必然會(huì)有偏差。試紙條易受溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)的影響，應(yīng)保存在干燥、陰涼處，避免陽(yáng)光照射，每次使用后需密封保存。此外，大家常常容易忽略的是在測(cè)血糖前不注意血糖儀是否清潔。因?yàn)檠莾x常會(huì)受到環(huán)境中灰塵的污染，在使用時(shí)血液也會(huì)不小心沾染到儀器的測(cè)試區(qū)，從而對(duì)結(jié)果造成影響，因此在測(cè)血糖前需留意儀器是否清潔。而長(zhǎng)期不校準(zhǔn)血糖儀也會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)誤差。第一次使用血糖儀和換用新的一瓶試紙條時(shí)，都需要進(jìn)行校準(zhǔn)。血糖儀一定要與靜脈血糖值進(jìn)行比對(duì)，只有測(cè)試值在允許誤差的范圍內(nèi)才可以使用，選擇與其他機(jī)器比對(duì)，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。建議當(dāng)血糖儀與靜脈血糖值相差±20%時(shí)血糖儀可以使用。購(gòu)買的血糖儀一定要注意定期對(duì)比，一般1月一次。而不是第一次對(duì)比后就終生使用。因?yàn)殡姵仉娏?、試紙保存的溫濕度等都有可能影響到血糖儀的使用準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致所測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)。

筆者注意到演示的四個(gè)人取血時(shí)均選擇第二滴血進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)際上，關(guān)于使用第一滴血還是第二滴血，我國(guó)與“自我血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化操作”相關(guān)的臨床指南并沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)。如果能夠做好清潔、消毒且待干后，第一滴血同樣是可以用于血糖檢測(cè)的；如果清潔不到位可以使用第二滴血。有研究顯示，當(dāng)血糖處于10～20mmol/L時(shí)，第一滴血和第二滴血測(cè)得的血糖值無(wú)明顯差異；血糖＜10mmol/L時(shí)，第一滴血測(cè)定值更接近實(shí)際血糖值；血糖＞20mmol/L時(shí)，第二滴血測(cè)定值更為可靠。

筆者問(wèn)醫(yī)務(wù)人員，自己檢測(cè)的血糖與醫(yī)院檢測(cè)的血糖差值有多少？遺憾的是沒(méi)有一個(gè)人能夠回答出來(lái)。筆者告訴他們，醫(yī)院采用的是靜脈血查血糖，而居家自測(cè)采用的是指尖毛細(xì)血管全血檢查。靜脈血糖是將靜脈血經(jīng)紅細(xì)胞分離后，檢測(cè)血漿得到的血糖值，也叫血漿血糖。而家用血糖儀沒(méi)有這樣復(fù)雜的采血、化驗(yàn)過(guò)程，不能分離紅細(xì)胞，因此指尖血糖也叫全血血糖。由于紅細(xì)胞里基本上不含血糖，所以，全血的血糖值一般都低于血漿血糖值。也就是說(shuō)，醫(yī)院的血糖檢查結(jié)果往往比居家自測(cè)要高（高15%左右）。靜脈血糖與是否及時(shí)送檢也有關(guān)系，如果血糖在室溫靜置的情況下，因葡萄糖酵解的作用，每過(guò)1小時(shí)，血糖值就會(huì)降低0.5～1.0mmol/L。筆者問(wèn)在場(chǎng)的糖尿病患者在自行檢測(cè)血糖過(guò)程中，哪一些數(shù)值要引起患者高度重視，及時(shí)就醫(yī)。在場(chǎng)的糖尿病患者多數(shù)認(rèn)為低血糖時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，其低血糖的數(shù)值多數(shù)認(rèn)為≤2.8mmol/L。

（未完待續(xù)）