CT尿路造影在結(jié)石性尿路梗中臨床應(yīng)用價(jià)值

沈正宇，王路虎，馬緒靜

（江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院 影像科，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

0 引言

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)泌尿系疾病，腎、膀胱、輸尿管、尿道等部位均可發(fā)生結(jié)石[1]，其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)。以往臨床診斷泌尿系結(jié)石常采用腹部平片、超聲、靜脈尿路造影等檢查方法，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及多層螺旋CT檢查的廣泛應(yīng)用，CT尿路造影（CTU）檢查逐漸成為泌尿科常用檢查方法之一[2]。本次研究將2018年3月至2020年3月期間在泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受診治的50例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其CTU檢查進(jìn)行回顧性分析詳細(xì)研究過(guò)程如下。

1 研究資料

1.1 一般資料。收集2018年3月至2020年3月期間50例于我院經(jīng)輸尿管軟鏡或腹腔鏡下手術(shù)證實(shí)輸尿管結(jié)石患者CTU檢查。所有患者當(dāng)中，男30例，女20例，年齡28-79歲，平均（52.2±11.3）歲，患者均表現(xiàn)出不同程度腎絞痛、腰腹痛、血尿、排尿困難等癥狀。

1.2 方法。所有患者均行CT尿路造影檢查，所用儀器為PHILIPS公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機(jī)，掃描技術(shù)：患者仰臥位，腳先進(jìn)，上舉上臂，先行中下腹平掃，掃描范圍從腎上極到恥骨聯(lián)合，使用高壓注射器為患者肘正中靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇80-100 mL（約1.5 mL/kg計(jì)算），注射速度控制在3.5 mL/s為宜，隨后為患者實(shí)施中下腹部皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、排泄期掃描，時(shí)間分別為40秒、70秒、200秒，隨后囑患者排空小便，并飲水1000 mL左右，半小時(shí)后再次實(shí)施中下腹部延遲掃描，盡可能顯示雙側(cè)泌尿系。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流250 mA，層距5 mm，層厚5 mm，窗寬360 HU，窗位60 HU，掃描后以層厚1 mm、層間距0.5 mm重建并將圖像傳送到工作站，并進(jìn)行三維重建、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察性的指標(biāo)：記錄結(jié)石位置，形態(tài)及腎積水程度；腎積水程度分級(jí)[3]參考SFU（the society of fetal urology）分為0度、輕度、中度、重度腎積水。以健腎為標(biāo)準(zhǔn)，分健腎與患腎組，通過(guò)半小時(shí)后延遲期患側(cè)腎盂、腎盞造影劑是否完全充盈分為腎功能損害組與未損害組。取腎門(mén)水平橫斷位增強(qiáng)皮質(zhì)期，以實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化部分為腎皮質(zhì)，腎柱間相對(duì)低強(qiáng)化為腎髓質(zhì)，手動(dòng)選擇ROI測(cè)量CT值，盡量避開(kāi)部分容積效應(yīng)或移動(dòng)偽影位置，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量50例患者健皮、健髓及患皮、患髓CT值，取平均CT值為測(cè)得值。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 17.0軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較皮質(zhì)期各組皮、髓值CT值之間的差異，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較腎功能損害組與未損害組患側(cè)增強(qiáng)CT皮質(zhì)期CT值。以P<0.05作為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察性結(jié)果。50例患者中右側(cè)輸尿管結(jié)石26例，左側(cè)輸尿管結(jié)石24例；上段結(jié)石21例，中段結(jié)石17例、下段結(jié)石12例；0度積水5例，輕度積水22例，中度積水17例，重度積水6例。結(jié)石形態(tài)表現(xiàn)為圓形、小條狀、不規(guī)則狀，結(jié)石以上泌尿系多伴擴(kuò)張，結(jié)石大小1.5-17.5 mm，平均結(jié)石大?。?.9±1.1）mm。

2.2 定量測(cè)量結(jié)果。50例患者增強(qiáng)皮質(zhì)期患側(cè)皮質(zhì)C T值為（14 5.7 6±4 4.8 4）H U，明顯低于健側(cè)（179.96±30.50）HU，P<0.001?；紓?cè)髓質(zhì)CT值為（61.00±14.50）HU，明顯低于健側(cè)（69.40±13.10）HU，P<0.001，詳見(jiàn)表1。12例患者CT顯示腎功能損害，38例未見(jiàn)損害，腎功能損害組皮質(zhì)期患腎皮質(zhì)CT值為（100.88±35.76）HU，明顯低于未損害組（159.93±37.72）HU，P<0.001。兩組髓質(zhì)CT值未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.175；健側(cè)皮質(zhì)與髓質(zhì)CT值均無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表2。1200 mL/分血液通過(guò)兩腎，其中約94%的血液分布在皮質(zhì)，其余約6%供應(yīng)髓質(zhì)；所以皮質(zhì)期皮質(zhì)CT值更能反映血流灌注，對(duì)腎功能損害做出更好的評(píng)估。此研究與胡娟等[7-8]對(duì)于增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期皮、髓值能夠?qū)δI功能損害做出半定量診斷相一致。所以，醫(yī)師還可通過(guò)CTU對(duì)于結(jié)石患者腎功能損害進(jìn)行評(píng)估，從而可讓醫(yī)師根據(jù)患者具體病情，為患者制定合理的治療方案，從而確?；颊攉@得更高的臨床療效。

綜上所述，CT尿路造影不僅可以顯示結(jié)石的形態(tài)、梗阻部位、梗阻程度，還可通過(guò)增強(qiáng)皮質(zhì)期皮質(zhì)CT值對(duì)腎功能損害進(jìn)行評(píng)估，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，與以往使用的檢查方法相比，多層螺旋CT不僅具有較高的圖像分辨率，將患者體內(nèi)的結(jié)石全部清晰顯示出來(lái)，同時(shí)還能利用三維重建、VR、MIP、CPR等技術(shù)將患者泌尿系三維模型建立起來(lái)，讓醫(yī)師對(duì)患者泌尿系進(jìn)行任意角度的觀察，從而確保醫(yī)師能夠明確患者結(jié)石的大小、位置、周圍結(jié)構(gòu)等情況[4]。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)皮質(zhì)期患皮與健皮、患髓與健髓CT值存在明顯差異，患腎皮、髓質(zhì)CT值明顯低于健腎，反映出患側(cè)結(jié)石及腎積水影響腎小球?yàn)V過(guò)[5-6]。腎功能損害組與未損害組患皮CT值亦存在明顯差異，損害組腎皮質(zhì)CT值明顯低于未損害組，所以通過(guò)測(cè)量皮質(zhì)期患皮CT值能夠?qū)δI功能損害做出評(píng)估；兩組患腎髓值CT值無(wú)明顯差別，這是由于正常成人安靜時(shí)有