疫情背景下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理實(shí)踐探索

曹馨月

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部，四川 南充 637000)

0 引言

2020年初，一場(chǎng)突如其來的新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)，迅速擴(kuò)散到全國各地，蔓延至全球。全球多個(gè)國家遭遇病毒的重創(chuàng)，面對(duì)突發(fā)而來的重大公共衛(wèi)生危機(jī)事件，我們的生活各方面受到了影響。2020年3月，中國醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情防控期間住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的通知》，要求各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要做好臨床實(shí)踐培訓(xùn)安排、加強(qiáng)住院醫(yī)師防護(hù)保障、加大先進(jìn)事跡宣傳力度、做好疫情防控期間培訓(xùn)工作鑒定等工作[1]。作為醫(yī)療行業(yè)，在面對(duì)疫情時(shí)，更應(yīng)擔(dān)負(fù)起重任，我院作為川東北地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)的責(zé)任更重，如何救治病人，如何進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，如何培養(yǎng)學(xué)生成為了在疫情期間面對(duì)的一項(xiàng)重大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，作為國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，如何有效管理住培學(xué)員，如何有效的合理安排學(xué)員能順利的完成培訓(xùn)進(jìn)行各科室的學(xué)習(xí)及輪轉(zhuǎn)安排，進(jìn)行了重點(diǎn)的探索。

1 教學(xué)活動(dòng)

2020年1月，畢業(yè)后培訓(xùn)部下發(fā)了《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎防控期間住培等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)相關(guān)工作的通知》，要求各科室暫停相對(duì)集中的線下教學(xué)活動(dòng)(小講課、教學(xué)病例討論、教學(xué)查房)，可選擇通過視頻平臺(tái)、QQ、微信等方式，組織學(xué)員開展線上學(xué)習(xí)。畢業(yè)后培訓(xùn)部先后組織了一千余名學(xué)員進(jìn)行線上學(xué)習(xí)新冠肺炎防控、診療等相關(guān)知識(shí)的講座，以保證本院住培學(xué)員能掌握疫情防控知識(shí)，提高臨床防治能力能及時(shí)的應(yīng)對(duì)公共突發(fā)衛(wèi)生事件。同時(shí)還通過與陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院接洽，組織學(xué)員通過抖音直播平臺(tái)學(xué)習(xí)該院部分臨床技能操作課程，內(nèi)容包含心電圖解讀、切開縫合、胸心查體等執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐技能考核操作項(xiàng)目，保障培訓(xùn)內(nèi)容完整。

2 招錄管理

2020年6月，為結(jié)合疫情防控需要，畢業(yè)后培訓(xùn)部充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將既往傳統(tǒng)的紙質(zhì)試卷理論考核形式調(diào)整為現(xiàn)場(chǎng)智能手機(jī)APP端線上理論考核?？己水?dāng)日，要求考生佩戴口罩、填寫流行病學(xué)調(diào)查表、檢測(cè)體溫、省外考生提供7日內(nèi)核酸檢測(cè)陰性結(jié)果，無異常學(xué)員方能進(jìn)入考場(chǎng)，考生之間間隔一個(gè)座位。在整個(gè)招錄過程中無疫情發(fā)生，順利完成了招錄工作。

3 入院教育

入院教育是住培學(xué)員進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)前的重要環(huán)節(jié)，一般需要2-3周時(shí)間，分為理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)兩個(gè)方面。理論培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：醫(yī)療核心規(guī)章制度解讀、醫(yī)院發(fā)展史、醫(yī)院文化建設(shè)、公共安全、消防、個(gè)人安全防范、醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)保報(bào)銷制度、如何做一名合格的規(guī)培學(xué)員、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度解讀等內(nèi)容；技能培訓(xùn)包括導(dǎo)尿術(shù)、體格檢查、四大穿刺術(shù)、無菌術(shù)、拆線換藥等臨床基本技能操作。在常態(tài)化疫情防控背景下，畢業(yè)后培訓(xùn)部利用超星學(xué)習(xí)通APP，將培訓(xùn)教師錄制的授課內(nèi)容視頻上傳至超星學(xué)習(xí)通APP平臺(tái)，學(xué)員可在不同時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，打破了時(shí)間、空間上的限制，且改善了既往因長(zhǎng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)集中培訓(xùn)而導(dǎo)致的疲倦感、注意力不集中等情況，提高了培訓(xùn)效率。技能培訓(xùn)雖仍采取線下培訓(xùn)，但在安排上結(jié)合疫情防控需求，采取小規(guī)模多場(chǎng)次形式。每次課程控制參與培訓(xùn)學(xué)員人數(shù)，將課程安排及人數(shù)控制要求發(fā)與學(xué)員，以學(xué)員自主選擇培訓(xùn)項(xiàng)目及時(shí)間段為主，畢業(yè)后培訓(xùn)部協(xié)調(diào)安排為輔制定靈活有效的培訓(xùn)計(jì)劃(所有擬定的培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員均需完成)，在一定程度上滿足了學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，進(jìn)而提高了培訓(xùn)的質(zhì)量。

4 考核管理

4.1 日?？记?/h3>

自疫情爆發(fā)以來，畢業(yè)后培訓(xùn)部通知各臨床、醫(yī)技科室加強(qiáng)對(duì)住培學(xué)員的日?？记?，了解學(xué)員動(dòng)態(tài)，對(duì)需要請(qǐng)假的學(xué)員嚴(yán)格按照我院住培相關(guān)管理制度履行請(qǐng)假流程，知悉請(qǐng)假去向。畢業(yè)后培訓(xùn)部還通過騰訊文檔讓學(xué)員填寫目前狀態(tài)(正在上班/即將返院/正在休假/不能返院)、當(dāng)前所在位置、當(dāng)前輪轉(zhuǎn)科室等相關(guān)信息，對(duì)不能返院學(xué)員了解不能返院原因。通過這一方式能及時(shí)掌握我院住培學(xué)員的活動(dòng)軌跡及了解學(xué)員的身體健康狀況。對(duì)接觸疑似患者或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的學(xué)員，若在南充市區(qū)外，則要求學(xué)員上報(bào)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門且立即就診，若在南充市區(qū)，畢業(yè)后培訓(xùn)部第一時(shí)間聯(lián)系我院預(yù)防保健科及醫(yī)院感染管理辦公室，安排就診隔離，在接觸隔離后方能進(jìn)入臨床工作。隔離期間，畢業(yè)后培訓(xùn)部每日電話詢問學(xué)員了解身體情況，解決個(gè)人所需。

4.2 人文關(guān)懷

這場(chǎng)疫情持續(xù)時(shí)間久，擴(kuò)散速度快，將處于持續(xù)抗疫的狀態(tài)。這對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員及住培學(xué)員帶來了無法預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)。他們將面對(duì)高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作量及隨時(shí)被感染的風(fēng)險(xiǎn)，在身體和心理上的面臨著雙重挑戰(zhàn)及困難。為減輕新冠肺炎疫情給學(xué)員心理帶來的影響及傷害，畢業(yè)后培訓(xùn)部下發(fā)了《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎防控期間住培等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)相關(guān)工作的通知》，要求各科室保障臨床工作的學(xué)員與科室醫(yī)護(hù)人員享有同等措施的防護(hù)用品；為疫情期間在院外住宿的培訓(xùn)學(xué)員統(tǒng)一出具身份證明，方便他們工作、生活；并為疫情期間仍在急診科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室的培訓(xùn)學(xué)員們送上了溫馨實(shí)用的愛心水果；積極回復(fù)政務(wù)熱線相關(guān)問題，應(yīng)對(duì)輿論，引導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員保持理性，樹立信心，相信醫(yī)學(xué)，科學(xué)應(yīng)對(duì)，共同戰(zhàn)勝疫情；我院為學(xué)員購買疫情保險(xiǎn)，享有醫(yī)院職工同等的風(fēng)險(xiǎn)保障。

4.3 出科考核及年度考核

在出科考核方面，疫情初期，為減少人員聚集，降低住培學(xué)員感染疫情的風(fēng)險(xiǎn)。2020年1月至4月，理論考核形式由原來的集中線下人機(jī)對(duì)話電腦端考核調(diào)整為非集中線上手機(jī)APP端考核，技能考核由各出科科室獨(dú)立開展。考核內(nèi)容方面增加了疫情防控方面的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，鞏固學(xué)員對(duì)疫情防控知識(shí)的掌握，便于積極應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的疫情。

在年度考核方面，2020年6月，畢業(yè)后培訓(xùn)部統(tǒng)一組織開展了2019-2020學(xué)年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核工作。為響應(yīng)疫情防控號(hào)召，理論考核分年級(jí)、分專業(yè)、分批次進(jìn)行集中線下人機(jī)對(duì)話電腦端考核，要求學(xué)員考試過程中全程佩戴口罩，按照考核時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)考場(chǎng)，盡量不出現(xiàn)集中候考情況，參加考核人數(shù)1106人。技能考核因涉及需集中候考情況，因此僅將小部分專業(yè)納入統(tǒng)一考核范圍，剩余專業(yè)考核由各專業(yè)基地負(fù)責(zé)，最終將考核成績(jī)報(bào)畢業(yè)后培訓(xùn)部審核、存檔，參加統(tǒng)一考核人數(shù)669人。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全院職工、住培學(xué)員堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神和黨中央決策部署，積極響應(yīng)號(hào)召，不計(jì)得失，迎難而上，英勇奮戰(zhàn)在抗擊疫情的最前線，為維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康作出了重要貢獻(xiàn)，用實(shí)際行動(dòng)踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神[2]。畢業(yè)后培訓(xùn)部為激勵(lì)住培學(xué)員敢于擔(dān)當(dāng)、沖鋒在前，營(yíng)造典型引領(lǐng)、爭(zhēng)當(dāng)先鋒的戰(zhàn)斗氛圍，2020年2月，畢業(yè)后培訓(xùn)部下發(fā)了《關(guān)于開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等四類培訓(xùn)學(xué)員抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人評(píng)選工作的通知》，由學(xué)員申請(qǐng)、輪轉(zhuǎn)科室審批并簽署推薦意見后報(bào)至畢業(yè)后培訓(xùn)部審核，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)會(huì)議審議，共評(píng)選住培抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人26名，并為其頒發(fā)榮譽(yù)證書，同時(shí)畢業(yè)后培訓(xùn)部整理部分先進(jìn)個(gè)人事跡材料在醫(yī)院官網(wǎng)及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后教育網(wǎng)進(jìn)行發(fā)布宣傳。同年9月，在開展的年度教學(xué)評(píng)優(yōu)工作中，為激勵(lì)指導(dǎo)教師、住培學(xué)員為疫情防控做出的努力及貢獻(xiàn)，將獲得醫(yī)院“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等四類培訓(xùn)學(xué)員抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人”“參與一線抗擊新冠肺炎疫情工作的指導(dǎo)老師”納入優(yōu)先推薦條件中。經(jīng)各專業(yè)基地推薦、評(píng)選，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)審核，最終評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)員80名，優(yōu)秀帶教老師61名，且以文件形式對(duì)獲獎(jiǎng)教師及學(xué)員進(jìn)行表彰。

根據(jù)《四川省2021年新冠肺炎疫情防控工作指南(第一版)》文件精神，要求春節(jié)期間各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)工作人員帶頭做好人員流動(dòng)管理，出省須向單位報(bào)告并經(jīng)同意，可實(shí)行彈性休假。務(wù)工返鄉(xiāng)人員、學(xué)生實(shí)行錯(cuò)峰返鄉(xiāng)返崗返校[3]。結(jié)合疫情防控形勢(shì)和我院實(shí)際情況，畢業(yè)后培訓(xùn)部下發(fā)《關(guān)于2021年春節(jié)期間住培等四類培訓(xùn)相關(guān)工作安排的通知》，提倡各類培訓(xùn)學(xué)員(含專業(yè)學(xué)位研究生)條件允許情況下就地過年；如確需離開市區(qū)，必須嚴(yán)格履行請(qǐng)假手續(xù)，學(xué)員休假結(jié)束后，需及時(shí)履行銷假手續(xù)。根據(jù)畢業(yè)后培訓(xùn)部統(tǒng)計(jì)，春節(jié)期間，住培、護(hù)培等累計(jì)請(qǐng)假人員225名，均如期返崗，無異常情況發(fā)生。