新冠后疫情時(shí)代中醫(yī)?？崎T診的防控及管理

卞秀梅

(江蘇省中醫(yī)院推拿科，江蘇 南京 210029)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19) 是由β屬新型冠狀病毒所引起的一種新發(fā)傳染性病毒性肺炎，以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主要臨床癥狀，目前主要通過(guò)患者噴嚏、咳嗽、說(shuō)話的飛沫和接觸等方式傳播，具有高度傳染性。推拿科門診是一個(gè)具有傳統(tǒng)特色的中醫(yī)診療科室，主要為患者進(jìn)行推拿、針刺、拔罐、刮痧、以及超聲藥物透入治療、牽引治療等物理治療，需要較長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸患者，甚至或接觸到患者的血液，因此在疫情還有可能出現(xiàn)的情況下，如何保證提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)又要盡可能避免感染的風(fēng)險(xiǎn)就顯得尤為重要，本文總結(jié)了新冠肺炎疫情下推拿科門診的防控措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 改造醫(yī)院進(jìn)出通道

全面落實(shí)預(yù)約診療服務(wù)首先在院級(jí)層面上，設(shè)立“入、出”通道，實(shí)現(xiàn)人員單向流動(dòng)，所有人包括醫(yī)院職工、患者及家屬進(jìn)入醫(yī)院須持有“蘇康碼”綠碼、體溫正常或通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查登記方可進(jìn)入，在入口處粘貼入院就診需知、自動(dòng)入口閘機(jī)使用方法等各種圖示，加強(qiáng)路標(biāo)指引，減少患者在院滯留時(shí)間。全面開(kāi)展線上預(yù)約，患者可提前1周通過(guò)電話、手機(jī)APP等方式預(yù)約門診就診時(shí)間，避免扎堆就診，在推拿科科級(jí)層面上，我科專家已建立次日就診登記表，讓患者根據(jù)自已的需求預(yù)約下次就診的具體時(shí)間，方便不會(huì)使用線上預(yù)約的患者，既節(jié)省了患者的時(shí)間又避免了人群聚集，減少了風(fēng)險(xiǎn)，獲得了患者的認(rèn)可。

2 嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行全面消毒，做好個(gè)人防護(hù)和人員的有效隔離

2.1 落實(shí)好口罩的正確佩戴

所有工作人員(包括學(xué)生、導(dǎo)醫(yī)及衛(wèi)生員)按規(guī)范正確佩戴一次性口罩、口罩每4h更換一個(gè)，如有潮濕或污染及時(shí)更換?？剖遗鋫湟欢ɑ鶖?shù)的口罩放置導(dǎo)醫(yī)處，若患者口罩損壞或丟失，及時(shí)由導(dǎo)醫(yī)發(fā)給患者，同時(shí)及時(shí)糾正并指導(dǎo)正確的口罩佩戴方法。疫情期間患者及家屬能自覺(jué)佩戴口罩，后疫情時(shí)代即常態(tài)化防控期間普遍防范意識(shí)減弱，常常忽略細(xì)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)佩戴口罩的重要性，使其能自覺(jué)遵守防疫措施。

2.2 消毒

診室臺(tái)面、物體表面、地面安排衛(wèi)生員每天兩次用含氯消毒液1000mg/L擦抹，有明顯污染物時(shí)先去除污染物再消毒；電話、電腦、鍵盤及鼠標(biāo)用75%酒精紗布擦抹，注意紗布不可過(guò)濕，診室關(guān)閉中央空調(diào)，上、下午由導(dǎo)醫(yī)至少開(kāi)窗通風(fēng)各一次，每次30min。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)診室、候診區(qū)人員聚集，提醒及時(shí)疏散。各診室及廁所洗手池粘貼七部洗手法圖片，各診室及導(dǎo)醫(yī)臺(tái)處配備速干洗手液，方便患者學(xué)習(xí)及使用。

2.3 中醫(yī)器具消毒方法

刮痧板用后皂液洗凈-含氯消毒液500mg/L浸泡30min沖凈，干燥保存。火罐洗凈后含氯消毒液500mg/L浸泡30min沖凈，干燥保存。被體液/血液污染后及時(shí)去除污染物-含氯消毒液2000mg/L浸泡30min沖凈，干燥保存。

2.4 有效控制人員聚集

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染是新冠疫情廣泛傳播的重要因素[1]，因此，落實(shí)好人員的安全距離非常重要，嚴(yán)格控制診室人員，做到一人一室，診查床上墊一次性中單，推拿用治療中單一人一用一換。候診椅用膠帶隔開(kāi)，間隔使用，保證間隔1米。針對(duì)行動(dòng)不便的老年患者和小兒推拿往往由多名家屬陪同就醫(yī)的情況，做好家屬的解釋工作，一般只允許有一名陪同人員進(jìn)入診室，讓其他家屬在候診區(qū)等候，患者由工作人員妥善安置，減少人員聚集。

3 加強(qiáng)各級(jí)各類人員培訓(xùn)

隨著疫情形勢(shì)的變化和針對(duì)疫情傳播規(guī)律認(rèn)識(shí)的不斷深化，衛(wèi)生行政主管部分及醫(yī)院的相關(guān)政策和措施也在不斷的與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)新的形勢(shì)，有效的宣貫工作是一切行動(dòng)的前提，科室相關(guān)要求擬定培訓(xùn)計(jì)劃，統(tǒng)籌安排。

3.1 建立“推拿科醫(yī)護(hù)微信群、護(hù)士微信群”

由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)在群內(nèi)發(fā)布新型冠狀病毒感染防控的相關(guān)文件、PPT課件、視頻等相關(guān)培訓(xùn)資料，方便大家反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容由科主任及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)予以解答。通過(guò)醫(yī)院院內(nèi)OA網(wǎng)、醫(yī)院微信公眾號(hào)等，定時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)布的疫情防控知識(shí)培訓(xùn)文件和感控專家培訓(xùn)視頻，平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)考核，做好記錄。根據(jù)疫情制訂的門診院感防控應(yīng)急預(yù)案人人要知曉，熟練應(yīng)用。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生員及導(dǎo)醫(yī)新冠肺炎、感控知識(shí)培訓(xùn)

衛(wèi)生員和導(dǎo)醫(yī)是醫(yī)院落實(shí)常態(tài)化疫情防控容易忽視的環(huán)節(jié)，針對(duì)性的開(kāi)展培訓(xùn)和檢查其工作質(zhì)量是防控的重要一環(huán)。

3.2.1 衛(wèi)生員培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容：各種物品的消毒濃度、消毒液的正確配置方法、垃圾分類處置等內(nèi)容，形成科室內(nèi)部文件規(guī)定，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)檢查消毒液配置是否正確、臺(tái)面、物體表面是否清潔，垃圾分類是否正確、處理是否及時(shí)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)督促其改進(jìn)。

3.2.2 導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容：體溫計(jì)(體溫槍)的測(cè)量及消毒方法、新冠流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)可疑患者處理上報(bào)流程等內(nèi)容。護(hù)士通過(guò)口頭提問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)查看導(dǎo)醫(yī)工作，了解其掌握情況，采取針對(duì)性的指導(dǎo)。

4 正確的心理疏導(dǎo)

由于目前對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)還不夠深入，全面，再加上當(dāng)今社會(huì)是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，自媒體發(fā)達(dá)，某地一旦出現(xiàn)疫情，對(duì)絕大部分人包括醫(yī)護(hù)人員和患者均會(huì)形成較大的心理壓力。

醫(yī)護(hù)人員的使命是醫(yī)治病患，挽救生命，最大限度減輕疫情造成的危害。職業(yè)使命感和面對(duì)疫情的雙重壓力使醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員理性認(rèn)識(shí)新冠肺炎可控可防，利用科室微信群推薦一些幽默笑話、音樂(lè)，針對(duì)出現(xiàn)的心理狀況，進(jìn)行心理干預(yù)、疏導(dǎo)，使其能正確面對(duì)。建立排班需求表，盡可能滿足其合理要求，發(fā)動(dòng)同事之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，讓員工感受集體的溫暖，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)培養(yǎng)，保障護(hù)理人員的身心健康[2]。

由于疾病本身引起的疼痛等不適對(duì)患者造成焦慮、緊張的不良的情緒影響，加之對(duì)COVID-19的畏懼心理，患者同樣也面臨著雙重心理壓力。醫(yī)護(hù)人員在給患者做各項(xiàng)治療時(shí)，注意態(tài)度和藹可親，動(dòng)作熟練輕巧，合理安排各項(xiàng)治療，減少排隊(duì)等候時(shí)間，給患者做治療時(shí)講解疾病相關(guān)預(yù)防、保健知識(shí)，新冠肺炎的防治要點(diǎn)，解除患者的顧慮。同時(shí)告知患者可關(guān)注醫(yī)院、科室公眾號(hào)，定期推送疾病預(yù)防保健知識(shí)，使患者從多種途徑獲得疾病知識(shí)。

5 開(kāi)展持續(xù)健康監(jiān)測(cè)和定期督查

5.1 健康監(jiān)測(cè)

醫(yī)護(hù)人員、學(xué)生、導(dǎo)醫(yī)等通過(guò)各自所屬部門每日參與問(wèn)卷星調(diào)查，匯報(bào)內(nèi)容：姓名+日期+體溫+身體狀況+有無(wú)疫區(qū)人員接觸+家屬情況等內(nèi)容，全程監(jiān)測(cè)員工健康[3]。對(duì)身體健康狀態(tài)不佳者，及時(shí)調(diào)整班次。疫情期間非必要不離寧，如需外出向相關(guān)部門履行請(qǐng)假手續(xù)，盡可能不去中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，回寧后及時(shí)變更蘇康碼，關(guān)注體溫等變化。

5.2 定期督查

醫(yī)院層面：由主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感控辦等人員組成的檢查小組定期檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)防控知識(shí)的知曉和執(zhí)行，醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，制度流程在防控中存在的問(wèn)題以及疫情防控工作出現(xiàn)需要解決的新情況。護(hù)理部層面:由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成的檢查小組，不定期到各科室檢查，特別是重點(diǎn)診室如推拿刮痧室，重點(diǎn)關(guān)注防控措施落實(shí)情況?？剖覍用妫嚎浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)、門診護(hù)士組成自查小組，對(duì)科室存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理。對(duì)在各層面檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因并提出整改措施，落實(shí)改進(jìn)。在檢查過(guò)程中注意將督查與人文關(guān)懷相結(jié)合，變查為指導(dǎo)及提醒，使護(hù)士充分感受到被尊重，從而激發(fā)工作熱情[4]。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤的人進(jìn)行批評(píng)教育，必要時(shí)與績(jī)效掛鉤。

6 小結(jié)

現(xiàn)階段我國(guó)疫情處于良好控制狀態(tài)，新冠疫苗接種工作也正在快速有序推進(jìn)，在這種情況下，人們往往會(huì)處于麻痹疏忽狀態(tài)，但是從國(guó)際上來(lái)看，國(guó)外疫情仍然非常嚴(yán)重，且出現(xiàn)多個(gè)變異病毒的情況，外防輸入，內(nèi)防反彈的思想還是一刻也不能放松，新冠后疫情時(shí)代的防控和管理依然重要，門診部門通過(guò)健全各項(xiàng)防控制度，優(yōu)化管理流程，積極完善應(yīng)急預(yù)案和加強(qiáng)演練工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免懈怠麻痹思想，將防控措施真正落實(shí)到實(shí)處。醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展門診特色診療的同時(shí)，通過(guò)各種途徑將傳染病知識(shí)普及大眾，向公眾宣傳通過(guò)飲食調(diào)理、適度鍛煉，開(kāi)展穴位貼敷、針灸推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)可以提升機(jī)體免疫力，防止病邪侵襲。在醫(yī)院門診大廳、候診區(qū)等處張貼最新的新冠肺炎防控知識(shí)畫報(bào)、播放宣傳動(dòng)畫。大力宣傳疫苗接種的重要性，鼓勵(lì)沒(méi)有疫苗接種禁忌征的人，積極接種，產(chǎn)生全民免疫。加強(qiáng)全民健康教育，做到人人知曉，人人防護(hù)，人人正確面對(duì)[5]，相信人類最后一定能戰(zhàn)勝疫情。