新安醫(yī)著《集古良方》種子求嗣證治特色探微

王雅婷，譚仔龍，黃輝通信作者)

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038)

0 引言

江進(jìn)(字可亭)，清代醫(yī)家，安徽歙縣人，樂善好施，其父亦是天性慈祥，多為善舉，廣施良藥且無(wú)不獲益，故四方求藥者盈門。其子江蘭在《集古良方·序》中提及：“望眾人皆得，依方制藥以備急切之需，是亦推行仁術(shù)，濟(jì)人利物之一端也夫?！庇纱丝梢姟都帕挤健芬粫侨巳酥尾∏笏幍睦?。江老采擷先人精微之長(zhǎng)，得古今名家之說(shuō)，以平素臨床閱歷，對(duì)種子求嗣的著述議論縱橫，多有創(chuàng)見，強(qiáng)調(diào)攝養(yǎng)有道、精血調(diào)暢、天人相應(yīng)、調(diào)經(jīng)固妊。筆者現(xiàn)將《集古良方》相關(guān)證治特色作以下探討，以饗同道。

1 求嗣之法，當(dāng)以攝養(yǎng)有道，滋培保護(hù)

江氏認(rèn)為種子求嗣之法理應(yīng)注重彌補(bǔ)“賦稟怯薄或早壯晚憊?！碑?dāng)攝養(yǎng)有道，嗜欲有度，滋補(bǔ)培護(hù)，才可“挽秋冬而復(fù)春夏也”?？梢姟都帕挤健窂?qiáng)調(diào)攝生廣育之道與先天稟賦及后天充養(yǎng)有著密切關(guān)系。若是先天體質(zhì)強(qiáng)壯，但嗜欲無(wú)節(jié)，不加以調(diào)養(yǎng)，久之必定“形衰氣薄，精氣衰敗，土壤貧瘠，無(wú)法生育”。亦若是機(jī)體先天稟賦不足，但通過調(diào)養(yǎng)生息也能充實(shí)，不至于早衰無(wú)子。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！臂`行養(yǎng)生之道可延緩衰老和保持形體完好，年齡雖長(zhǎng)卻能生兒育女。江氏亦道：“盡萬(wàn)物而觀之，山無(wú)不草木，地?zé)o不黍稷，人無(wú)不生育，要之得其養(yǎng)耳，得其養(yǎng)則磽者，肥瘠者以沃草木，何懼乎不蕃黍稷，不秀夫人，亦猶是也……信此一言，將見天下無(wú)不父之男，無(wú)不母之女，而螽斯之應(yīng)比屋皆然也?！笨梢姅z養(yǎng)有道、滋培保護(hù)是求子之基礎(chǔ)，亦是益壽之根本。

2 求嗣之源，當(dāng)以精血調(diào)暢，陰陽(yáng)相參

《集古良方·卷之十二·調(diào)理精血論》曰：“夫精者，血也，水也，陰也，蓋以有形言之也。有形而能射者，而又為氣，為火，為陽(yáng)所使然也。”江氏認(rèn)為精血為有形之陰水，又為無(wú)形之氣火，從陽(yáng)屬陰。正如論曰：“精兼氣血，兼水火，兼陰陽(yáng)?！贝送饨险J(rèn)為求嗣之要重在“男精女血”，其曰“結(jié)胎者，男女精血也，男屬陽(yáng)而象乾，乾道資始。女屬陰而象坤，坤道資生……男女陰陽(yáng)和平，精血調(diào)暢，交而必孕，孕而必育，育而必為子?！薄秼D人大全良方》亦曰“然婦人以血為基本……血凝成孕?！盵1]《傅青主女科》言：“精滿則子宮易于攝精，血充則子宮易于容物，皆有子之道也。”[2]《女科玉尺》亦云：“求嗣之術(shù)，不越男養(yǎng)精，女養(yǎng)血兩大關(guān)鍵?！盵3]可見精血乃男女之本，更是求嗣之源。

江氏集古今之良方詳述求嗣之術(shù)貴在養(yǎng)精調(diào)血，滋陰補(bǔ)陽(yáng)，因此，其遣方用藥，重用益精養(yǎng)血之藥，多用熟地、芍藥、枸杞子、當(dāng)歸，補(bǔ)陰亦不忘生陽(yáng)，多用菟絲子、杜仲、肉蓯蓉等溫腎助陽(yáng)之品，而陰陽(yáng)兩虛應(yīng)以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，兼顧氣血為主，平而調(diào)之，以復(fù)常候。

2.1 調(diào)血重在合陰降火

江氏治療陰血虧虛，陽(yáng)氣亢盛于外，癥見“遺精遺尿，脈洪大而數(shù)”，方用治遺精方：酸棗仁、天門冬，二者配伍藥簡(jiǎn)力專，以達(dá)補(bǔ)腎養(yǎng)陰、固精止遺之效；或見患者“下焦陰虛，腳膝無(wú)力，陰汗陰痿，足熱不履地”，或“性欲亢奮，脈洪大如敲鑼打鼓般”，當(dāng)補(bǔ)陰養(yǎng)血，而火自降也，可與補(bǔ)滋腎丸：黃柏、知母、肉桂，君以知母下泄腎火，滋陰潤(rùn)燥，臣以黃柏瀉腎中之虛火，退骨蒸之潮熱，佐以少許肉桂引浮越之火歸于命門之中，三者相伍共奏“壯水之主以制陽(yáng)光”之效；若治療婦人血崩，癥見“經(jīng)事失期或前或后，日久不孕”，當(dāng)予方枇杷葉丸：枇杷葉、枸杞子、山藥，山茱萸，四者共奏滋陰補(bǔ)血、聚血養(yǎng)胎之效。

2.2 養(yǎng)精重在生陽(yáng)益氣

江氏認(rèn)為男女雙方腎陽(yáng)衰敗，沖任虛損，可能精少而久無(wú)子息，當(dāng)“溫腎助陽(yáng)，固本求子”，在治法上重視“補(bǔ)陽(yáng)益氣，疏通腎氣”。故江老治療“陽(yáng)痿精少，右命門脈微細(xì)者”，方用還少丹：蓮花蕊、生地、熟地、五加皮、槐角子、沒實(shí)子，煉蜜為餅服。此外還有補(bǔ)腎壯陽(yáng)方：枸杞子、黑芝麻；五云宮秘傳固真丹：菟絲子、當(dāng)歸、生地、山藥、蓮肉、枸杞、五味子、肉蓯蓉、黃柏、知母、茯苓、杜仲、遠(yuǎn)志、秋石、沉香；艾附方：香附子、陳艾、陳醋；調(diào)經(jīng)育子丸：當(dāng)歸、艾葉、川芎、益母草、熟地、蘇葉、香附、烏藥；治婦人下焦寒久不生產(chǎn)方：胡椒、杏仁、桃仁、蜂蜜，久服如火熱，自然受孕；壯陽(yáng)種子方：人參、當(dāng)歸、豬腰花、腐皮等可久服愈驗(yàn)。

陰陽(yáng)相互依存，腎陰虧虛，營(yíng)血內(nèi)耗，久之陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣損耗，或是腎陽(yáng)不足，陽(yáng)損及陰，陰液損耗，最終陰陽(yáng)俱損，出現(xiàn)真精清薄，兩脈微弱無(wú)力，法當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陰陽(yáng)平調(diào)，方用七寶丹：何首烏、天門冬、麥門冬、白茯苓、川牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、山茱萸、川黃柏、北五味子、懷山藥、大淮生地、大淮熟地、人參。此方藥性平和，不寒不熱，服之可以固原氣而多生子也。亦有八味丸、補(bǔ)天丸等，煎劑可常服補(bǔ)中益氣湯加沙參、知母為妙。

3 求嗣之道，當(dāng)以天人相應(yīng)

精血交融，“天時(shí)為重”?！都帕挤健吩唬骸瓣庩?yáng)相會(huì)，必有其時(shí)，乃成胎孕。”書中提出女子經(jīng)后一天至三天同房，此時(shí)“新血未盛，精勝其血，血開裹精，精入為骨，可生胎”；而經(jīng)后四天至五天同房，“新血漸盛，血?jiǎng)倨渚?，精開裹血，血入居木，可生胎”?！陡登嘀髋啤吩疲骸坝N子者，必待落紅后，即三十時(shí)辰，兩日半也。經(jīng)來(lái)之時(shí)，數(shù)足三十時(shí)辰，便可入房?！盵2]除此，同房對(duì)天氣氣候也有一定要求，春天宜“甲乙寅卯”，夏天宜“丙丁巳午”，秋天宜“庚辛申酉”，冬天宜“壬癸亥子”，忌在天氣不佳，如大風(fēng)大雨，云霧晦暗等情況下交合。

嗜欲有度，“人和為要”?！都帕挤健吩唬骸澳凶邮?，必三十而娶，女子十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽(yáng)二氣完實(shí)?；蚓赐ǘ?，經(jīng)始至而近男，未完而傷，未實(shí)而動(dòng)，根本既薄，枝葉必衰，嗣續(xù)豈能蕃衍？”江老認(rèn)為男女交合應(yīng)男子精通，女子天癸至，在此基礎(chǔ)上又需陰陽(yáng)二氣充實(shí)而不衰，根基牢固，方可生子?！都帕挤健芬嘣疲骸八箷r(shí)，男女無(wú)暴怒，毋醉飽……寡欲則有子，蓋寡欲不妄交合，積氣儲(chǔ)精，待時(shí)而動(dòng)，故能有子?！毙掳册t(yī)學(xué)眾多著作中都強(qiáng)調(diào)了“寡欲”的重要性，江氏提倡前人的真知灼見，其言道：“凡心有所動(dòng)，即是欲……欲寡而神益完，不惟多子，抑亦多壽?！痹跁袕?qiáng)調(diào)男女雙方應(yīng)嗜欲有度，情志調(diào)暢，謹(jǐn)和五味，不妄交合，不耗散其真，方可納精胎成。

4 胎元欲成，重在調(diào)經(jīng)固妊

經(jīng)暢血調(diào)，乃受孕之先，主在順氣和血。《集古良方》曰：“夫經(jīng)者……應(yīng)其期則平，失其期則病?！薄扼箯V育》曰：“欲求子者必先審其婦之月經(jīng)調(diào)否?！盵4]《達(dá)生篇》亦云：“女子之要在調(diào)經(jīng)?！庇栏Ｊ稀肚笏弥冈础烽_篇便論述了調(diào)經(jīng)大法和調(diào)經(jīng)通用諸方。由此可見江氏種子求嗣亦是遵循前人的治療思路，認(rèn)為元胎初成與女子月經(jīng)調(diào)暢有著密切聯(lián)系，通過調(diào)經(jīng)而使沖任調(diào)暢，血海充盈，孕育胎成。據(jù)此可見，種子求嗣證治中理應(yīng)以調(diào)經(jīng)為首務(wù)。江氏治療血中有熱，迫血妄行之月經(jīng)先期，方用四物加黃連黃芩之類，黃芩黃連清血中之熱，四物湯養(yǎng)血補(bǔ)血；或是治療氣血俱熱之經(jīng)色紫黑，當(dāng)以清熱理氣、活血化瘀為要，擬方四物湯加紅花、桃仁、香附之品；或是行經(jīng)如崩漏，方用四物加阿膠、地榆炭、荊芥炭之類；或治療血虛之月經(jīng)后期且經(jīng)色淡者，藥用黃芪、陳皮、白術(shù)之類補(bǔ)氣養(yǎng)血；或是治療氣血兩虛，氣滯血瘀而作痛者，正所謂“不榮則痛、不通則痛”，應(yīng)方用八味湯；亦或治療體內(nèi)有痰之月經(jīng)后期但經(jīng)色不淡者，藥用黃芩、黃連、香附之類以理氣化痰；亦或治療冷風(fēng)侵襲入絡(luò)，血行不暢之月經(jīng)夾有血塊，方用四物加木香、元胡索、醋炒莪術(shù)。

固妊安胎，乃育子之本，主在補(bǔ)虛退火?！都帕挤健ぞ碇ぶ敝刚嬖凑摗罚骸笆苋阎?，宜令鎮(zhèn)靜，血?dú)獍埠蛣t胎孕長(zhǎng)養(yǎng)，又須內(nèi)遠(yuǎn)七情，外薄五味，大冷大熱之物皆在所禁?！苯险J(rèn)為胎動(dòng)不安，出現(xiàn)下血、胎痛、惡阻等應(yīng)為將息失宜，沖任受損所致，故安胎仍需要做到寡欲，勿情志失調(diào)，勿飲食失節(jié)，勿觸動(dòng)欲火，勿感邪發(fā)病。江氏治療胎動(dòng)不安作痛時(shí)多從補(bǔ)虛、降火出發(fā)。若是出現(xiàn)血虛胎動(dòng)不安者，四物加童便、制香附；血熱胎動(dòng)不安而作痛者，先服芎歸湯，繼服四物加黃芩之品；若是出現(xiàn)胎漏胎動(dòng)不安者，可用四物加阿膠、艾葉、黃芩、白術(shù)之品；若是出現(xiàn)妊娠惡阻、胃氣不和可選用保生湯、人參橘皮湯、集驗(yàn)青竹茹湯等理氣和胃、降逆止嘔之屬。

5 小結(jié)

《集古良方》種子求嗣證治理法方藥條理清晰嚴(yán)謹(jǐn)，求嗣當(dāng)應(yīng)先攝養(yǎng)有道，注重調(diào)理精血，陰陽(yáng)平和，動(dòng)靜相參，男女雙方應(yīng)做到寡欲不妄交合，積氣儲(chǔ)精，也尤為重視女子調(diào)經(jīng)和安胎的重要性。此著作對(duì)種子求嗣從前期準(zhǔn)備工作到后期保胎生育工作都有較為詳細(xì)地論述，思路清晰，可視為新安醫(yī)著中的良作，為后世新安醫(yī)家及中醫(yī)學(xué)者提供了良好的學(xué)術(shù)思路和臨床指導(dǎo)價(jià)值。此外本書對(duì)兒科、婦科、內(nèi)科、外科及耳鼻喉科等都有闡述，內(nèi)容豐富，卷帙繁多，研究?jī)r(jià)值不可低估，可被挖掘以應(yīng)用到臨床實(shí)際。