對(duì)艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合的思考

劉振紅，武書彥

（北京市延慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 102100）

0 引言

對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我國(guó)早就制定了相關(guān)的法律規(guī)章制度，目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步向城鄉(xiāng)居民提供婦幼保健、居民健康檔案管理及健康教育等基本服務(wù)，在我國(guó)各地已廣泛實(shí)施，為人民的生活健康提供了便利。隨著我國(guó)艾滋病的流行趨勢(shì)的不斷擴(kuò)大，開始從原本較為集中的區(qū)域開始向廣大城鄉(xiāng)進(jìn)行傳播，例如賣淫、吸毒等高危人群向普通人群迅速傳播和男性同性之間的性行為人群造成艾滋病感染例數(shù)明顯上升等。近年來我國(guó)政府及相關(guān)部門在對(duì)艾滋病的防治上，采取了一系列措施，在現(xiàn)階段也取得了顯著的效果[1]。但是局部地區(qū)及高危人群的情況嚴(yán)重，對(duì)艾滋病患者的社會(huì)歧視以及艾滋病傳播的危險(xiǎn)因素仍然廣泛存在。由于局部地區(qū)的地理位置較為偏遠(yuǎn)，且經(jīng)濟(jì)、交通等信息相對(duì)來說比較落后，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用褚约盎颊叨荚斐刹涣加绊?，不利于艾滋病防治工作的開展。因此影響艾滋病流行的危險(xiǎn)因素仍然存在，增加了許多城鄉(xiāng)居民感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)艾滋病的預(yù)防和控制工作仍然十分嚴(yán)峻，但隨著對(duì)艾滋病防治的安全意識(shí)的提高與增強(qiáng)，艾滋病防治工作開始受到廣泛關(guān)注[2]。本文對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和艾滋病防治工作相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)及存在問題和建議來進(jìn)行綜述。

1 艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合的環(huán)境分析

目前在全國(guó)各地廣泛實(shí)施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)覆蓋了許多地區(qū)，與人民群眾的生活緊密掛鉤，艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合需要有良好的環(huán)境支持才能進(jìn)行更好的開展。

1.1 從政治經(jīng)濟(jì)方面。近年來，我國(guó)早就出臺(tái)了對(duì)于艾滋病防治與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的政策，肯定了艾滋病防治與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要作用，為兩者結(jié)合提供了一定的政策環(huán)境支持。此外，我國(guó)對(duì)于艾滋病防控工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入采取“政府投入為主，進(jìn)行分級(jí)負(fù)責(zé)，多渠道籌資”，對(duì)于一些艾滋病中、高流行區(qū)域的經(jīng)費(fèi)可通過地方財(cái)政適當(dāng)加大投入。在使用過程中，應(yīng)當(dāng)科學(xué)控制成本，對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理使用，來保證使用效益最大化。

1.2 從社會(huì)方面。我國(guó)目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本覆蓋了許多地區(qū)，數(shù)量眾多且接觸面廣，對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制已經(jīng)逐步完善。我國(guó)對(duì)于艾滋病防治工作采取的是“政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各司其職，全社會(huì)共同參與”的方針，廣泛開展艾滋病宣傳教育，普及艾滋病防治知識(shí)，呼吁社會(huì)對(duì)于艾滋病感染者和患者給予關(guān)懷與理解，為基層的艾滋病防治工作提供社會(huì)支持。

1.3 從科技層面。根據(jù)我國(guó)近年來開展的基層艾滋病防治工作的工作實(shí)踐中得出的一些經(jīng)驗(yàn)，完善了基層衛(wèi)生公共服務(wù)制度，加強(qiáng)了相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員及護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的水平和質(zhì)量，完善了基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，減輕了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療費(fèi)用。在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)立了艾滋病病房，在村衛(wèi)生室設(shè)立了艾滋病檢查治療服務(wù)點(diǎn)，完善了定點(diǎn)醫(yī)院與家庭及社會(huì)治療相結(jié)合的管理方式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加，提高了基層艾滋病的防治水平。為基本公共衛(wèi)生服務(wù)和艾滋病防治提供了一定的科技支持。

2 艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合的意義

艾滋病主要是通過性傳播為主要的傳播途徑，從而感染后進(jìn)入發(fā)病期，由于許多人沒有重視對(duì)艾滋病的預(yù)防，導(dǎo)致我國(guó)發(fā)病率正在逐年增長(zhǎng)?；竟残l(wèi)生主要包括居民的健康教育、居民預(yù)防接種、對(duì)居民健康檔案的管理等服務(wù)項(xiàng)目，將艾滋病防治工作和基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，能夠有效對(duì)一般人群和高危人群進(jìn)行防治工作，能夠有效節(jié)省資源，具有重大意義。

2.1 有助于艾滋病防治工作深入基層，建立艾滋病防治工作機(jī)制。隨著我國(guó)人口流動(dòng)數(shù)量和規(guī)模的增大，從農(nóng)村到城市打工的流動(dòng)人口具有雙向流動(dòng)，是艾滋病傳播以及感染的重點(diǎn)人群。他們具有性活躍、社會(huì)支持少、約束力不強(qiáng)等特點(diǎn)，且部分農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)并不完善，患者可能無法得到及時(shí)且有效的治療，導(dǎo)致病情加重[4]。因此需要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，把艾滋病防治工作降到基層當(dāng)中去，及時(shí)調(diào)整艾滋病防治工作策略，可以使艾滋病防治工作深入基層當(dāng)中，完善其工作機(jī)制。

2.2 有助于改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的合理分配以及對(duì)艾滋病防治工作的普及。隨著我國(guó)對(duì)艾滋病防治工作的重視，相關(guān)政府投入了更多的財(cái)力及人力，培養(yǎng)了更多相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員以及增加了更多的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，因此能夠滿足了人們的日常醫(yī)療需求。通過對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解到當(dāng)?shù)厝嗣竦牟』假Y料，能夠根據(jù)患者的自身狀況制定各自的防治計(jì)劃，避免過多浪費(fèi)人力、財(cái)力和物力，有利于進(jìn)一步推動(dòng)艾滋病防治工作的開展。艾滋病的防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作，因此需要將其列入長(zhǎng)期的工作列表當(dāng)中，才能對(duì)艾滋病的防控效果實(shí)現(xiàn)最大化，促進(jìn)艾滋病防治工作的普及。

3 使艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合的具體措施

盡管對(duì)于艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予了政策、經(jīng)濟(jì)、科技及社會(huì)支持，但是還需要明確艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合后的具體任務(wù)，以便于更改好的完善其工作機(jī)制以及保證工作中的可操作性、可持續(xù)性及科學(xué)性。

3.1 建立健全的艾滋病防治監(jiān)測(cè)工作。由于我國(guó)各個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與文化水平的不同，對(duì)于艾滋病的方組織工作需要因地制宜，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定艾滋病防治計(jì)劃。對(duì)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行深入調(diào)查，了解其艾滋病感染人群比例，若該地區(qū)為艾滋病高發(fā)地區(qū)，則應(yīng)分析其發(fā)病原因并進(jìn)行整治，若該地?zé)o艾滋病病例，需要對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行宣傳防治艾滋病以及發(fā)病后的正確處理方法，避免意外情況發(fā)生。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立艾滋病防治小組，加強(qiáng)各部門的合作，致力解決當(dāng)前艾滋病防治工作中存在的問題以及困難，加快解決艾滋病防治部門的建設(shè)，盡早將所需要的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備配齊，建立一套完整的艾滋病防治工作報(bào)告體系，有利于形成各方面合作和全社會(huì)共同參與的防治體系，有助于艾滋病的防治工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠有效進(jìn)行。

3.2 加強(qiáng)艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合后的管理與人才建設(shè)。針對(duì)艾滋病防治工作不明確、參與程度不高等問題，當(dāng)艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)結(jié)合后，應(yīng)當(dāng)明確基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體工作任務(wù)及參與方式，根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)確認(rèn)其職責(zé)范圍，以保證艾滋病防治工作的順利進(jìn)行。此外加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能夠使艾滋病的防治工作深入到基層當(dāng)中，首先正確疏導(dǎo)基層人民群眾對(duì)于艾滋病的錯(cuò)誤觀念，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)明確自己的態(tài)度，對(duì)艾滋病患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理用愛心與耐心服務(wù)，應(yīng)當(dāng)對(duì)他們像對(duì)其他患者一樣，給予他們尊重和平等[3]。加強(qiáng)培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的艾滋病防治技能培訓(xùn)人才，可建立一個(gè)能夠勝任艾滋病防工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合工作的隊(duì)伍，為艾滋病防治工作培養(yǎng)更多的專職和兼職人才，有助于將艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合。

3.3 完善和明確艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合后的機(jī)制與職責(zé)。艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合后，應(yīng)當(dāng)要有穩(wěn)定且明確的經(jīng)費(fèi)保障和支持。除了中央財(cái)政補(bǔ)助外，對(duì)地方各級(jí)財(cái)政部門也應(yīng)當(dāng)安排補(bǔ)助資金，加大經(jīng)費(fèi)監(jiān)管的力度，嚴(yán)格控制費(fèi)管理及使用經(jīng)費(fèi)，做到切實(shí)的統(tǒng)籌安排[5]。艾滋病防治工作的經(jīng)費(fèi)分為三個(gè)部分使用，一部分用于監(jiān)測(cè)與防治工作的開展，用于每年的調(diào)查與評(píng)估工作等；一部分用于對(duì)貧困患者的治療費(fèi)用，需根據(jù)我國(guó)的相關(guān)要求執(zhí)行；一部分用于對(duì)艾滋病防治工作的宣傳費(fèi)用，包括對(duì)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)艾滋病知識(shí)的獲得、對(duì)特殊人群及重點(diǎn)人群開展行為干預(yù)等工作。對(duì)于基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)把工作職責(zé)落實(shí)到個(gè)人身上，有明確的分工制度，并需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定相關(guān)的艾滋病防控工作方案，以求能夠達(dá)到最好的效果。為了避免出現(xiàn)對(duì)艾滋病防治工作中出現(xiàn)的一些難以量化的問題，應(yīng)當(dāng)建立一套其督導(dǎo)和評(píng)估機(jī)制，對(duì)艾滋病防治工作政策實(shí)施的效果、資源配置的適宜性和利用的有效性、可行性、對(duì)特定人群的獲取資源的有效性及覆蓋的普及性進(jìn)行及時(shí)的客觀評(píng)價(jià)，保證防治模式的可持續(xù)性，對(duì)艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的進(jìn)展具有重大作用。

4 結(jié)論

隨著我國(guó)對(duì)艾滋病防控工作重視，加強(qiáng)對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)、擴(kuò)大對(duì)艾滋病知識(shí)的普及、培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人員以及完善艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合后的機(jī)制等方面成為了目前的工作重點(diǎn)。從當(dāng)?shù)氐乃{(diào)查的數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)籌分析，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)艾滋病防治工作并加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)艾滋病的認(rèn)知以及預(yù)防，同時(shí)將艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合在一定程度上降低艾滋病的傳染的概率，能夠有效開展艾滋病的防治工作及推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)。