中醫(yī)藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療進展

天津市東麗中醫(yī)院（300300）翟加巖

糖尿病是目前臨床上較為常見的慢性非傳染性疾病，發(fā)生原因是機體內(nèi)代謝功能紊亂，臨床主要特征是高血糖。近年來糖尿病的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）則是糖尿病病程進展中由于機體長期處于高血糖狀態(tài)下對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者截肢的主要原因。為了降低DPN疾病帶來的致殘率，臨床應(yīng)當(dāng)給予DPN患者積極治療，保證患者的臨床效果。臨床研究表明：糖尿病患者病程超過10年，會伴隨著較為明顯的DPN疾病癥狀[1]。在中醫(yī)當(dāng)中并沒有DPN的定義，根據(jù)DPN的病癥以及臨床指征，可將DPN歸屬于“血痹”、“痹證”、“消渴”等范疇，通過中醫(yī)藥治療DPN可獲得良好的治療效果，對降低患者的截肢率具有重要作用。

1 DPN的發(fā)病機制

中醫(yī)：在中醫(yī)當(dāng)中，DPN的范疇為“血痹”、“痹證”、“消渴”等，其臨床表現(xiàn)多為感覺異常、疼痛等，在《備急千金要方》當(dāng)中有相關(guān)記載：“消渴之人，……兩腳酸、心煩熱”；在《普濟方》當(dāng)中也有相應(yīng)的記載，認為DPN患者會伴隨著“手足煩疼，腎消口干，眼澀陰瘺，小便數(shù)”等臨床癥狀。有學(xué)者認為：消渴痹證的原因多為消渴病程長久，傷津耗氣，血稠液濃，氣陰兩虛，血行不暢。陽氣不達，肢體經(jīng)脈失氧導(dǎo)致；消渴痹證的主要病機在于“痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛”，疾病的根本在于氣血虧虛，其標在于痰瘀阻絡(luò)，故氣血兩虛為消渴痹證的病理基礎(chǔ)。針對DPN患者的臨床治療，應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、滋陰養(yǎng)腎的中藥方為主[2]。

西醫(yī)：目前世界醫(yī)學(xué)對于DPN這一疾病的發(fā)病機制尚未明確，目前多數(shù)學(xué)者普遍認為：DPN的發(fā)病與糖代謝異常、氧化應(yīng)激、脂代謝異常以及高凝狀態(tài)等因素有較大的關(guān)聯(lián)，其中糖代謝異常包括蛋白糖基化異常、高糖毒性作用等，其他因素也包括C肽缺乏、低血糖發(fā)作、自身免疫因素以及神經(jīng)纖維營養(yǎng)及保護因素缺乏等[3]。有臨床研究提出：對DPN患者的治療，調(diào)節(jié)NOX4表達、NF-kB炎癥信號通路可能成為新靶點。

2 中醫(yī)藥治療DPN的內(nèi)治方法

2.1 中藥湯劑治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家針對DPN患者的中醫(yī)藥治療方法主要以古經(jīng)方作為治療基礎(chǔ)，從活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰等角度出發(fā)，根據(jù)醫(yī)學(xué)家自身的臨床經(jīng)驗自擬湯藥方劑，可獲得良好的臨床應(yīng)用效果[4]。臨床學(xué)者在研究中對DPN患者應(yīng)用痛麻杞寧方進行治療，藥方組成有當(dāng)歸、黃芪、紅花、雞血藤、丹參、熟地、桃仁、赤芍、牛膝、蒼術(shù)、黃柏、桂枝、白芍、桑寄生與枸杞，結(jié)果顯示：治療組患者的臨床效果明顯高于應(yīng)用二甲雙胍治療的對照組，治療組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及血清胰島素水平均有明顯改善，且能夠改善患者的坐骨神經(jīng)病變，臨床應(yīng)用價值顯著[5]。另有學(xué)者在DPN患者的治療中應(yīng)用甲鈷胺膠囊聯(lián)合黃芪桂枝五物湯及當(dāng)歸四逆湯進行治療，結(jié)果顯示治療組患者的臨床效果較優(yōu)，臨床效果顯著。可見應(yīng)用中藥湯劑治療DPN患者的臨床應(yīng)用效果顯著[6]。

2.2 中藥復(fù)方制劑 復(fù)方制劑是指多種不同類別藥物混合而成的制劑，相比于單方藥物而言，復(fù)方制劑具有藥物效果好、不良反應(yīng)少、用藥費用低等優(yōu)勢，將中藥復(fù)方制劑應(yīng)用于DPN患者的臨床治療中，通?？色@得良好的應(yīng)用效果[7]。臨床研究表明：對DPN患者應(yīng)用通絡(luò)糖泰方聯(lián)合甲鈷胺治療可獲得良好的治療效果，藥方組成為生黃芪、玄參、水蛭、冰片、川牛膝、當(dāng)歸、蠶砂、地骨皮、赤芍、白芥子等，經(jīng)治療后患者的尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及正中神經(jīng)的SNCV水平與MNCV水平均有較為明顯的改善效果[8]。此外，將甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用木丹顆粒治療DPN患者，也可獲得良好的臨床效果，其中木丹顆粒的藥方組成有紅花、丹參、赤芍、川芎、蘇木、黃芪、雞血藤等，患者的神經(jīng)功能均有明顯的改善，且能有效穩(wěn)定患者的血糖水平，改善患者的循環(huán)，具有重要作用[9]。

3 中醫(yī)藥治療DPN患者的外治方法

3.1 針灸推拿 從中醫(yī)的角度上看，DPN這一疾病的發(fā)病機制為血瘀氣虛，針灸這一治療方法具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功效，將針灸應(yīng)用于DPN患者的臨床治療當(dāng)中收效較為顯著。臨床有研究表明：相比于甲鈷胺治療，對治療組的DPN患者應(yīng)用針灸治療，選擇患者的三陰交穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴等穴位作為針灸穴位，可獲得良好的臨床效果[10]。這些穴位在DPN患者的針灸治療當(dāng)中也是使用頻次較高的穴位，在針灸治療中，以患者的足三里穴與三陰交穴作為治療核心，配合背俞穴與陽明經(jīng)穴可獲得良好的應(yīng)用效果[11]。DPN患者的針灸治療中，主要的穴位選擇為上述穴位，歸經(jīng)主要為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，配穴主要是以病變四肢取穴，針灸辨證論治需要將主穴與配穴充分結(jié)合，最終可以獲得良好的治療效果[12]。除了針灸之外，推拿也是臨床較為常用的治療方法之一，推拿選穴主要為三陰交穴、足三里穴、胃俞穴、太溪穴、血海穴、懸鐘穴、八風(fēng)穴、陽陵泉穴、解溪穴等，相比于應(yīng)用甲鈷胺治療的患者來說，聯(lián)合推拿治療的臨床效果更高，可有效改善患者的紅細胞比容、全血黏度以及血漿黏度[13]。

3.2 中藥熏蒸 中藥熏蒸是中醫(yī)藥外治方法中的重要組成部分，主要是指借助藥力與熱力的雙重作用，將熏洗方劑趁熱進行熏蒸，在溫度適宜的狀態(tài)下進行局部淋洗，屬于中醫(yī)藥治療當(dāng)中的溫?zé)岑煼ǎ瑢χ車窠?jīng)與毛細血管有刺激作用，能夠促使四肢端血管擴張，促進局部血液淋巴循環(huán)，起到活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)以及調(diào)整氣血的作用[14]。臨床有學(xué)者在DPN患者的臨床治療中應(yīng)用中藥熏蒸方法進行治療發(fā)現(xiàn)，在DPN患者的常規(guī)降糖、改善微循環(huán)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸治療可有效改善患者的血糖水平，總有效率有明顯的提升，且臨床治療的安全性較高[15]。在患者的中藥熏蒸治療當(dāng)中，其中藥方主要有紅花、當(dāng)歸、川芎、桂枝、透骨草等，多數(shù)均屬于通經(jīng)活血的藥物。

3.3 中藥足浴 中藥足浴是指使用合適的中藥配方熬制成中藥水進行足浴，在熱力作用與藥力作用的雙重作用下，藥物的有效成分可滲透進皮膚被足部的毛細血管吸收，從而進入到人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，達到治療疾病的作用。中藥足浴在我國有較為悠久的歷史，通過中藥足浴不但能夠改善足部血液循環(huán)，促進新陳代謝，還能達到疏通筋骨的作用[16]。有學(xué)者在對DPN患者的治療中，以活血化瘀、通絡(luò)止痛作為中藥方的中心思想，自擬桃紅痛痹湯作為足浴中藥方，藥方組成有紅花、黃芪、桃仁、益母草、雞血藤、赤芍、桂枝、延胡索等，將中藥放入搪瓷盆當(dāng)中，加入2500ml水，浸泡10min～20min之后采用文火煮沸，煎0.5h之后使用紗布過濾殘渣，藥液離火之后熏蒸足部，待藥液的溫度降低到38℃～42℃時進行足浴，浸泡0.5h，每天1次，患者連續(xù)接受4周的治療之后觀察其效果[17]。結(jié)果顯示：治療組患者的臨床效果明顯高于對照組，通過中藥足浴能夠有效改善患者局部麻木、騰涌等臨床癥狀。除了以活血化瘀、通絡(luò)止痛作為中藥方的中心思想之外，還可應(yīng)用益氣活血通絡(luò)的組方作為足浴房，可達到益氣活血、通經(jīng)舒絡(luò)的功效[18]。

綜上所述，針對DPN患者，其發(fā)病原因目前還暫未明確，對患者的中藥方治療可通過內(nèi)服與外敷兩種方式進行，可達到良好的治療效果。中醫(yī)認為DPN的發(fā)病機制為氣血兩虛、痰瘀阻絡(luò)，因此其臨床治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為中心思想，通過中成藥口服、復(fù)方制劑口服、針灸推拿、中藥熏蒸以及中藥足浴等方法獲得良好的治療效果。