基于加速康復外科理念的手術室護理干預在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用體會

鄧力，黃詩賢，洪曉燕

（廣東省中醫(yī)院 手術室，廣東 廣州 510120）

0 引言

隨著腹腔鏡技術的高速發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術已成為子宮肌瘤的主要治療方式之一，然而手術能否順利開展、患者術后康復效果等，都與手術室護理干預有著十分重要的聯(lián)系[1]。加速康復外科理念（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指基于循證醫(yī)學證據(jù)采取一系列圍手術期優(yōu)化措施進行干預，以減輕患者手術創(chuàng)傷應激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速患者術后康復進程[2]。我院手術室將ERAS理念引進手術室護理干預中，取得較好地護理效果?；诖耍狙芯炕仡櫺钥偨Y基于ERAS理念的手術室護理干預在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用體會，以期能為提升手術室護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性收集2020年2月至8月在廣東省中醫(yī)院手術室全麻下行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者的臨床資料。病例納入標準：①術前疾病診斷已確診為子宮肌瘤；②無合并其他臟器疾病；③手術室護理記錄等臨床資料完整。排除標準：①合并其他生殖器官疾病；②既往有全麻手術史。共計納入52例患者，年齡24～46歲，平均（35.37±2.85）歲；最大肌瘤類型：肌壁間45例，漿膜下7例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 術前訪視：術前1 d，巡回護士去病房查閱患者病歷資料，充分了解患者的疾病診療經(jīng)過、各項檢驗檢查結果，評估患者的手術耐受性。利用手術室護理宣教資料，向患者及其家屬介紹本次訪視的目的、手術計劃、手術室環(huán)境、參與本次手術的手術室醫(yī)護團隊、本次手術的大概流程以及注意事項等，降低患者對手術室環(huán)境、醫(yī)務人員、手術過程的陌生感和緊張感，提高對手術室護理的信任度和配合度。在宣教過程中通過提問等方式了解患者對疾病和本次手術的認知程度，并觀察了解患者的性格、習慣特征以及心理狀態(tài)等；若出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時給予個性化的心理疏導，降低術中應激反應的發(fā)生風險[3]。

1.2.2 術中護理

（1）術中保溫護理。低體溫是婦科手術中最常見的并發(fā)癥之一，可加重手術應激反應，引起術中和術后出血量增多、麻醉復蘇時間延長、增加寒戰(zhàn)和術后感染風險等，嚴重影響其生理功能、術后康復[4]。因此，加強術中保溫護理，預防術中低體溫的發(fā)生意義重大。在患者入手術間前0.5～1.0 h調(diào)節(jié)好室溫在22℃～24℃，濕度在40%～60%，并檢查保溫毯、輸液加溫裝置等的性能；在麻醉誘導前20～30 min進行預保溫干預，如將保溫毯鋪于手術床上進行預熱，消毒液、術中靜脈輸液、腹腔沖洗液等均進行加溫預熱，對笑氣進行加溫加濕等；協(xié)助患者取好麻醉體位和手術體位，及時蓋好棉被，注意保暖，同時注意盡量減少非手術部位裸露。術中注意密切監(jiān)測患者的體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常情況并給予有效處理。

（2）心理護理。患者進入手術室后，面對陌生的環(huán)境和醫(yī)護人員很容易產(chǎn)生緊張情緒，可能會影響其生命體征波動，嚴重時甚至會影響麻醉、手術等，因此，應加強患者的術中心理護理。巡回護士接患者進手術室時，注意保持良好的服務態(tài)度，給患者帶來親切感，第一時間消除患者的緊張感和陌生感；麻醉前盡量多與患者進行交談，如自我介紹，簡單介紹手術室環(huán)境、手術過程以及術中需要配合的事項等，緩解患者的不良情緒，讓患者主動配合。在患者處于清醒狀態(tài)時，在做每個操作前應向患者解釋操作目的、注意事項等，避免加劇患者的緊張情緒。

（3）巡回護士護理配合。①患者被送入手術室后，巡回護士遵循查對制定對患者的身份、用藥史、術前準備情況、過敏史等進行核查，并測量患者的生命體征。②協(xié)助患者合適體位，將擋板、肩托等放置在恰當位置，并用啫喱墊保護好受壓部位；體位擺放過程中應注意及時幫助患者調(diào)整體位至舒適狀態(tài)，同時注意保護患者的隱私和保暖。③選擇右手合適的血管建立一條靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈輸注藥液，配合麻醉師的麻醉工作；同時應注意使用輸液加溫裝置；在輸液過程中要嚴格控制好滴速，密切監(jiān)測患者的生命體征變化。④合理擺放好術中需用到的儀器設備，再次進行調(diào)試，使其處于帶及運行狀態(tài)。⑤術中密切監(jiān)測患者的生命體征、指端血運、保溫毯使用狀態(tài)、輸液的量和速度、出血量、氣腹壓力等，關注手術進展情況，及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好手術燈光、手術視野等，協(xié)助器械護士做好手術用物的使用、清點等工作，確保手術安全、成功開展。

（4）器械護士護理配合。①術前器械護士檢查好本次手術所需的所有器械和儀器，如電刀、氣腹機、雙極電凝器等，并進行調(diào)試和消毒；連接好腹腔鏡線路，并開機試行，確保能正常使用后將其置于合適位置。②術前20-30分鐘規(guī)范洗手后進行手術前序工作，準備、檢查并擺放好所有的手術敷料和器械，避免術中遺漏或丟失。③協(xié)助麻醉師行全麻插管，協(xié)助醫(yī)生進行手術，及時、準備傳遞所需用物，并及時進行用物清點，分別在手術開始前、縫合前、縫皮前和巡回護士雙人核對所有的器械、敷料、縫針的數(shù)量。④協(xié)助醫(yī)生行氣腹針穿刺時，及時向腹腔沖入低流量的經(jīng)過加溫加濕的CO2，建立人工氣腹，并保持患者腹腔在10～15 mmHg，謹防迷走神經(jīng)血管反射導致靜脈氣栓的形成[5]。⑤術畢，與巡回護士一起進行手術儀器、器械、敷料、縫針、布類用物等的清點、清潔、維護、丟棄等工作。

1.2.3 術后護理

（1）麻醉復蘇護理。術畢患者仍處于全麻未清醒階段，巡回護士護送患者至麻醉復蘇室，幫助患者取適宜的、舒適的復蘇體位，注意保暖，避免受壓部位長時間受壓。密切關注患者的生命體征、神志等變化，反復多次通過語言、肢體動作等喚醒方式呼喚患者，并給予恰當?shù)恼Z言鼓勵、安撫、暗示、詢問等，協(xié)助患者盡快麻醉復蘇。待清醒后，第一時間告知患者手術很成功，待生命體征等處于正常水平后，與麻醉師一起送患者返回病房，與病房護士做好交接工作，并向患者家屬簡單告知手術結果、患者目前狀態(tài)以及術后注意事項等。

（2）術后訪視。術后第一天，巡回護士再次去病房訪視患者，了解患者的術后生理、心理狀態(tài)，并進行針對性的健康宣教。了解患者的術后疼痛情況、鎮(zhèn)痛泵的使用情況等，做好術后疼痛護理，如告知減緩疼痛的小技巧等；鼓勵患者盡早下床活動，告知盡早下床活動的重要性，并讓其注意下床活動應循序漸進；針對患者可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，及時告知如何妥善處理和預防。最后了解患者及其家屬對于本次整個手術護理的滿意情況，對其提出的建議及時進行質(zhì)量改進。

2 結果

5 2 例患者均順利完成手術，平均手術時間為（82.7±6.4）分鐘。術中無低體溫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；術后24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心5例、嘔吐2例、腹痛3例、頭肩痛1例，但經(jīng)過及時、有效對癥處理后均能完全緩解。所有患者均對手術室護理服務表示比較滿意。

3 討論

手術室護理干預是一個以人為本、重視細節(jié)服務的護理過程，通過不斷謹慎核查、積極有效配合、及時查漏補缺等，為患者提供高質(zhì)量的護理服務[6]。ERAS的核心理念包括術前訪視、術前營養(yǎng)支持治療、術中低體溫預防、術中麻醉管理、術后營養(yǎng)和疼痛管理等[7]。本研究將ERAS理念融入到腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的手術室護理干預中，在術前訪視階段，在了解患者病情、心理、社會等綜合情況后，將手術流程、術前準備、術中需配合的事項等均詳細告知患者，以提高患者對手術的認知度，減輕因此而產(chǎn)生的緊張、擔憂感；術中提前進行預保溫干預，并時刻關注患者的保暖工作和隱私保護，可有效預防低體溫的發(fā)生，降低羞恥感；巡回護士和器械護士各司其職，均緊密配合醫(yī)生、麻醉師進行相關工作，使手術能安全、順利進行；術后復蘇階段，在患者清醒后第一時間告知手術很成功，能疏緩患者的擔憂、緊張情緒，增加其術后康復信心；術后訪視階段，了解患者的術后狀態(tài)的同時，向患者宣教術后康復注意事項，進一步提高患者的康復信心和康復依從性，促進患者早日康復。

綜上所述，將基于ERAS理念的手術室護理干預運用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的患者中，可提高患者對手術的認知度和耐受程度，降低因緊張、不良認知等引發(fā)的手術應激反應程度，確保手術的順利開展，最終促進患者術后快速康復。