肩周炎與肩袖損傷的MRI 鑒別診斷在臨床治療中的意義

段瓊，郭勤鑫

（廣東同江醫(yī)院有限公司 放射科，廣東 佛山 528000）

0 引言

“肩周炎”與“肩袖損傷”均為臨床常見(jiàn)的軟組織疾病，前者主要是肩袖間隙周圍組織的炎癥，盂肱關(guān)節(jié)前上部分的關(guān)節(jié)囊炎及盂肱韌帶損傷增粗，后者多數(shù)為外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成的肌腱、盂唇損傷[1]。肩周炎與肩袖損傷的臨床診斷可以通過(guò)癥狀觀察完成，但是因?yàn)閮煞N病癥的癥狀均表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)無(wú)力等，癥狀相近，所以容易弄混淆，采取不適宜的治療方案，影響臨床治療效果，耽誤病情[2]。因此，為了做好肩周炎和肩袖損傷的臨床鑒別診斷，需要采取其它更加準(zhǔn)確檢查方式進(jìn)行鑒別診斷，明確病癥，制定針對(duì)性的治療方案，提高療效[3]。MRI檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，可以通過(guò)對(duì)比分析肩周炎與肩袖損傷患者檢查結(jié)果圖像的差異，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以此制定科學(xué)的治療方案，確?；颊叩玫接行е委?，盡快緩解疾病癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇收治肩周炎和肩袖損傷患者病例100例進(jìn)行回顧分析，時(shí)間2019年5月至2021年5月，患者經(jīng)過(guò)MRI檢查后確診為肩周炎或肩袖損傷。100例患者中，男52例，女48例，年齡20～64歲，平均（51.02±2.03）歲?；颊呔邮躆RI檢查。排除其它疾病導(dǎo)致的肩頸部疼痛，活動(dòng)受限患者。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩周炎：MRI檢查圖像結(jié)果可見(jiàn)喙突下三角區(qū)域T2WI脂肪抑制序列高信號(hào)、喙肱韌帶增粗走形區(qū)域信號(hào)混雜、腋前下軟組織水腫；②肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)周圍肌腱水腫、纖維連續(xù)性中斷及盂唇復(fù)合體、各盂唇損傷、撕裂等。肩袖損傷MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①1級(jí)：形態(tài)未改變，連續(xù)性良好，無(wú)異常信號(hào)；②2級(jí)：形態(tài)及連續(xù)性良好，有肩袖內(nèi)異常信號(hào)；③3級(jí)：肩袖外形異常，出現(xiàn)連續(xù)性中斷，代表肩袖撕裂。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法：使用磁共振成像診斷儀進(jìn)行肩周炎和肩袖損傷鑒別診斷，選擇包繞式射頻、接手軟線圈。檢查前向患者說(shuō)明MRI檢查方式方法、操作流程、注意事項(xiàng)、目的等，并對(duì)患者介紹病情癥狀，給予患者心理安慰，幫助其緩解負(fù)性情緒。對(duì)患者肩頸部進(jìn)行多方位、多角度掃描，掃描位置有橫軸位、斜矢狀位、斜冠狀位。序列包括：斜冠狀位T1WI序列，軸位、斜冠狀位T2WI脂肪抑制序列，斜矢狀位PDWI序列；將磁共振成像診斷儀掃描厚度設(shè)置為4.0 mm，掃描層間距4.0 mm，矩陣為320×192，視野18 cm×18 cm，共采集4次。

（1）FSE，T1WI序列：設(shè)置掃描參數(shù)TR=500 ms，TE=20 ms。

（2）FRFSE，T2WI序列，設(shè)置參數(shù)TR=3500 ms，TE=60 ms。

（3）PDWI序列：參數(shù)設(shè)置TR=2500 ms，TE=30 ms；將磁共振成像診斷儀掃描厚度設(shè)置為4.0 mm，掃描層間距4.0 mm，共采集4次。

1.2.2 治療方法：肩周炎患者采取保守治療方案，給予非甾體類抗炎藥物，例如布洛芬，通點(diǎn)局限時(shí)采用局部封閉治療。對(duì)患者進(jìn)行推拿治療，使用一指禪推法、搖法、滾法等。并配合理療和功能鍛煉，功能鍛煉包括爬墻法、拉輪法、梳頭法等。肩袖損傷治療方法，1級(jí)、2級(jí)損傷采用保守治療，給予非甾體類抗炎藥物，并使用腎上腺皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等，在疼痛點(diǎn)位進(jìn)行麻藥局部注射。3級(jí)損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比分析肩周炎和肩袖損傷MRI圖像，以及患者接受相應(yīng)治療前后的有效率和肩關(guān)節(jié)功能。治療有效率評(píng)價(jià)，癥狀消失或明顯減輕，代表治療效果顯著，癥狀改善，代表治療有效，癥狀為改善為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/病例數(shù)×100%。肩關(guān)節(jié)功能使用Constant-Murley評(píng)分[5]，涉及疼痛（15分）、生活質(zhì)量（20分）、活動(dòng)度（40分）、肌力（25分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查圖像結(jié)果。100例患者經(jīng)過(guò)MRI檢查后確診為肩周炎41例，MRI檢查圖像中顯示出喙突下三角區(qū)域T2WI脂肪抑制序列高信號(hào)、提示喙肱韌帶、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱損傷、腱鞘積液、腋前下軟組織水腫。59例患者確診為肩袖損傷，1級(jí)損傷19例，MRI檢查圖像結(jié)果顯示岡上肌肌腱連續(xù)，無(wú)異常信號(hào)。2級(jí)損傷31例，MRI檢查圖像結(jié)果顯示岡上肌肌腱連續(xù)，邊界欠規(guī)整，可見(jiàn)條狀T2WI脂肪抑制序列、PDWI序列高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔、腋囊可見(jiàn)液性高信號(hào)影。3級(jí)損傷可見(jiàn)岡上肌肌腱連續(xù)中斷。

2.2 治療效果。100例患者經(jīng)過(guò)治療后，顯效89例、有效6例、無(wú)效5例，治療有效率95.00%。

2.3 患者肩關(guān)節(jié)功能。患者治療前肩關(guān)節(jié)功能Const ant-Murley評(píng)分（43.12±2.63）分，治療后評(píng)分（84.12±1.36）分，差異顯著，t=25.156，P=0.000＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肩周炎與肩袖損傷均為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)生概率很高，癥狀主要表現(xiàn)為肩頸部疼痛、活動(dòng)受限、乏力，在進(jìn)行疾病鑒別診斷上存在一定難度，容易出現(xiàn)誤診和漏診，耽誤疾病治療，或采取不適應(yīng)治療方案，無(wú)法獲得理想治療效果，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重病情。MRI檢查作為臨床廣泛應(yīng)用影像學(xué)檢查手段，在對(duì)肩周炎和肩袖損傷進(jìn)行鑒別診斷時(shí)具有很高的診斷價(jià)值，因?yàn)榧缰苎缀图缧鋼p傷的MRI檢查圖像結(jié)果具有較為明顯的差異，可以比較準(zhǔn)確反映出具體病癥的實(shí)際情況，同時(shí)可準(zhǔn)確分期肩袖損傷[6]。肩周炎MRI檢查中可喙突下三角區(qū)域T2WI脂肪抑制序列高信號(hào)、喙肱韌帶區(qū)域信號(hào)混雜、腋前下軟組織水腫，盂肱關(guān)節(jié)腔與肩部滑囊積液，在肩部滑囊、腋窩中存在無(wú)菌性炎癥病變。肩袖損傷患者常見(jiàn)于外傷或慢性損傷，出現(xiàn)明確的肌腱、盂唇損傷，周圍軟組織水腫，肌腱出現(xiàn)連續(xù)性中斷，表現(xiàn)為3級(jí)肩袖損傷[7]。在使用MRI進(jìn)行肩周炎、肩袖損傷鑒別診斷后，可根據(jù)具體診斷結(jié)論，結(jié)合患者病情、癥狀、損傷分級(jí)采取不同的治療方案，幫助患者消除炎癥，改善肩部活動(dòng)能力，提高肩部功能，促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。

本研究中對(duì)肩周炎與肩袖損傷患者進(jìn)行了MRI檢查，通過(guò)對(duì)比分析MRI檢查影像學(xué)圖像可以做到準(zhǔn)確鑒別，并對(duì)肩袖損傷進(jìn)行分級(jí)，以此采取針對(duì)性的治療方案，治療效果理想?；颊咧委熀蠹珀P(guān)節(jié)功能相比于治療前明顯改善，說(shuō)明使用MRI對(duì)肩周炎和肩袖損傷進(jìn)行鑒別診斷可為疾病治療提供可靠依據(jù)，制定適宜治療方案，提高治療效果。

綜上所述，在肩周炎與肩袖損傷鑒別診斷中應(yīng)用MRI效果突出，對(duì)于臨床治療起到輔助和評(píng)價(jià)作用。