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    梗通衰復湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療對急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察

    2021-01-07 08:12:01河南省南召縣中醫(yī)院473000劉明順
    首都食品與醫(yī)藥 2021年7期
    關鍵詞:心腦血管心功能心肌

    河南省南召縣中醫(yī)院(473000)劉明順

    急性心肌梗死(AMI)為常見的心腦血管疾病,其發(fā)生與粥樣硬化斑塊破潰、冠脈血流急劇減少有關,可引致心肌缺血壞死,急性期死亡率約為15%[1]。AMI發(fā)生后,心臟舒縮力明顯減弱或不協(xié)調,極易導致心力衰竭(CF)的發(fā)生,進一步降低患者生存率。再灌注治療是AMI合并CF的有效救治手段,可盡早開通梗死相關動脈,使心肌血運恢復,但部分患者仍有再發(fā)心絞痛、CF的可能,預后不佳[2]。臨床實踐表明,中醫(yī)藥對于改善再灌注效果、控制微血管痙攣等方面有一定價值[3]。基于此,本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上予以AMI合并CF患者梗通衰復湯治療,旨在觀察其具體價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年6月~2020年4月我院接診的AMI合并CF患者94例,按隨機數表法分為兩組,每組47例。納入病例資料完整,均簽署同意書;觀察年齡44~79歲,平均年齡(55.74±6.26)歲;女19例,男28例;病程1~6d,平均病程(3.65±1.29)d;心功能分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級19例,Ⅲ級7例。對照組年齡46~78歲,平均年齡(55.91±6.18)歲;男30例,女17例;病程1~7d,平均病程(3.58±1.30)d;心功能分級:Ⅰ級23例,Ⅱ級20例,Ⅲ級4例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組行急診PCI再灌注治療后返回病房,安靜臥床、吸氧,予以低分子肝素抗凝、氯吡格雷及阿司匹林抗血小板聚集、他汀類藥物調脂及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎上加服梗通衰復湯:生黃芪30g,炒葶藶子、丹參各20g,茯苓、淫羊藿、紅參各15g,白術12g,桑白皮、川芎各10g,桂枝、熟附子各8g,三七末6g。辨證加減:陰虛加麥冬15g、西洋參6g;腹脹肝郁加白芍12g、柴胡10g;浮腫甚加車前子15g;瘀斑甚加血竭末1g(沖服);肺部感染加黃芩10g、金銀花12g;胃腸感染或便秘加生大黃6g。1劑/d,水煎取汁400ml,早晚分服,連用2周為1個療程,共治療一個療程。

    1.3 觀察指標 治療1個療程后,評價兩組臨床療效及心功能,并隨訪6個月,觀察心腦血管不良終點事件發(fā)生情況。①臨床療效:心肌回聲恢復正常,梗死節(jié)段心肌運動基本消失,心功能改善2級以上為顯效;心肌回聲基本正常,梗死節(jié)段心肌運動減弱,心功能改善1~2級為有效;癥狀無改善甚至惡化為無效。顯效率與有效率之和記為總有效率。②心功能:使用超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)及每分鐘心排出量(CO)。③心腦血管不良終點事件:隨訪6個月,記錄兩組非致死性AMI、腦卒中、再次血運重建等發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS24.0軟件處理數據,以n(%)表示計數資料,χ2檢驗;以(±s)表示計量資料,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為89.36%(42/47),較對照組的68.09%(32/47)高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 心功能 治療前兩組LVEF、CO水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組的LVEF水平(50.74±9.04)%、CO水平(4.95±0.20)L/min均高于對照組的(41.89±9.22)%、(4.07±0.23)L/min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 心腦血管不良終點事件 觀察組心腦血管不良終點事件總發(fā)生率8.51%(4/47)較對照組的23.40%(11/47)低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    AMI是臨床常見的危重癥之一,初發(fā)者急性期死亡率可達20%,因冠脈血供中斷或急劇減少,導致心肌因持久、嚴重的急性缺血而壞死;同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經興奮等因素會引致心肌重塑,導致心肌損傷加重,引發(fā)心臟舒縮力不協(xié)調或嚴重減弱,最終導致CF的發(fā)生[4]。近年AMI搶救成功率逐漸上升,使得AMI合并CF,特別是急性失代償性CF的發(fā)生率愈加上升,且預后極差[5]。

    AMI屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”范疇,因心氣虛弱,痰瘀互結,甚至心脈瘀阻,心陽暴脫所致;CF屬中醫(yī)“心悸”、“水腫”、“咳喘”等范疇,以心肺為主要病變。氣虛血虧,心陽虧虛,鼓動力不足,血脈瘀阻則氣短心悸。心肺密切相關,心血瘀阻則肺氣宣降與輸布受阻,致痰阻胸悶,咳喘泡沫狀痰,甚者無法平臥,動則加劇。心陽虛則脾虛,運化失職,無源生化氣血,心無所主。心陽虛衰暴脫,可見氣微息短,大汗淋漓。心陽不足,則腎無溫煦,腎陽虛水泛而凌于心,致痰濁、腫脹、尿少等證候[6]。故而本病以心陽虛、心氣虛為本,痰濁血瘀水停為標,治療應急救中氣為首,心肺同治,兼顧脾腎。本研究所用梗通衰復湯以附子補火助陽,救逆回陽;以紅參強心通脈,補脾益氣,兩藥得當用之,對肺腎無實熱、陽虛陰極者,可奏起死回生之功。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率、治療后LVEF及CO水平均較對照組高,心腦血管不良終點事件總發(fā)生率較對照組低,提示梗通衰復湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療可增進AMI合并CF的治療效果,有效改善患者心功能,減少不良事件發(fā)生。方中桂枝可溫通胸中陽氣,利水化氣;黃芪生陽益氣,補益脾肺,可助氣血生化;炒葶藶子平喘瀉肺,利水消腫;桑白皮行水清肺降氣,平喘止咳;白術健脾利水燥濕;茯苓安神健脾,滲濕利水;淫羊藿溫補腎陽;三七通絡活血,消腫化瘀[7]。諸藥合用,臨癥配伍,可心肺同治,發(fā)揮抗栓化瘀、溫補陽氣、化濁祛痰、利水滲濕等功效?,F(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪可抗氧自由基,有效改善心肌收縮力,提高心排出量;炒葶藶子的三醇提取物能夠增進心肌收縮,恢復正常的心脈運行;三七具有心肌代謝調節(jié)功能;淫羊藿可抗心肌缺血,有效提高心血流輸出量,藥物合用,可有效使冠脈恢復貫通,提高LVEF與CO,并對外周循環(huán)障礙進行改善,促進水腫消除,延緩和防止心肌重塑,有效避免發(fā)展至全心衰竭,從而降低心腦血管不良事件發(fā)生率。

    綜上所述,梗通衰復湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療能夠提高AMI合并CF患者的治療效果,改善其心功能,并抑制心肌重塑,減少不良心腦血管事件,優(yōu)化預后。

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