風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理在老年病護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

丁菁

（山西省太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

風(fēng)險(xiǎn)管理是指管理者對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定相關(guān)的對(duì)策，避免出現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)損失。在臨床護(hù)理中，護(hù)理管理存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性，并且隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。為了有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，有必要實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體管理對(duì)象有患者、護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)等內(nèi)容。隨著人們健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐漸被人們所關(guān)注。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)人口平均壽命大大延長(zhǎng)。2000年65歲以上的老年人已達(dá)到6 億人，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到11 億人，老年人總數(shù)居世界第1 位[1]。我院又為老年病醫(yī)院，老年人患心血管疾病人數(shù)較多，由于心血管病人容易發(fā)生意外，加上老年病人的特殊性，存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)多于普通患者。2018年1月至2019年12月在臨床護(hù)理過(guò)程中，結(jié)合老年病專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，依照護(hù)理程序，注重護(hù)理的細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

1.1 病情變化的風(fēng)險(xiǎn)

老年病人患病不典型，反應(yīng)輕微，甚至根本無(wú)主訴[2]，單獨(dú)住一間病房有時(shí)不能及時(shí)呼叫。護(hù)士在病人入院時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的病情，做出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理評(píng)估。例如冠心病心律失常病人，不能單獨(dú)住一間病房，安排病房時(shí)應(yīng)盡量靠近護(hù)士站，尤其是患有陳舊性心肌梗死的老年病人以及生活不能自理的病人。

1.2 安全事故風(fēng)險(xiǎn)

臥床以及患老年癡呆、大小便不能自理的病人，即使他們不是長(zhǎng)時(shí)間臥床，也會(huì)因?yàn)榇笮”阄刺幚砀蓛?，造成皮膚濕疹、潰爛，容易形成壓瘡。臥床病人及生活不能自理的老年病人要做好大小便護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥。如臥床男性病人用塑料食品袋做尿袋，使用一次性尿布和尿墊，防止大便污染床單位。癱瘓和植物狀態(tài)的病人，冬天使用熱水袋要防止皮膚燙傷，要求熱水袋溫度在45 ℃左右，一定用毛巾包裹熱水袋，30 min 檢查1 次，并更換熱水袋放置的部位，夜間最好不使用熱水袋。

1.3 突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)

老年人腿腳不靈便、反應(yīng)遲鈍，在上下樓梯、臺(tái)階、進(jìn)門(mén)和拐彎處以及碰到障礙物時(shí)容易跌倒，病室內(nèi)的擺設(shè)要簡(jiǎn)潔合理，留有余地。地面有水時(shí)容易滑倒，護(hù)士要檢查每一位新入院病人的拖鞋是否防滑。清潔病區(qū)地面時(shí)，要有警示標(biāo)志，先用濕拖把擦1 遍，再用干拖把擦1 遍，衛(wèi)生間的地面要保持清潔干燥。病床要加護(hù)欄，床的寬度要比普通病床寬，防止墜床。注意掌握病人的病情及情緒變化，加強(qiáng)中午和夜間的病房巡視，要有預(yù)防猝死的意識(shí)。老年人還要預(yù)防噎食，除了及時(shí)治療外，飲食還應(yīng)注意做到“四宜”，即食物宜軟、進(jìn)食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜，預(yù)防發(fā)生氣管和食管異物。

2 護(hù)理細(xì)節(jié)管理

2.1 病房管理

要體現(xiàn)人性化、靈活性，不安全之處有溫馨提示、警示標(biāo)志，入院時(shí)做好安全教育。不過(guò)分強(qiáng)調(diào)整齊化一，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況適當(dāng)放松對(duì)病房的管理制度，如用物的擺放、陪護(hù)人數(shù)的限制等。

2.2 治療與服藥管理

老年病人記憶力減退，護(hù)士在給藥時(shí)，應(yīng)反復(fù)交代服藥方法、注意事項(xiàng)，保證用藥安全有效。如服用止咳化痰藥時(shí)，少飲水；服用硝酸甘油片時(shí)應(yīng)放舌下含化等。及時(shí)告知病人藥物的不良反應(yīng)，避免引起恐慌。如服用阿托品會(huì)引起口干、視物模糊等；老年人心肺功能較差，快速輸液易發(fā)生心功能不全、急性肺水腫；一些藥物滴注時(shí)速度宜慢，防止老年病人擅自調(diào)節(jié)輸液速度、隨意增減口服藥物，尤其對(duì)依從性較差的病人，治療期間多巡視和檢查。

2.3 病人情緒管理

通過(guò)與病人的溝通，了解老年人的個(gè)性特征、情緒狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。講究科學(xué)的服務(wù)藝術(shù)，引導(dǎo)老年人控制情緒，不過(guò)喜或過(guò)悲。過(guò)悲容易引起護(hù)士的關(guān)注，多會(huì)得到及時(shí)的安慰和關(guān)心，但過(guò)喜卻常被護(hù)士忽視，很少有護(hù)士會(huì)干涉病人過(guò)于興奮，但過(guò)度興奮造成心臟猝死的病例已有報(bào)道，應(yīng)該引起護(hù)士的足夠重視。

2.4 家屬與護(hù)工管理

病人的生活護(hù)理工作需要護(hù)士、家屬或者護(hù)工共同來(lái)完成。護(hù)工上崗前雖經(jīng)過(guò)短暫的培訓(xùn)，但各專(zhuān)科的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同。一些病人不使用護(hù)工，而由家屬來(lái)照顧日常生活，這就要求護(hù)士對(duì)護(hù)工或家屬在生活護(hù)理的細(xì)節(jié)上進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范性管理。

2.5 護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)本著“以人為本，護(hù)理質(zhì)量至上”的原則，以護(hù)理人員為中心，關(guān)心、信任每一位護(hù)理人員，運(yùn)用激勵(lì)理論，調(diào)動(dòng)每一位護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，熟練掌握專(zhuān)科護(hù)理緊急事故處理預(yù)案，重視護(hù)士的在職教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)術(shù)交流，撰寫(xiě)論文，應(yīng)用學(xué)分制對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，組長(zhǎng)由年資高的護(hù)士擔(dān)任。建立護(hù)理缺陷登記本，在護(hù)士會(huì)上對(duì)每周、每月的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，進(jìn)行分析、通報(bào)講評(píng)，作為護(hù)理年度考評(píng)的依據(jù)。老年病科的服務(wù)對(duì)象主要是老干部，他們具有一定文化素質(zhì)和內(nèi)涵，同時(shí)也有較高的服務(wù)需求，也就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求[3]。

3 討論

3.1 細(xì)節(jié)管理提高了護(hù)理質(zhì)量

制定病人護(hù)理目標(biāo)，轉(zhuǎn)變觀念，使病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理、治療服藥、病區(qū)管理、CCU 病房管理等質(zhì)量有了顯著提高。根據(jù)護(hù)理程序，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，自覺(jué)防范護(hù)理不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，把質(zhì)量意識(shí)帶入工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)[4]。

3.2 細(xì)節(jié)管理增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

護(hù)理行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，隨著人們法律意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也逐年上升。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)全新的管理理念，讓護(hù)士了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的，正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)[5]。

3.3 細(xì)節(jié)管理改善了護(hù)患關(guān)系

強(qiáng)化人性化護(hù)理教育后，護(hù)士主動(dòng)與病人溝通，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理人員深入病房，及時(shí)了解病人護(hù)理需求、心理需求、健康需求等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的各種變化，增強(qiáng)護(hù)患之間的聯(lián)系，融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛和投訴。實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)起到重要的作用[6]。

4 小結(jié)

任何單位或企業(yè)為了自身良好的發(fā)展，都會(huì)對(duì)發(fā)展過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，之后進(jìn)行全方位的評(píng)估，并提出相對(duì)應(yīng)的解決措施，以最低的成本實(shí)現(xiàn)最有效的管理[7]。醫(yī)院是負(fù)責(zé)人們健康治療的重要場(chǎng)所，隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容也在不斷更新升級(jí)。但是目前仍然存在一些護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，例如護(hù)理服務(wù)中，由于醫(yī)護(hù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)或者臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)引發(fā)不同程度的事故，導(dǎo)致患者與醫(yī)院出現(xiàn)糾紛。這種情況下就體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理工作中的重要性，方便醫(yī)護(hù)人員更全面地了解并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。研究指出，風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中應(yīng)用，能有效預(yù)防護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全性，保障患者的生命安全以及合法權(quán)益[8]。因此，醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定有針對(duì)性的解決措施，并提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能更好地避免出現(xiàn)護(hù)理糾紛和護(hù)理失誤[9]。

該研究中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理細(xì)節(jié)管理從患者及其家屬、護(hù)理環(huán)境及設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員、管理制度以及管理人員利益分配等各個(gè)方面采取管理措施，能幫助安撫患者及家屬的不良情緒，使其積極配合治療護(hù)理，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理環(huán)境管理能有讓患者有更好的就診體驗(yàn)；醫(yī)護(hù)人員的管理能提高護(hù)理服務(wù)水平和安全性；良好的管理制度和合理的利益分配能讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)更有工作激情，提高服務(wù)質(zhì)量，能有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于護(hù)理管理中的效果顯著，能大大提高護(hù)理有效率以及滿意度，有效降低護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)。