嵌體冠修復(fù)短冠磨牙臨床探究

何麗

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

短冠磨牙的修復(fù)是當(dāng)今牙科相對較常見的一種磨牙治療修復(fù)方式[1]。在臨床中碰到磨牙冠較短的＜4 mm，在對患者實(shí)施傳統(tǒng)全冠修復(fù)后，修復(fù)體固位存在一定的問題，導(dǎo)修復(fù)體容易脫落，為了應(yīng)用更好的方式修復(fù)短冠磨牙，臨床上正在持續(xù)不斷的對各種修復(fù)方式做研究。本文探討利用氧化鋯作嵌體冠修復(fù)短冠磨牙的可行性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月我院口腔科收治的35例短冠磨牙患者，共計(jì)48 顆短冠磨牙。所選患者中男性有19例，共計(jì)28 顆短冠磨牙；女性有16例，共計(jì)20 顆短冠磨牙。年齡30～60歲，平均（41.54±5.97）歲。48 顆短冠磨牙經(jīng)過完善根管治療，冠長度＜4 mm，缺失面≤3 個(gè)壁，預(yù)備后壁厚度≥2 mm，頜面高度距髓室底≥3 mm，齦壁不低于牙槽嵴頂，牙周組織良好。患者均進(jìn)行嵌體冠修復(fù)治療，而后進(jìn)行1～2年的隨訪觀察。

1.2 方法

（1）修復(fù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前進(jìn)行口腔檢查、常規(guī)牙周清潔；清潔完畢后對其進(jìn)行X 光檢查確定牙周，根管治療情況。

（2）牙體預(yù)備：牙齒頜面均勻磨除1～1.5 mm（功能尖1.5 mm）為了盡量保留軸壁厚度，牙齒外軸面在預(yù)備時(shí)，從外形高點(diǎn)到牙齒齦緣處消除倒凹就可以了，不用磨掉較多的牙體組織。內(nèi)軸面去除髓腔倒凹，使髓室內(nèi)壁間平行，外展不超過6°，去除髓室底下1 mm 的根充材料，然后用流體樹脂薄薄的填上一層封閉髓室底部及髓室內(nèi)壁倒凹。制備完牙體后不能有明顯的點(diǎn)，線角，銳角均圓滑。制備肩臺(tái)前應(yīng)該先將排齦線放置到牙齦內(nèi)，使預(yù)備牙體的齦緣處和牙齦之間形成一定的間隙，在確保不影響牙周健康的情況下進(jìn)行齊齦或齦下肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度達(dá)到0.5 mm 即可，盡量保證頸部厚度。牙體保持干燥情況下用硅橡膠取模，送加工廠制作無飾瓷全氧化鋯嵌體冠。

（3）試戴以及粘固：將制作好的氧化鋯材質(zhì)嵌體冠放入患者的口腔中進(jìn)行試戴，檢查其時(shí)都能保證與患者的咬合、邊緣密合度以及鄰接關(guān)系吻合，如有不吻合的情況，則將其調(diào)整至合適為止。再使用75%的酒精對牙體以及嵌體冠進(jìn)行全面消毒，最后隔濕、再將其吹干。使用3M 小蜜蜂粘接劑粘固，用牙線去除鄰面多余粘接材料，光照硬固。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在進(jìn)行嵌體冠修復(fù)短冠磨牙后都要做1～2年的術(shù)后隨訪觀察，觀察患者短冠磨牙修復(fù)后患牙的牙齒繼發(fā)齲齒、咬合狀態(tài)、松動(dòng)情況、邊緣密合度以及牙齒生存率等情況。將隨訪過程加以記錄，并對記錄進(jìn)行分析，將患者的發(fā)生情況分為三類，分別為優(yōu)：患者患牙功能恢復(fù)良好，修復(fù)的短冠磨牙使用也沒有問題，牙齒和嵌體冠也沒有出現(xiàn)松動(dòng)的情況，修復(fù)邊緣密合度較完整，牙齒繼發(fā)齲齒的情況也未出現(xiàn)；良：患者患牙恢復(fù)較好，牙修復(fù)后沒有出現(xiàn)松動(dòng)的情況，短冠磨牙修復(fù)邊緣出現(xiàn)食嵌、繼發(fā)齲齒、牙齦炎等修復(fù)并發(fā)癥狀之一；差：患者患牙修復(fù)體全部脫落，殘冠出現(xiàn)松動(dòng)，并且可以將其拔出。統(tǒng)計(jì)患者患牙恢復(fù)的優(yōu)良率，優(yōu)良率=優(yōu)+良/ 總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

35例患者48 顆修復(fù)牙，修復(fù)牙恢復(fù)情況較好，恢復(fù)的優(yōu)良率達(dá)96%（46/48），其中1例患者存在牙齦問題，1例患者修復(fù)牙邊緣不密合并發(fā)繼發(fā)齲齒，上述兩例患者在后續(xù)修復(fù)治療后，牙體功能恢復(fù)較好。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也在隨之而改變，關(guān)于牙齒方面的疾病也在逐漸增多，牙齒疾病的發(fā)病率也在日趨升高[2]。大多數(shù)短冠磨牙患者在實(shí)施根管治療后，如果采用常規(guī)修復(fù)方式，不僅操作過于繁雜，有一定難度，還需要醫(yī)生足夠?qū)I(yè)，同時(shí)具備較高的實(shí)際操作能力，同時(shí)患者的就診次數(shù)也會(huì)增多[3]。臨床中有使用手術(shù)方法改變牙冠垂直高度的方法，但容易在術(shù)后出現(xiàn)牙齒冠根比改變，出現(xiàn)鄰牙牙本質(zhì)過敏、水平型食物嵌塞等不良情況。也有使用增加基牙，連冠方法來確保冠固位的治療方法，但需要多磨一顆健康牙齒，患者的接納度較低[4]。如果牙冠高度沒有達(dá)到要求，會(huì)將修復(fù)體的固位能力以及抗力能力大大削減，從而導(dǎo)致修復(fù)體脫落，這是導(dǎo)致修復(fù)失敗的主要原因[5-6]?，F(xiàn)目前臨床上對短冠磨牙的修復(fù)方式主要采用的是嵌體冠。嵌體冠將全冠和嵌體的修復(fù)的特性集聚一身，既有全冠保護(hù)，又髓室箱形洞和全冠冠外固位，固位形和抗力形均提高。有效解決了短冠磨牙因?yàn)檫^于短小不容易固位的問題，從而有效防止修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)的情況。嵌體冠修復(fù)術(shù)操作技術(shù)難度不大也是其優(yōu)點(diǎn)之一，不容易出現(xiàn)繼發(fā)齲齒的情況[7]。并且使用氧化鋯材料制作嵌體冠的牙體預(yù)備，磨除牙體量少，微創(chuàng)，冠高度及軸壁不需要預(yù)備太多。復(fù)診次數(shù)也相對較少，費(fèi)用低，患者容易接受，是一種經(jīng)濟(jì)便捷的短冠磨牙修復(fù)方法。在評價(jià)修復(fù)體的修復(fù)效果時(shí)，應(yīng)該檢查基牙牙周的健康情況，健康的牙周組織上制作的修復(fù)體才能夠長期發(fā)揮作用[8]。

另外，人造冠的質(zhì)量也會(huì)影響到牙周的健康（冠邊緣位置、形突度，粘固劑粘結(jié)性能等都是影響因素），現(xiàn)目前，氧化鋯材料在種植體中也得到了應(yīng)用，其顏色更接近天然牙，上部全瓷冠層次感強(qiáng)，美學(xué)效果更好，且具有較高的生物相容性，種植體周圍組織更加健康。本次研究結(jié)果表明，我院口腔科收治的35例短冠磨牙患者，35例患者共計(jì)48 顆修復(fù)牙，48 顆生存，生存率高達(dá)100%。48 顆修復(fù)牙中46 顆使用功能均正常。修復(fù)牙恢復(fù)情況較好，恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)96%，其中1例患者存在牙齦問，1例患者修復(fù)牙邊緣不密合并發(fā)繼發(fā)齲齒。上述兩例患者在后續(xù)修復(fù)治療后，牙體功能恢復(fù)較好。

綜上所述，嵌體冠修復(fù)短冠磨牙的臨床成效明顯，修復(fù)體邊緣處于齦上，比較容易對其進(jìn)行清潔，不容易造成牙齦損害；因?yàn)檠荔w預(yù)備比較少，可以保存大量牙體組織；技術(shù)難度不高，操作簡便利于患者牙體功能恢復(fù)，隨著氧化鋯材料的改性和不斷完善，力學(xué)性能、抗疲勞性能和美觀效果進(jìn)一步優(yōu)化，氧化鋯材料在口腔中的應(yīng)用前景十分廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用。