CT引導下膽囊穿刺引流術在高齡急性膽囊炎患者中的應用價值

王鑫，許其威，董曉勇，蘭軍良，陶國清，張璞

（臨汾市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，山西 臨汾 041000）

0 引言

急性膽囊炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是指多種因素引起的膽囊急性炎癥，具有較高的發(fā)病率，多由膽囊管梗阻和細菌感染引起，是臨床上僅次于急性闌尾炎的一種急腹癥，根據病因不同主要分為結石性膽囊炎和非結石性膽囊炎，以右上腹陣發(fā)性絞痛為主要臨床表現，多數患者起病急驟，病情進展迅速，若治療不及時，可誘發(fā)膽囊穿孔、膽瘺以及膽囊積膿、積水等并發(fā)癥，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[1]。手術是目前臨床上治療該病的常用方法，雖具有一定效果，但對于高齡患者應用價值較低。高齡患者由于身體各項機能和抵抗力下降、合并基礎疾病較多、病情惡化較快，可迅速發(fā)展為急性重癥膽囊炎，該類患者一般存在明顯的感染癥狀，部分患者可出現休克，由于感染嚴重、化膿明顯等導致急診手術操作較為困難，且明顯增加了手術風險，需選擇一種更為安全的治療方式[2]。臨床實踐發(fā)現，針對高齡急性膽囊炎患者采用CT引導下膽囊穿刺引流術治療具有顯著效果[3]。本研究即分析探討了CT引導下膽囊穿刺引流術在高齡急性膽囊炎患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年1月臨汾市人民醫(yī)院肝膽胰外科收治的50例高齡急性膽囊炎患者為此次研究對象，男26例，女24例，年齡70～88歲，平均（79.45±8.23）歲。納入標準：①所有患者均經臨床確診；②臨床資料完整者；③同意參與此次研究。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③心、肝、腎等重要臟器功能嚴重衰竭者。

1.2 方法。所有患者均采用CT引導下膽囊穿刺引流術治療，患者取平臥位，根據CT檢查結果對體表進行定位，確定穿刺點為患者膽囊床中上1/3且經肝距離3 cm左右處，常規(guī)消毒鋪單，麻醉滿意后，采用8.5F（Cook）穿刺管對定位部位進行穿刺，穿刺成功后吸出膿性膽汁，行細菌和藥敏試驗，對穿刺針進行固定，置入導絲，后經導絲將引流管置入，行CT檢查，確保引流管側孔均置入膽囊內，無腹腔出血和膽瘺，確認無誤后，縫合固定引流管，引流管連接引流袋。術后對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測，積極預防膽汁性腹膜炎、氣胸等并發(fā)癥，針對膽汁藥敏試驗結果行抗感染治療，引流4～6周夾閉管路，維持3 d無異常后，將引流管拔除。術后均加強監(jiān)測和護理，發(fā)現異常及時處理。

1.3 觀察指標。觀察本組患者臨床效果、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并對數據作以分析。臨床效果評價標準[4]：顯效：經過治療后，患者臨床癥狀消失，實驗室檢查恢復正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，實驗室檢查部分恢復正常；無效：未滿足以上標準，計算總有效率。并發(fā)癥主要包括膽囊穿孔、肝功能損害、膽瘺和氣胸等。

2 結果

50例患者治療顯效38例，有效11例，無效1例，總有效率為98.00%，平均手術時間為（42.47±6.82）min，術后5例出現穿刺點疼痛，與體位相關，對癥處理或拔管后改善，不納入并發(fā)癥統(tǒng)計范圍；1例出現膽瘺，考慮膽囊穿孔，經保守治療后形成腹腔包裹性積液，后行彩超引導下積液穿刺引流后治愈，無腹腔出血、腹腔臟器損傷及氣胸等情況發(fā)生，根據評價標準，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上常見的一種急腹癥，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于成年女性，且發(fā)病率隨年齡的增長而上升，其發(fā)病機制尚不完全明確，目前臨床上認為該病的發(fā)生與機械性炎癥、化學性炎癥和細菌性炎癥等有關，常見誘發(fā)因素有飲食習慣、膽道感染、膽汁淤積等[5]。近年來，隨著人們生活習慣的改變和飲食結構的豐富，導致該病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，多數患者易合并膽結石，即結石性膽囊炎，約占全部患者的95%，以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要癥狀，若不采取及時治療，可出現黃疸、膽瘺、膽囊壞疽、膽囊穿孔、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，直接危及到患者生命安全，因此，對其采取及時早期的治療尤為重要[6]。

高齡人群為急性膽囊炎常見發(fā)病群體，該類患者年齡較大、合并基礎疾病較多、身體各項機能下降，發(fā)病時疼痛劇烈、進展迅速、預后較差，需選擇安全有效的治療方式[7]。目前臨床上治療該病的常用方法有保守治療、手術治療等，保守治療適用于輕癥患者，主要包括控制飲食、抗感染治療、護肝治療、鎮(zhèn)痛治療等，該方法治療高齡患者時可加重患者病情，使保守治療風險增加。腹腔鏡手術是常用的一種手術方案，屬于微創(chuàng)手術，無需開腹，只需在腹壁作2～3個小切口即可完成手術操作，該手術雖可直接切除患者膽囊，改善其臨床癥狀，避免近遠期急性膽囊炎反復發(fā)作，但大多數急性期患者膽囊壁嚴重水腫，術中膽囊三角關系解剖辨認不清，處理困難，極容易導致膽管損傷或腹腔出血，尤其是高齡患者，病情普遍較重，多合并心、腦血管基礎疾病，手術、麻醉風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著增加，需選擇一種更為安全的治療方式[8]。

CT引導下膽囊穿刺引流術是指在CT引導下，于上腹部經皮膚放置引流管至肝內的膽囊或膽管，來達到引流膽汁的目的。該治療方式將膽汁引流，可迅速緩解患者膽囊內壓力，進而有效控制炎癥，預防膽囊穿孔、膽囊壞疽等發(fā)生，代替了傳統(tǒng)的膽囊造口術，另外抽取膽汁進行細菌和藥敏試驗，使后續(xù)抗感染治療更具針對性，且該方法對患者的創(chuàng)傷較小，患者接受度較高，同時該方法置管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率極低。該技術治療急性膽囊炎時可經穿刺部位進行造影，以觀察患者膽道是否通暢或是否存在結石，利于進一步明確診斷，防止膽總管結石的遺漏，同時該方法具有操作簡單、引流效果顯著、成功率高、創(chuàng)傷小、安全有效等優(yōu)點[9-10]。

CT引導下膽囊穿刺引流術治療高齡急性膽囊炎雖具有較為顯著的效果，但在對患者實施治療時，應注意以下幾點：①術前協(xié)助患者完善各項檢查，尤其需確定患者是否存在凝血功能異常，若必要可于穿刺前預防性使用止血類藥物；②穿刺時應確保CT定位準確，腸道內氣體可降低穿刺成功率，游離性膽囊炎膽囊床面積較小，行CT掃描，定位可精確至膽囊的穿刺層面，同時穿刺時應注意避開患者周圍重要臟器；③穿刺導管應選取豬尾型導管，同時需經過3 cm左右的肝臟組織，確保導管末端卷曲于膽囊內，以避免穿刺成功后發(fā)生管路滑脫；④置管完成后需再次行CT掃描，對膽囊內導管位置進行確認，避免置管時過于用力穿破膽囊而未發(fā)現以及導管位置放置不當；⑤高齡患者普遍配合度較差，需提前進行呼吸訓練，指導穿刺體位，必要時須家屬穿戴鉛衣進行協(xié)助。

本研究結果顯示，50例患者治療顯效38例，有效11例，無效1例，總有效率為98.00%，平均手術時間為（42.47±6.82）min，出現1例膽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。

綜上所述，CT引導下膽囊穿刺引流術可使大多數高齡急性膽囊炎患者臨床癥狀緩解，炎癥反應得到控制，安全順利渡過急性期，為后續(xù)擇期手術奠定基礎。由此可見，采用CT引導下膽囊穿刺引流術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥少、手術安全性高等優(yōu)點，尤其針對高齡患者臨床使用價值較高。