淺析醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理

彭玉瀟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心，安徽 合肥 230000）

面對(duì)大數(shù)據(jù)、互聯(lián)互通、物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)療數(shù)據(jù)日漸凸顯出重要作用，在醫(yī)院的日常工作中，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的管理工作也至關(guān)重要。醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量，直接影響醫(yī)院信息化管理的質(zhì)量。所以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)管理的重視，加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用效率，是促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵因素。以下對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)過程中，醫(yī)療數(shù)據(jù)出現(xiàn)的諸多問題，以及如何規(guī)范化管理作出一些探討。

1 醫(yī)療數(shù)據(jù)存在的問題

1.1 系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)多元化發(fā)展，醫(yī)院開展的信息化系統(tǒng)不斷增加，應(yīng)用系統(tǒng)供應(yīng)商也在不斷增加，而不同的供應(yīng)商采用不同的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)。因而數(shù)據(jù)之間共享和交互時(shí)刻都在進(jìn)行著。首先基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理包括職工、科室、藥品、收費(fèi)項(xiàng)目、臨床項(xiàng)目、診斷等，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的正確交互直接影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)的使用。比如說在檢查系統(tǒng)開了一個(gè)檢查項(xiàng)目，如果該檢查項(xiàng)目沒有正確傳給收費(fèi)系統(tǒng)，直接影響病人收費(fèi)，影響病人就診體驗(yàn)。其次是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交互，包括患者基本信息、患者處方信息、患者診斷信息等，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)非常龐大，數(shù)據(jù)傳輸過程中會(huì)出現(xiàn)很多問題，比如代碼傳成了名稱、處方數(shù)據(jù)重復(fù)上傳造成主HIS顯示重復(fù)收費(fèi)、收費(fèi)數(shù)據(jù)漏傳導(dǎo)致財(cái)務(wù)帳不平等。

1.2 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的不規(guī)范現(xiàn)象

醫(yī)院管理層在重視信息化建設(shè)的同時(shí)，往往不是很重視數(shù)據(jù)重量的管理，缺乏相關(guān)的管理制度，管理指標(biāo)。數(shù)據(jù)錄入人員缺少數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，應(yīng)用系統(tǒng)本身缺少數(shù)據(jù)質(zhì)量方面的控制，以及軟件設(shè)計(jì)人員一開始在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)沒有考慮到現(xiàn)在面臨的問題。比如說患者來醫(yī)院建卡，允許不綁定身份證，或者同一張身份證可以無限制建卡，導(dǎo)致同一個(gè)患者在醫(yī)院可能建了幾十張卡，造成數(shù)據(jù)庫(kù)資源浪費(fèi)，患者信息難以關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)不全或者數(shù)據(jù)冗余導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)無法有效關(guān)聯(lián)同一個(gè)患者在醫(yī)院的整個(gè)病史，數(shù)據(jù)沒有達(dá)到有效利用。

1.3 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表問題

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表通過對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和可視化展示，便于醫(yī)院各部門管理人員直觀的了解和分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策和戰(zhàn)略計(jì)劃制定的重要依據(jù)。隨著信息化建設(shè)發(fā)展，各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表越來越多，越來越復(fù)雜，由一開始簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)上報(bào)報(bào)表、醫(yī)生工作量報(bào)表、獎(jiǎng)金核算報(bào)表等，增加了各種單項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)報(bào)表、線上支付報(bào)表、醫(yī)保分析報(bào)表等。醫(yī)院可能達(dá)到幾百甚至數(shù)千張統(tǒng)計(jì)報(bào)表，而報(bào)表的管理卻一直處于被動(dòng)和滯后的狀態(tài)。隨著時(shí)間的推移，很多報(bào)表已經(jīng)遺忘了統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容和使用目的，造成工作人員難以查找以及數(shù)據(jù)庫(kù)資源浪費(fèi)等問題。

2 醫(yī)療數(shù)據(jù)管理方案

2.1 集成平臺(tái)建設(shè)

圖1 集成平臺(tái)應(yīng)用情況

如圖1所示：各系統(tǒng)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)的交互，目前熱門的方法是集成平臺(tái)的建設(shè)。通過集成平臺(tái)的建設(shè)，把之前獨(dú)立的應(yīng)用系統(tǒng)如HIS、CIS、RIS、PACS、LIS、EMR等進(jìn)行有效的整合，把原來眾多的點(diǎn)到點(diǎn)接口整合成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)各類應(yīng)用系統(tǒng)的有效交換和信息共享，建立醫(yī)院智能決策與管理信息系統(tǒng)。然而根據(jù)醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀來看，效果并不理想。需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行集成平臺(tái)建設(shè)工作，制定可行、實(shí)用的數(shù)據(jù)交互方案。

2.2 主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)建設(shè)

首先實(shí)現(xiàn)對(duì)基礎(chǔ)字典的標(biāo)準(zhǔn)化管理，不同供應(yīng)商在同一字典使用上，與院方確認(rèn)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化字典，最好采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其次實(shí)現(xiàn)對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、科室、醫(yī)囑、術(shù)語(yǔ)五大主索引及相關(guān)基礎(chǔ)字典的統(tǒng)一管理，建立院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)體系為實(shí)現(xiàn)互操作提供必要的語(yǔ)義保證。如圖2所示：

圖2 主數(shù)據(jù)管理架構(gòu)

2.3 建立醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度

建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度才能取得良好的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度作為整個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，需要嚴(yán)格制定規(guī)章制度和規(guī)定具體業(yè)務(wù)流程操作。其中包括總體制度、質(zhì)控人員安排、醫(yī)務(wù)流程操作規(guī)定、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范、人員崗位對(duì)應(yīng)職責(zé)、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理指標(biāo)集以及相關(guān)獎(jiǎng)懲制度和數(shù)據(jù)質(zhì)量檔案登記存檔制度等。

2.4 醫(yī)療數(shù)據(jù)管理團(tuán)隊(duì)建立

建立醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)定的制定、監(jiān)督和落實(shí)；醫(yī)院信息科作為醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的核心技術(shù)部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的深入分析和監(jiān)控支持；各職能部門委派一名責(zé)任人，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)源頭的監(jiān)控、人員培訓(xùn)以及數(shù)據(jù)問題的及時(shí)反映和處理。

2.5 完善醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量考評(píng)制度

完善數(shù)據(jù)質(zhì)量考評(píng)制度，針對(duì)不同質(zhì)量數(shù)據(jù)作出相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，以督促工作人員積極性。建立科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過對(duì)指標(biāo)體系內(nèi)不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)賦予權(quán)重來突出管理重點(diǎn)，通過綜合得分來量化考評(píng)，以達(dá)到主動(dòng)提高數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量的目的。

2.6 針對(duì)已有的數(shù)據(jù)問題進(jìn)行修改和完善

通過患者主索引（EMPI）技術(shù)，通過分析患者的多種信息，比如身份證、聯(lián)系電話、地址、生日等數(shù)據(jù)，將同一患者的多條信息識(shí)別并統(tǒng)一索引，將分散的患者基本信息整合成更加完整的一條信息。通過建立主鍵，將重復(fù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納合并，刪除重復(fù)數(shù)據(jù)，修改程序，以達(dá)到以后不再重復(fù)。針對(duì)有問題的數(shù)據(jù)，字段值錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)更正字段值，以保證后期統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的準(zhǔn)確性。

2.7 報(bào)表的系統(tǒng)化管理

制定報(bào)表的管理流程，由專門的人員管理，制定報(bào)表申請(qǐng)流程。針對(duì)新增報(bào)表，記錄報(bào)表的制作日期、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)途徑、用途、申請(qǐng)人、申請(qǐng)科室等。針對(duì)歷史的報(bào)表，根據(jù)科室使用情況進(jìn)行整理，清除不再使用的報(bào)表，還在使用的報(bào)表，補(bǔ)登記使用科室、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)途徑等內(nèi)容。并針對(duì)每個(gè)科室的每一張報(bào)表作出說明，并交到各個(gè)使用科室，使科室需要數(shù)據(jù)時(shí)知道可以通過哪張報(bào)表獲取。

3 結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療信息化迅速發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的迫切需求，以往的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了信息化建設(shè)的腳步，如何建立完善的數(shù)據(jù)管理制度，提取出有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要目標(biāo)，也將成為以后居民健康檔案建設(shè)的必要條件。