慢性咳嗽的辨證治療

摘要：慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一，也是眾多醫(yī)生長期研究的重要課題，近年來在中醫(yī)治療慢性咳嗽方面取得了顯著成效。本文根據(jù)李雄喨醫(yī)師的從醫(yī)經(jīng)驗，整理了大量藥方，期望能為患者和醫(yī)生提供借鑒。

關鍵詞：李雄喨;名醫(yī)經(jīng)驗;慢性咳嗽;辨證分型

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

慢性咳嗽是指成人咳嗽時間持續(xù)超過8周以上、兒童咳嗽時間持續(xù)超過4周以上的情況。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一。李雄喨醫(yī)生為白州名醫(yī)、洱源縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師，長期從事理論教學與臨床帶教工作，擅長辨治各種疑難雜癥，用方簡而力宏，臨床辨證準確，屢獲奇效，尤其對慢性咳嗽的辨治有獨到之處，現(xiàn)總結于下。

1.風熱犯肺

風熱犯肺指外感風熱或風寒郁久化熱，致肺氣宣降失常，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。癥見惡寒輕，發(fā)熱重，咳嗽，咳痰黃稠，不易咳出，舌紅脈浮數(shù)?；蜓释矗橇鳚崽?，口干欲飲;重者氣喘鼻煽，煩躁不安等。李師對于外感風熱或風寒郁久化熱的慢性咳嗽，常用桑菊飲合麻杏石甘湯加減治療，療效顯著。

1.1方藥組成

桑葉10g，菊花10g，苦杏仁10g，桔梗6g，薄荷10g（后下），連翹30g，蘆根30g，蜜麻黃8g，生石膏40g，甘草6g。方中桑葉、菊花甘涼輕清，疏散上焦風熱，麻黃開宣肺氣以平喘、石膏清泄肺熱以生津，杏仁、桔梗以宣肺止咳;連翹苦寒清熱解毒，蘆根甘寒清熱生津止渴，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏風清熱，宣肺止咳之功。

1.2臨證加減

肺熱甚，加黃芩12g、魚腥草30g，渴甚者，加天花粉15g、沙參30g、麥冬20g以生津止咳;扁桃體腫甚時，加錦燈籠10g、牛蒡子15g清熱解毒、軟堅散結;咳痰黃稠、不易咳出者加瓜蔞12g、浙貝母10g、冬瓜子30g清熱化痰。

1.3典型病例

陳某，女，32歲，農民。2019年4月日就診，感冒后咳嗽2月余，胸部CT陰性，服用消炎藥及止咳糖漿未見好轉，就診癥見：咳嗽氣喘，口渴，身熱不解，舌紅苔黃，大便可，小便黃，脈滑數(shù)。診斷：咳嗽（風熱犯肺）。處方：桑葉10g，菊花10g，苦杏仁10g，桔梗6g，薄荷10g（后下），連翹30g，蘆根30g，蜜麻黃8g，生石膏40g，黃芩15g，甘草6g。5劑水劑水煎服，日1劑。一周后復診，咳嗽好轉7成，氣喘、口渴、身熱癥狀緩解，前方減石膏，5劑后咳止。

2.痰熱阻肺

痰熱阻肺是指痰熱壅阻于肺，發(fā)生喘咳的病理過程，主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、胸脹滿悶，咳黃稠痰或痰中帶血，甚則呼吸迫促，胸脅作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。大都由于外邪犯肺之后，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰與熱結，壅阻肺絡所致。李師對于痰熱阻肺型慢性咳嗽，常用清肺化痰湯加減治療，效果明顯。

2.2方藥組成

酒黃芩20g，炒梔子6g，蜜桑白皮20g，麥冬15g，桔梗12g，浙貝母9g，瓜蔞皮15g，蜜麻黃6g，京半夏15g，竹茹15g，款冬花12g。方中貝母，黃芩，桔梗，半夏等降氣化痰、止咳平喘，對于肺熱咳嗽，痰多咳喘，肺氣不降等癥，可使肺部清氣上升，濁氣下降，肅清呼吸道燙液，以達清肺化痰止咳之效。

2.2臨證加減

痰多頑固加膽南星12g，鼻塞兼前額疼痛著，加辛夷10g、蒼耳子10g通竅止痛。

2.3典型病例

羅某，男，63歲，退休教師。2020年2月4日就診，咳嗽半年余，到我院住院西醫(yī)治療無效，各項檢查均陰性。就診癥見：咳嗽痰多，痰黃黏稠，胸腹?jié)M悶，大便成行，小便可，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：咳嗽（痰熱阻肺）。處方：酒黃芩20g，炒梔子6g，蜜桑白皮20g，麥冬15g，桔梗12g，浙貝母9g，瓜蔞皮15g，蜜麻黃6g，京半夏15g，竹茹15g，款冬花12g，膽南星12g。7劑水劑水煎服，日1劑。2月11日復診咳嗽明顯減少，效不更方，再服7劑癥解。

3.肺陰不足

肺陰不足就是肺陰虧損，是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺所表現(xiàn)的證候。肺陰虛證多由久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。陰津虧損，肺燥失潤，氣機升降失司，或陰虛而內熱自生，虛火灼傷肺絡而出血，可出現(xiàn)一系列干燥失潤及虛熱見癥。臨床表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱。熱擾營陰為盜汗，痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈象細數(shù)等。李師對于肺陰不足引起的慢性咳嗽，常用百合固金湯加減，療效甚好。

3.1方藥組成

百合30g，白芍20g，平平貝20g，麥冬20g，生地20g，桔梗9g，玄參9g，南沙參15g，天花粉15g，百部20g，蘇子30，射干12g，蜜麻黃6g。方中百合、麥冬、清虛火而止咳;生地、玄參養(yǎng)陰清熱;貝母、桔?；抵箍?天花粉潤燥化痰。諸藥合用，有滋養(yǎng)肺腎，金水相生之妙。

3.2臨證加減

咽痛明顯者加蘆根20g、西青果15g、山慈姑10g利咽清熱。若咳血甚者，加白芨20g、白茅根30g以涼血止血。

3.3典型病例

患者李某，女，56歲，農民。2019年5月就診，咳嗽2月余，反復中西醫(yī)治療無效，各項檢查均陰性?？人?，咳少量白痰，不易咳出，口干口苦，間有胸悶心悸，睡眠欠佳，胃納差，二便可，舌紅，苔少，脈滑。診斷：咳嗽（肺陰不足）。處方：百合30g，白芍20g，平平貝20g，麥冬20g，生地20g，桔梗9g，玄參9g，南沙參15g，天花粉15g，百部20g，蘇子30，射干12g，蜜麻黃6g。7劑，水煎服，日1劑。1周后復診，咳止，再服7劑鞏固療效。

4.寒飲犯肺

寒飲犯肺是指其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。癥見咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發(fā)熱輕，咳嗽胸痛，喘促，面色青白，亦可見面后黧黑，咳逆倚息，短氣不得臥，舌淡白或紫暗，苔白滑，脈沉弦或緊。李師對于此類病癥，常用小青龍湯味合三子養(yǎng)親湯加減化裁，療效顯著。

4.1方藥組成

蜜麻黃9g，桂枝15g，細辛6g，白芍15g，法半夏20g，干姜10g，五味子6g，甘草6g，紫蘇子15g，萊菔子15g，白芥子8g，葶藶子20g，苦杏仁10g。方中麻黃、桂枝發(fā)汗散寒以解表邪，五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營血，白芥子溫肺化痰，利氣散結;蘇子降氣化痰，止咳平喘;萊菔子消食導滯，下氣祛痰，諸藥合用，共奏溫肺化飲、止咳化痰之功。

4.2臨證加減

痰壅喘甚者加地龍10g，胸悶甚者加瓜蔞15g、薤白20g，大便秘結者加冬瓜子20g。

4.3典型病例

患者羅某，男，32歲，農民。2020年9月就診，患者平素體健，3月前到上山采野生菌未帶雨具淋雨4小時，回家后吹電風扇，晚上又大量飲用冰啤酒，當日十分舒適，第二日出現(xiàn)咳嗽，惡寒，乏力，頭痛，周身酸軟。期間到我院反復住院治療癥狀未見好轉，各項檢查均陰性。癥見：咳嗽，咳白色泡沫痰，惡寒，乏力，頭痛，無汗，便秘，小便可，舌淡白，苔白滑，脈弦緊。診斷：咳嗽（寒飲犯肺）。處方：蜜麻黃9g，桂枝15g，細辛6g，白芍15g，法半夏20g，干姜10g，五味子6g，甘草6g，紫蘇子15g，萊菔子15g，白芥子8g，葶藶子20g，苦杏仁10g，冬瓜子20g。7劑，水煎服，日1劑。3劑后咳嗽明顯減輕，惡寒、頭痛基本緩解，7劑后咳愈。

5.風邪犯肺

風邪犯肺是指外感風邪，內侵于肺而導致的證候。癥見咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白或無痰，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。李師對于風邪犯肺引起的慢性咳嗽，常用蘇黃止咳湯加減治療，效果明顯。

5.1方藥組成

蜜麻黃9g，紫蘇葉10g，紫蘇子20g，五味子6g，地龍12g，蟬蛻10g

，前胡20g，枇杷葉20g。方中麻黃、紫蘇葉宣肺解表;枇杷葉止咳利咽，前胡降氣化痰;蟬蛻疏風，五味子益氣生津，諸藥合用，以達疏風宣肺、止咳利咽之效。

5.2臨證加減

咽痛、咽腫者加牛蒡子15g、胖大海10g、薄荷6g疏散風熱，解毒消腫，久咳者者加鉤藤20g、葶藶子10g。

5.3典型病例

趙某，男，40歲，公務員。2020年3月就診。干咳3月余，反復服用消炎藥及止咳化痰藥物，無明顯效果，行胸部CT未見明顯異常。癥見：咽癢咳嗽，偶有少量白色黏痰，畏寒怕冷，咽干、口渴喜熱飲，小便略黃，大便正常，舌淡，薄白苔，舌體稍胖，舌邊有齒痕，脈沉。診斷：咳嗽（風邪犯肺）。處方：蜜麻黃8g，紫蘇葉10g，紫蘇子20g，五味子6g，地龍12g，蟬蛻10g，前胡20，枇杷葉20。7劑，水煎服，日1劑。7劑后咳減8成，諸癥均減，唯口干，咽癢，前方加牛蒡子15g、薄荷6g，5劑后咳止。

6肝胃不和

肝胃不和又稱肝胃不調，是肝失疏泄，胃失和降，臟腑功能不協(xié)調所致的病證?！秲冉?jīng)》云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。李師認為肝胃不和，上犯于肺，致肺失宣降而引起久咳不愈。對于此類癥狀，李師常用大柴胡湯合旋覆代赭湯加減化裁，屢獲奇效。

6.1方藥組成

柴胡12g，黃芩9g，芍藥9g，法半夏9g，枳實9g，旋復花（包）9克，代赭石15克、生姜15g，大棗4枚，黨參9克，炒大黃6g，香櫞9g，佛手9g，百部10g，蘇子30g。

6.2臨證加減

脅痛劇烈者，可加川楝子6g、延胡索9g以行氣活血止痛;若痰多者，可加茯苓9g、陳皮9g以化痰和胃。

6.3典型病例

王某，女35歲，農民。2020年7月就診?？人?月余，患者反復胃食管反流5年余，4月前跟家人吵架后再發(fā)加重伴咳嗽，行胸部CT檢查未見明顯異常，多次中西醫(yī)治療燒心、反酸癥狀有所緩解，咳嗽癥狀無改善。癥見：咳嗽痰少，胸骨后疼痛，燒心，反酸，胃脘脹悶，連及兩脅，善太息，噯氣頻頻，大便不暢，舌質紅，苔白滑，脈弦。診斷：咳嗽（肝胃不和 肺失宣降）。處方：柴胡12g，黃芩9g，芍藥9g，法半夏9g，枳實9g，旋復花（包）9克，代赭石15克，生姜15g，大棗4枚，黨參9克，炒大黃6g，香櫞9g，佛手9g，百部10g，蘇子30g。7劑，水煎服，日1劑。1周后復診，咳嗽好轉6成，其余諸癥明顯減輕，效不更方，再服14劑后癥解。

作者簡介：楊合李（1991年10月-），男，漢族，云南永勝人，洱源縣人民醫(yī)院，醫(yī)師，主要是從事中西醫(yī)臨床工作。