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    宮頸癌保留生育功能手術(shù)方案優(yōu)化

    2021-01-06 23:42:17劉玉綦萍萍
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌

    劉玉 綦萍萍

    摘要:保留生育功能術(shù)為婦科腫瘤提供了一種多樣化的選擇。本文針對宮頸癌保留生育功能術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,以期為臨床醫(yī)務(wù)工作者在宮頸癌保留生育功能手術(shù)方案優(yōu)化時(shí)提供一定的參考。

    關(guān)鍵詞:宮頸癌;生育功能;手術(shù)方案

    【中圖分類號】R711.74 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    宮頸癌的發(fā)病率逐年上升,且呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢[1]。流行病學(xué)資料顯示,35歲以下患者的發(fā)病率占比約為24% [2,3]。由于晚婚晚育思想的影響,年輕確診患者中部分患者生育愿望強(qiáng)烈[4]。宮頸癌保留生育功能手術(shù)在我國處于起步階段,臨床醫(yī)生對手術(shù)仍存有疑惑。本文對國內(nèi)外宮頸癌保留生育功能術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,以期為臨床醫(yī)務(wù)工作者在宮頸癌保留生育功能手術(shù)方案優(yōu)化時(shí)提供一定的參考。

    1.手術(shù)適應(yīng)癥

    目前宮頸癌患者保留生育功能術(shù)的公認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥為:①生育愿望強(qiáng)烈;②年齡在45歲以內(nèi);③病理類型為腺癌、鱗癌、癌鱗癌;④FIGO腫瘤分期為Ⅰ A1、Ⅰ A2、Ⅰ B1;⑤腫瘤無轉(zhuǎn)移。

    2.手術(shù)方式

    2.1宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)

    宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)是國內(nèi)治療宮頸疾病的先進(jìn)手段,具有出血少、時(shí)間短的特點(diǎn)。研究[5]表明宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)對 Ⅰ A1 期無淋巴脈管間隙浸潤宮頸癌患者是一種微創(chuàng)手術(shù),對于保留子宮具有重要意義。宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后患者恢復(fù)好,是一種可行的手術(shù)治療方法,值得推廣。

    2.2宮頸冷刀錐形切除術(shù)

    根治性宮頸切除術(shù)是公認(rèn)的保留生育功能的基本手術(shù)方法,但由于手術(shù)時(shí)間長,切除的組織范圍大,后期預(yù)后不良,患者術(shù)后常出現(xiàn)宮頸狹窄影響受孕或孕中期流產(chǎn)等問題,且切除的組織中大部分為正常組織[6]。保留生育功能手術(shù)可在宮頸冷刀錐形切除術(shù)基礎(chǔ)上,根據(jù)錐切邊緣優(yōu)化方案,盡量減少切除組織范圍。

    2.3根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

    根治性宮頸切除術(shù)是將宮頸大部分、部分陰道組織切除后,將剩余宮頸與剩余陰道組織縫合,最大程度保留子宮體。研究[7]報(bào)道,與經(jīng)根治性子宮切除術(shù)患者相比,經(jīng)根治性宮頸切除術(shù)治療患者5年生存期無差別,且妊娠結(jié)局良好。根據(jù)介入途徑的不同,常分為以下幾種:經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)、經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)以及機(jī)器人根治性宮頸切除術(shù)。

    3.手術(shù)治療結(jié)局

    3.1術(shù)后對腫瘤結(jié)局的影響

    腫瘤結(jié)局良好是患者生存率和生活質(zhì)量的重要保障,保留生育功能手術(shù)必須滿足腫瘤結(jié)局良好的治療前提才能實(shí)施。姚遠(yuǎn)洋[8]等選取保留生育功能治療的宮頸癌患者為研究對象,發(fā)現(xiàn)行保留生育功能術(shù)后患者腫瘤結(jié)局良好。因此,在符合手術(shù)適應(yīng)癥的前提下,根據(jù)患者FIGO腫瘤分期選擇合適的手術(shù)方式,患者術(shù)后的腫瘤結(jié)局與根治性子宮切除術(shù)無明顯區(qū)別。

    3.2術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響

    保留生育功能手術(shù)治療的目標(biāo)是既要保障腫瘤結(jié)局良好,又要保障生育功能影響最小化。因此,對術(shù)后妊娠結(jié)局進(jìn)行合理評價(jià)是研究的熱點(diǎn)。端英維[9]等發(fā)現(xiàn)保留生育功能術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,患者1年隨訪妊娠成功率為60%。因此,在保障腫瘤結(jié)局良好的前提下,根據(jù)患者FIGO腫瘤分期選擇合適的手術(shù)方式,可以最大程度保障患者生育功能,獲得良好妊娠結(jié)局。

    綜上所述,對婦科惡性腫瘤患者實(shí)施保留生育功能手術(shù)是治療理念的創(chuàng)新,需要臨床醫(yī)生在良好腫瘤結(jié)局和良好妊娠結(jié)局之間尋找平衡點(diǎn),實(shí)現(xiàn)臨床治療效益最大化。目前,大多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為保留生育功能手術(shù)是一種可行性高的治療手段。但該手術(shù)有效性和安全性尚需進(jìn)一步的多中心、大樣本研究證實(shí)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 馮慧,趙健,楊慧霞. 妊娠女性宮頸癌篩查及管理[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2021,13(5):3-5.

    [2] Johnson C A, James D, Marzan A, et al. Cervical Cancer: An Overview of Pathophysiology and Management[J]. Seminars in Oncology Nursing, 2019, 35(2): 166-174.

    [3] Kessler, Theresa A . Cervical Cancer: Prevention and Early Detection[J]. Seminars in Oncology Nursing, 2017, 33(2): 172-183.

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    [5] 周瑛琦.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2021, 15(21): 91-93.

    [6] 王思義. 改良冷刀宮頸錐形切除術(shù)治療CIN療效分析[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2019,23(3):220-223.

    [7] 彭淑霞,鄧巧玲,劉小敏,等. 早期宮頸癌經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)17例報(bào)告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2019,19(10):951-953.

    [8] 姚遠(yuǎn)洋,王悅,王建六,等. 早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(1):4-7.

    [9]端英維,李雪輝,劉禹伶.早期宮頸癌患者保留生育功能的宮頸錐切術(shù)后性生活和妊娠的結(jié)局[J].廣東醫(yī)學(xué),2020,41(6):614-617.

    作者簡介:劉玉,女(1981.12-),漢族,山東省濰坊市高密市密水街道城西村,主治醫(yī)師,大學(xué)本科學(xué)歷,畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院,就職于高密市婦幼保健院,研究方向:宮頸癌的保留生育功能手術(shù)

    綦萍萍,女(1978.7-),漢族,山東省濰坊市高密市姜莊鎮(zhèn)仁和一村,主治醫(yī)師,大學(xué)本科學(xué)歷,畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院,就職于高密市婦幼保健院,研究方向:宮頸癌的防治

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