• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的研究進(jìn)展

    2021-01-06 23:42:17黃富英符潔瑩蘇蕾劉國婷
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:肌瘤輸尿管瘢痕

    黃富英 符潔瑩 蘇蕾 劉國婷

    摘要:近些年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷應(yīng)用于各類疾病治療并發(fā)揮著顯著成效。子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)被用于子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠等多種婦科疾病干預(yù)中,該術(shù)式應(yīng)用可減少術(shù)中出血,提高手術(shù)質(zhì)量,避免子宮損傷或子宮切除及卵巢功能下降,保留生育能力,其臨床應(yīng)用整體療效顯著。文章基于臨床文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié),對(duì)腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)干預(yù)原理及其應(yīng)用效果如下闡述,為后續(xù)學(xué)者深入研究提供理論依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;子宮動(dòng)脈阻斷術(shù);

    【中圖分類號(hào)】R711.74 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--02

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為婦科常見手術(shù)治療方式,近年來隨著技術(shù)的發(fā)展及女性再生育的要求,微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡下手術(shù)獲得廣泛應(yīng)用,如:子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清除術(shù)等,但若術(shù)中出血多,鏡下止血困難,易出現(xiàn)失血性貧血休克等不良結(jié)局,對(duì)患者生命安全造成威脅,嚴(yán)重者需要切除子宮挽救生命安全,患者失去生育能力,研究指出[1],控制出血及切除病變、保留患者生殖功能成為婦科治療準(zhǔn)則,但如何最大程度控制出血,減少損傷,保障治療效果成為婦科醫(yī)師需要解決的難題。近些年來子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)作為一類輔助術(shù)式被廣泛用于婦產(chǎn)科術(shù)式中,取得較好的治療效果。通過阻斷子宮動(dòng)脈,血管閉塞目的,達(dá)到減少血流,控制出血量,進(jìn)而避免子宮切除可能,保障患者生育功能[2]。文章就腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)應(yīng)用情況如下分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)意義及作用機(jī)制

    子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)首次由1995年Ravina和同事在法國成功實(shí)施,在子宮肌瘤治療中起著顯著成效,隨后該項(xiàng)技術(shù)被世界各地醫(yī)院應(yīng)用于各類婦科疾病治療中。臨床多數(shù)報(bào)道提示[3],子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可改善臨床癥狀,極大滿足病人需求并改善患者生活質(zhì)量。因子宮特殊血供特點(diǎn),子宮具備雙重外源性血液供應(yīng),第一支供血來自于子宮動(dòng)脈,第二支來自于卵巢動(dòng)脈分支。當(dāng)子宮動(dòng)脈閉塞,子宮肌層由卵巢動(dòng)脈末梢經(jīng)子宮動(dòng)脈供血,但子宮動(dòng)脈閉塞時(shí)間過長,患者子宮血供減少,子宮動(dòng)脈卵巢支血供減少,可能對(duì)卵巢功能有一些影響,可能會(huì)對(duì)生育功能造成影響,但不會(huì)造成子宮肌層損傷。為此開展子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)是可行的,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)治療發(fā)展,子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)逐漸趨于微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)為優(yōu)勢(shì)。術(shù)中通過暫時(shí)阻斷兩側(cè)子宮動(dòng)脈,達(dá)到阻斷子宮血液供應(yīng)目的,以減少術(shù)中出血。術(shù)畢復(fù)通,對(duì)于手術(shù)時(shí)間未超過2小時(shí)患者,術(shù)后子宮血供基本無影響,一定程度上保護(hù)子宮功能,維持患者生育能力。

    2.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷方法及方式

    腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù),方法:在患者輸尿管上方0.5cm,闊韌帶后葉近子宮頸2cm處打開腹膜,分離宮旁組織,分辨輸尿管,暴露子宮動(dòng)脈,采用絲線或可吸收薇喬線,打活結(jié)或死結(jié)方式暫時(shí)或永久阻斷血流,因子宮動(dòng)脈與輸尿管毗鄰,實(shí)施操作過程中,辨別困難,為進(jìn)一步減少不必要輸尿管損傷,阻斷子宮動(dòng)脈需確定子宮動(dòng)脈與輸尿管位置。常見辨別方式為以下幾類:①依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)注意解剖變異存在。研究指出[4],不同地區(qū)、國家中女性身高、體重不一致,輸尿管與子宮動(dòng)脈位置存在差異性。②子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為搏動(dòng),輸尿管則呈現(xiàn)蠕動(dòng),當(dāng)輸尿管位于子宮動(dòng)脈上方位置時(shí),可表現(xiàn)出短暫性搏動(dòng)。③術(shù)式操作中,若子宮動(dòng)脈管徑較小,懷疑為膀胱上動(dòng)脈時(shí),可繼續(xù)分離髂內(nèi)動(dòng)脈,或往子宮方面分離。④若子宮動(dòng)脈辨別困難時(shí),可采取無齒抓鉗暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈,阻斷正確時(shí),可見宮旁動(dòng)脈失去搏動(dòng)。術(shù)中可依據(jù)上述幾種方式辨別輸尿管與子宮動(dòng)脈,降低誤傷率[5]。

    子宮動(dòng)脈阻斷方式及效果往往與多種因素相關(guān),如術(shù)中條件、術(shù)者自身習(xí)慣等。(1)研究指出[6],絲線、可吸收線結(jié)扎子宮動(dòng)脈更為簡便、方便,且止血效果明顯。(2)雙極電凝可直接凝固子宮動(dòng)脈,發(fā)揮子宮動(dòng)脈阻斷術(shù),永久發(fā)揮止血作用。但通過能量平臺(tái),易造成熱損傷。3)結(jié)扎可防止臨近輸尿管、腸管熱損傷,但需要術(shù)者具備更好腹腔鏡縫扎技術(shù)。(4)部分學(xué)者通過鈦夾、生物夾能直接阻斷子宮動(dòng)脈。通過夾子夾閉后,能避免電器械所致熱損傷風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而減少電凝術(shù)后吸收熱等,目前常見鈦夾價(jià)格適宜,易被患者所接受,且相比較縫扎,更為簡單、方便,整體應(yīng)用開展中,效果顯著[7]。但實(shí)際操作干預(yù)中,需依據(jù)患者病情、醫(yī)療條件等綜合判斷予以合理術(shù)式。

    3.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用

    子宮肌瘤作為育齡期女性常見一類生殖系統(tǒng)良性腫瘤,育齡期女性總體發(fā)病率維持在20%。目前對(duì)臨床部分子宮肌瘤患者需要接受手術(shù)治療,經(jīng)手術(shù)干預(yù)后多數(shù)子宮肌瘤患者預(yù)后良好。但部分文獻(xiàn)指出[8],每年約有20余萬女性因切除子宮肌瘤導(dǎo)致子宮無法生育。為此,對(duì)有癥狀的子宮肌瘤患者首選手術(shù)治療,對(duì)于肌瘤較大或多發(fā)肌瘤,既往多采用開腹行全子宮切除術(shù),以防止子宮肌瘤再復(fù)發(fā),但行子宮切除手術(shù),術(shù)后患者失去生育能力,易出現(xiàn)性功能障礙、卵巢功能早衰、盆底功能障礙等不良并發(fā)癥,隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及生育要求的提高,保留子宮,保留生育能力為趨勢(shì),因此腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)獲得廣泛應(yīng)用,術(shù)中開展子宮動(dòng)脈阻斷術(shù),暫時(shí)性阻斷子宮動(dòng)脈,減少術(shù)中出血,提高術(shù)野清晰度并降低縫合難度,可用橡膠管捆綁子宮下段或鈦夾夾法等,熟練醫(yī)師在30分鐘內(nèi)完成縫合操作,全部操作在2小時(shí)內(nèi)完成,患者均未見血管阻斷相關(guān)并發(fā)癥,學(xué)者指出[9],對(duì)育齡期子宮肌瘤患者而言,腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)中出血量顯著低于單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。同樣部分研究指出[10],腹腔鏡下子宮阻斷術(shù)實(shí)施下,子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間縮短,對(duì)患者子宮及卵巢功能影響減少。但臨床上腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)加子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)兩種術(shù)式,對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能、生育情況相關(guān)研究尚無明確結(jié)論。

    4. 腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在瘢痕子宮妊娠中應(yīng)用

    瘢痕妊娠是指孕囊著床于既往有剖宮產(chǎn)病史子宮下段原剖宮產(chǎn)切口處,絨毛與切口處肌層粘連,甚至穿透子宮,是一種異位妊娠類型,也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近些年來隨著我國二胎政策放開,高齡瘢痕妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重困擾,治療帶來一些難度,因瘢痕子宮妊娠會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入,甚至子宮破裂、陰道大量流血等危及生命,嚴(yán)重者需切除子宮,切除子宮后會(huì)喪失原有生育能力。治療上選擇個(gè)體化方案,治療方法有藥物和(或)手術(shù)治療,手術(shù)治療方法包括超聲監(jiān)視下清宮術(shù)、宮腔鏡下CSP妊娠物清除術(shù)等,其中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是重要的輔助治療手段。眾專家學(xué)者表示,腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后行妊娠物清除術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中具有積極臨床應(yīng)用價(jià)值和治愈效果,能最大限度保護(hù)患者的子宮及生育能力,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)優(yōu)勢(shì)可阻斷血液供應(yīng),導(dǎo)致妊娠囊缺血性壞死,刮除術(shù)期間具有預(yù)防、控制出血作用,栓塞方法有:(1)凝膠泡沫顆粒法,僅作用于子宮動(dòng)脈干部,同時(shí)子宮外圍動(dòng)脈和毛細(xì)血管可發(fā)揮子宮供血作用,凝膠泡沫顆粒在2~3周內(nèi)溶解,促使血液循環(huán)得以恢復(fù),維持正常月經(jīng)和生殖功能。(2)腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù),是采用全麻下腹腔鏡下打開側(cè)腹膜,暴露髂內(nèi)動(dòng)脈,沿著髂內(nèi)動(dòng)脈分離游離血管,暴露子宮動(dòng)脈,用血管鉗鉗夾住子宮動(dòng)脈,快速清除妊娠組織,若妊娠囊浸潤部位較深,侵入肌肉層、漿膜層,突出膀胱或子宮表面,手術(shù)中可觀察膀胱狀況并減少對(duì)膀胱損傷,觀察流血量,一旦出血量多,難以控制,可以上鈦夾、縫扎等方法及時(shí)迅速結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈,達(dá)到減少出血目的。此方法適用于外生型或瘢痕部位缺損超過80%內(nèi)生型瘢痕子宮妊娠患者。研究指出[11],對(duì)31例子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的瘢痕妊娠患者予以腹腔鏡下刮宮術(shù),30d后患者血清β-人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常,且患者均恢復(fù)月經(jīng)。

    5. 腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用

    產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致患者合并多器官功能障礙,失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,在我國發(fā)生率為2%-3%,嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。流行病學(xué)研究證實(shí)[12],產(chǎn)后出血發(fā)生率維持在626~829/萬孕產(chǎn)婦左右,對(duì)合并妊娠中晚期嚴(yán)重并發(fā)癥人群中,產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)一步上升。因此對(duì)產(chǎn)后出血患者及時(shí)有效快速的止血尤為重要,開展子宮動(dòng)脈阻斷術(shù),可有效阻斷子宮動(dòng)脈血管,短時(shí)間內(nèi)有效降低子宮血流灌注,減少出血量,減少凝血因子消耗,穩(wěn)定及有效改善凝血功能,降低出血風(fēng)險(xiǎn)性,維持血容量,有效改善全身器官組織血流灌注障礙。研究指出[13],子宮動(dòng)脈阻斷輔助治療產(chǎn)后出血患者臨床效果中,經(jīng)治療后患者子宮切除率平均為3.5%左右,且經(jīng)治療后止血成功率超過85%,同時(shí)經(jīng)治療后患者血紅蛋白、平均紅細(xì)胞濃度等指標(biāo)均得到顯著改善。研究指出[14],當(dāng)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)實(shí)施時(shí)間越早,則失血情況控制較為理想,經(jīng)治療后患者紅細(xì)胞指數(shù)上升較為明顯,對(duì)其存在相關(guān)差異因素考慮為紅細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)時(shí)機(jī)不同相關(guān)。目前采用子宮動(dòng)脈阻斷的方法較多,如:介入治療,剖宮產(chǎn)術(shù)中直接縫扎子宮動(dòng)脈等等方法,已廣泛應(yīng)用于臨床,收到良好的效果,但腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用,目前尚無相關(guān)臨床應(yīng)用及報(bào)道,是否可行,尚需進(jìn)一步探討。

    6.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在全子宮切除術(shù)的應(yīng)用

    隨著腹腔鏡手術(shù)器械不斷改進(jìn)及技術(shù)操作水平提升,腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù),已在臨床廣泛應(yīng)用。相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù),損傷小、出血少,康復(fù)快,住院時(shí)間短,及體表不留瘢痕,患者術(shù)后生活質(zhì)量更高。腹腔鏡下子宮切除術(shù),術(shù)中子宮動(dòng)脈的有效處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,手術(shù)難度大,技巧高的特點(diǎn)[15] ,需術(shù)者有嫻熟的手術(shù)技巧。常用子宮動(dòng)脈阻斷及處理的方法有:子宮血管電凝術(shù)、縫扎術(shù)、子宮血管套扎術(shù)、用可吸收鈦夾夾閉子宮動(dòng)脈,阻斷子宮動(dòng)脈后再行子宮全切術(shù),上述各種子宮動(dòng)脈阻斷方法依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧在臨床工作中均廣泛應(yīng)用,收益良好的效果,但各有利弊,(1)子宮血管電凝術(shù):隨著電凝熱能平臺(tái)的普遍應(yīng)用,方便快捷,立竿見影,效果顯著,但易出現(xiàn)熱損傷,累及周圍組織,如致腸管、膀胱及輸尿管損傷;(2)子宮動(dòng)靜脈縫扎后再電凝切斷:[16-17] ,可防止熱損傷范圍的擴(kuò)散,減少輸尿管的損傷,但宮旁組織張力較大,縫扎技術(shù)欠佳,或縫扎后線結(jié)不拉緊,或離斷后組織松弛而導(dǎo)致線結(jié)滑脫血管回縮,出血過多,創(chuàng)面暴露不清,再次縫扎或電凝處理困難,延長手術(shù)時(shí)間,增加術(shù)中出血量及手術(shù)難度,增加術(shù)中損傷輸尿管、膀胱的機(jī)率。(3)子宮血管套扎術(shù):方法與子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)類似,但其套扎結(jié)更易滑脫,臨床使用不多。(4)用可吸收鈦夾夾閉子宮動(dòng)脈:鏡下游離子宮動(dòng)脈,盡量下推膀胱,推移兩側(cè)膀胱角部;或打開闊韌帶,用一把彎鉗沿闊韌帶后葉向下輕輕分離宮旁疏松組織,于宮旁1~1.5 cm 闊韌帶基底部 ( 至臍側(cè)韌帶根部內(nèi)側(cè)緣 ),暴露子宮動(dòng)脈,在其下方見輸尿管蠕動(dòng),不要太貼近子宮壁側(cè),因?yàn)檫@樣僅可阻斷子宮動(dòng)脈上行支,在離斷子宮骶主韌帶時(shí)仍有發(fā)生大出血的可能[18] 。注意游離子宮動(dòng)脈時(shí)動(dòng)作輕柔,用力過大或撕拉,易損傷闊韌帶組織過深或伴行的靜脈局部出血,導(dǎo)致辨認(rèn)血管困難,不易止血。另外處理闊韌帶肌瘤及子宮腺肌癥患者時(shí),常會(huì)遇到子宮動(dòng)脈走形變異及許多血管分支,以及高血壓、糖尿病患者的子宮動(dòng)脈常發(fā)生硬化或變細(xì),子宮動(dòng)脈阻斷有難度,可打開闊韌帶前后葉,充分打開向外側(cè)推移輸尿管,在直視下將宮旁動(dòng)靜脈及子宮動(dòng)脈一并予以鎖扣夾閉。

    7.小結(jié)

    在臨床工作中,子宮出血過多或無法控制的出血成為患者死亡的主要原因,行子宮切除術(shù)可有效止血,但患者失去生育能力。為此,如何有效減少出血,發(fā)揮止血目的基礎(chǔ)上挽救患者生命,保留患者生育能力,尤為重要,目前子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或阻斷術(shù)成為一項(xiàng)有效干預(yù)方式,在臨床廣泛應(yīng)用,療效顯著,使得大多數(shù)患者從中獲益。近些年來我國微創(chuàng)事業(yè)不斷發(fā)展,治療上更注重微創(chuàng),因此腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù),具有一定優(yōu)勢(shì),值得推廣。但因子宮動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈卵巢支、卵巢動(dòng)脈的雙重供血關(guān)系,實(shí)施子宮動(dòng)脈阻斷是否會(huì)影響到卵巢血供,從而引起卵巢功能早衰仍需進(jìn)一步深入分析。同時(shí)需術(shù)者提高手術(shù)水平及技巧,術(shù)中減少出血量,術(shù)野暴露清晰,減少手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,提升患者術(shù)后生存質(zhì)量等等。其不足之處或遠(yuǎn)期并發(fā)癥,未來將不斷探討,需要新的證據(jù)促使其優(yōu)化并推廣應(yīng)用和改善。

    參考文獻(xiàn):

    [1]曹翠萍,姜計(jì)芹. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2020,25(3):512-514.

    [2]袁迎九,后建麗,張淑珍. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的效果及對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激的控制作用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2020,17(32):38-41.

    [3]桑雪梅,劉麗娟,宋麗麗,等. 不同時(shí)機(jī)子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血量及子宮切除率影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2020,48(4):405-406.

    [4]王樹碧,賈陳燕,嚴(yán)莉. 子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(31):156-157,160.

    [5]王慧,毛俊文,尹維,等. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)穿透性兇險(xiǎn)性前置胎盤患者凝血系統(tǒng)及母嬰結(jié)局的影響[J]. 疑難病雜志,2020,19(10):1038-1041.

    [6]張小平. 宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后Ⅱ型瘢痕子宮妊娠效果[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2020,28(8):1266-1269,1273.

    [7] 孫曉玲,宣彩芳,劉燕霞,等. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)生育力的影響[J]. 中國婦幼保健,2020,35(20):3854-3856.

    [8]余磊,張英妹,黃種文,等. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2020,21(1):42-45.

    [9]宋麗麗,殷悅,劉麗娟. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥,2020,60(25):62-65.

    [10]龍彬梅,冉鳳平,唐國珍. 預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞在瘢痕妊娠清宮術(shù)前的應(yīng)用效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2020,17(6):197-199.

    [11]譚中寶,毛學(xué)群,王慶慶,等. 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合孕囊注射甲氨蝶呤序貫清宮術(shù)治療瘢痕妊娠[J]. 介入放射學(xué)雜志,2020,29(1):96-99.

    [12]王虹,何杰,宋麗,等. 腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)生育功能的影響[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2018,19(3):382-385.

    [13]駱桃,李權(quán). 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入時(shí)機(jī)對(duì)胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)效果和安全性的臨床分析[J]. 遵義醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,43(2):236-239.

    [14]陳光,陳鋼,王佩紅. 腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)加子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者圍手術(shù)期、術(shù)后并發(fā)癥及生育的影響[J]. 臨床誤診誤治,2020,33(8):75-79.

    [15] 喇端端,華祖德 . 腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用前景 [J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(2) :66-67.

    [16] 米鑫,姚書忠,盧玉蓮,等 .子宮血管縫扎術(shù)在腹腔鏡下子宮全切術(shù)中應(yīng)用的臨床分析 [J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志 2005,6(5) :343-345.

    [17] 鄒心忠,許多,朱偉杰 . 腹腔鏡下縫扎子宮血管行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床分析 [J]. 生殖與避孕,2005,25(11) :701-702.

    [18] 周靜濤 . 腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后筋膜內(nèi)子宮切除術(shù) 30 例臨床分析 [J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(12) :1126-1127.

    猜你喜歡
    肌瘤輸尿管瘢痕
    手指瘢痕攣縮治療的再認(rèn)識(shí)
    手術(shù)聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光、硅膠瘢痕貼治療增生性瘢痕的療效觀察
    子宮肌瘤和懷孕可以共存嗎
    你了解子宮肌瘤嗎
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    肺淋巴管肌瘤病肺內(nèi)及肺外CT表現(xiàn)
    你了解子宮肌瘤嗎
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄26例臨床觀察
    輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
    男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩精品网址| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品电影一区二区三区| 波多野结衣巨乳人妻| 麻豆一二三区av精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产成人精品久久二区二区免费| 无限看片的www在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 搞女人的毛片| 不卡av一区二区三区| 国产黄片美女视频| 日本黄色视频三级网站网址| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av美国av| 久久久国产成人免费| 99久久成人亚洲精品观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久精品影院6| 亚洲国产欧美一区二区综合| 在线播放国产精品三级| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲中文字幕日韩| 老汉色av国产亚洲站长工具| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av片天天在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一夜夜www| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产欧美网| 午夜视频精品福利| 国产三级黄色录像| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人福利小说| 国产日本99.免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 熟女电影av网| 亚洲精品色激情综合| 性色avwww在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 成年版毛片免费区| 免费电影在线观看免费观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 天堂√8在线中文| 毛片女人毛片| 脱女人内裤的视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本a在线网址| www国产在线视频色| 香蕉久久夜色| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 午夜福利在线观看吧| 久久伊人香网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 婷婷六月久久综合丁香| 青草久久国产| 99热精品在线国产| 国产野战对白在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一二三四在线观看免费中文在| 精品国产三级普通话版| 国产精华一区二区三区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品九九99| 成人av在线播放网站| 免费在线观看日本一区| 午夜福利在线在线| 天天添夜夜摸| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| a级毛片a级免费在线| 热99re8久久精品国产| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 好男人电影高清在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲国产色片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品影院久久| 两个人视频免费观看高清| 色av中文字幕| 99视频精品全部免费 在线 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 看片在线看免费视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久精品欧美日韩精品| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 男女下面进入的视频免费午夜| 男女视频在线观看网站免费| 久久人妻av系列| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品日产1卡2卡| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品乱码久久久久久99久播| 在线看三级毛片| 一个人看视频在线观看www免费 | 久久久久国内视频| 怎么达到女性高潮| 亚洲自拍偷在线| 两个人视频免费观看高清| 午夜成年电影在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 九色成人免费人妻av| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美日韩乱码在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 动漫黄色视频在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美极品一区二区三区四区| 婷婷精品国产亚洲av| 美女黄网站色视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 99国产精品一区二区三区| 最新中文字幕久久久久 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产成年人精品一区二区| 欧美乱妇无乱码| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 长腿黑丝高跟| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日韩高清综合在线| 看黄色毛片网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产真人三级小视频在线观看| 免费看十八禁软件| 91在线观看av| 久久香蕉精品热| 88av欧美| 精品久久蜜臀av无| 身体一侧抽搐| av视频在线观看入口| 99久久成人亚洲精品观看| 三级国产精品欧美在线观看 | 搞女人的毛片| 天堂动漫精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 我要搜黄色片| 久久久精品大字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品 国内视频| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲成人久久性| 国产精品精品国产色婷婷| 色综合欧美亚洲国产小说| 小说图片视频综合网站| 最近视频中文字幕2019在线8| 成人三级做爰电影| ponron亚洲| 免费大片18禁| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 男女午夜视频在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看 | 夜夜爽天天搞| 人人妻人人看人人澡| 国产又色又爽无遮挡免费看| 操出白浆在线播放| 欧美日韩综合久久久久久 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产1区2区3区精品| 国产一区在线观看成人免费| 国产成人aa在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲中文av在线| 99久久综合精品五月天人人| h日本视频在线播放| 国产一区二区在线观看日韩 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品 国内视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 99国产精品99久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品,欧美在线| 亚洲五月天丁香| 亚洲国产中文字幕在线视频| 色老头精品视频在线观看| 日韩欧美精品v在线| 黄色视频,在线免费观看| 美女高潮的动态| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产野战对白在线观看| 亚洲九九香蕉| e午夜精品久久久久久久| 麻豆一二三区av精品| 男人舔奶头视频| 综合色av麻豆| x7x7x7水蜜桃| 国产亚洲精品av在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产日本99.免费观看| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久亚洲av毛片大全| a级毛片a级免费在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品国产高清国产av| 哪里可以看免费的av片| 欧美国产日韩亚洲一区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| bbb黄色大片| 欧美日韩精品网址| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲av成人一区二区三| av国产免费在线观看| 精品欧美国产一区二区三| www日本在线高清视频| www.999成人在线观看| 少妇的丰满在线观看| 欧美日韩黄片免| 欧美日韩乱码在线| 在线国产一区二区在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久草成人影院| 999久久久精品免费观看国产| 91av网站免费观看| 日韩欧美在线乱码| 久久精品影院6| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲专区中文字幕在线| 香蕉国产在线看| 99国产精品一区二区三区| 国产91精品成人一区二区三区| 国产视频内射| 999久久久国产精品视频| 男女视频在线观看网站免费| 不卡av一区二区三区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩欧美在线二视频| 亚洲 国产 在线| 久久久久国内视频| 亚洲色图av天堂| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 最近在线观看免费完整版| 国产乱人伦免费视频| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲电影在线观看av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产视频内射| 一级黄色大片毛片| 麻豆国产av国片精品| 男女午夜视频在线观看| 全区人妻精品视频| 久久精品国产清高在天天线| 久久性视频一级片| 美女免费视频网站| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜影院日韩av| 国产91精品成人一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 88av欧美| 最近视频中文字幕2019在线8| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 制服人妻中文乱码| avwww免费| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 我要搜黄色片| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 动漫黄色视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产亚洲精品一区二区www| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲激情在线av| 久久香蕉国产精品| 国产美女午夜福利| 欧美日韩一级在线毛片| 伦理电影免费视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲熟女毛片儿| 最新中文字幕久久久久 | 天堂网av新在线| 在线观看一区二区三区| 色视频www国产| 1000部很黄的大片| 国产精品 国内视频| 国产熟女xx| 长腿黑丝高跟| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品久久久久久精品电影| 国产日本99.免费观看| 国产一区二区三区视频了| 久久久久久久精品吃奶| 欧美日韩国产亚洲二区| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产激情欧美一区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| www.精华液| 在线视频色国产色| 国产日本99.免费观看| 久久久久久人人人人人| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜福利高清视频| 后天国语完整版免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99热精品在线国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产高清三级在线| 免费电影在线观看免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 日本 av在线| 久久久国产成人精品二区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 最近在线观看免费完整版| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲五月天丁香| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 极品教师在线免费播放| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 嫩草影院精品99| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久天堂一区二区三区四区| 国产高清videossex| 美女午夜性视频免费| aaaaa片日本免费| 一区二区三区高清视频在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美乱妇无乱码| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久亚洲真实| 精品福利观看| 男女视频在线观看网站免费| 网址你懂的国产日韩在线| 18禁美女被吸乳视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久国内视频| 动漫黄色视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 老汉色∧v一级毛片| tocl精华| 日韩人妻高清精品专区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品综合久久久久久久免费| 99精品久久久久人妻精品| 国产99白浆流出| 午夜免费激情av| 亚洲专区国产一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品亚洲一级av第二区| 俺也久久电影网| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲无线观看免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久精品国产综合久久久| 极品教师在线免费播放| 天天一区二区日本电影三级| 成人午夜高清在线视频| 手机成人av网站| 久久久久久久精品吃奶| 日本成人三级电影网站| 99riav亚洲国产免费| 一级黄色大片毛片| 久久久久九九精品影院| 国产99白浆流出| 久久久色成人| 日韩免费av在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久这里只有精品19| 男人舔奶头视频| 99热6这里只有精品| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲成av人片免费观看| 我的老师免费观看完整版| 一本一本综合久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲国产色片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品人妻1区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| av天堂在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 最新在线观看一区二区三区| 少妇丰满av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久久久久黄片| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 成人精品一区二区免费| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本五十路高清| 欧美3d第一页| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲激情在线av| 午夜久久久久精精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲五月婷婷丁香| 日韩有码中文字幕| 国产午夜精品论理片| 99在线人妻在线中文字幕| 久久国产精品人妻蜜桃| 日本 av在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美又色又爽又黄视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品一区二区精品视频观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99riav亚洲国产免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久久国产精品麻豆| xxx96com| 少妇人妻一区二区三区视频| 99在线视频只有这里精品首页| 舔av片在线| 男女床上黄色一级片免费看| 热99re8久久精品国产| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲五月天丁香| 不卡av一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 美女被艹到高潮喷水动态| 岛国视频午夜一区免费看| 黄色丝袜av网址大全| av天堂在线播放| 黄色片一级片一级黄色片| 1000部很黄的大片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费观看人在逋| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产午夜精品久久久久久| 久久久精品大字幕| 国产91精品成人一区二区三区| 色尼玛亚洲综合影院| 一级a爱片免费观看的视频| 性欧美人与动物交配| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产一区二区激情短视频| 少妇的逼水好多| 日本免费a在线| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜精品在线福利| 免费看a级黄色片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久九九热精品免费| 麻豆成人av在线观看| 一本久久中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩高清综合在线| 日本成人三级电影网站| 丝袜人妻中文字幕| 免费av不卡在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美黑人巨大hd| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精华国产精华精| 黄色成人免费大全| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产精华一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 禁无遮挡网站| 老汉色∧v一级毛片| 一级作爱视频免费观看| 91字幕亚洲| 欧美色欧美亚洲另类二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99热6这里只有精品| 精品人妻1区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 最好的美女福利视频网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产色片| 国产一区二区在线观看日韩 | 无限看片的www在线观看| 国产成人影院久久av| 国产av在哪里看| 伦理电影免费视频| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产美女午夜福利| 久久这里只有精品中国| 可以在线观看毛片的网站| 欧美激情在线99| 国产一级毛片七仙女欲春2| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩欧美三级三区| 特级一级黄色大片| 男插女下体视频免费在线播放| 男女午夜视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品九九99| 成人欧美大片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 超碰成人久久| 午夜福利在线观看吧| 免费av不卡在线播放| 青草久久国产| 日韩欧美 国产精品| 亚洲国产色片| 国产三级在线视频| www国产在线视频色| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲av美国av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av五月六月丁香网| 桃红色精品国产亚洲av| 身体一侧抽搐| 国产成人aa在线观看| 成人三级黄色视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 一本综合久久免费| 国产成人精品无人区| 淫秽高清视频在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 麻豆一二三区av精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲国产欧美网| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日韩av在线大香蕉| 黄色日韩在线| 十八禁人妻一区二区| 12—13女人毛片做爰片一| 精品无人区乱码1区二区| 国产野战对白在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 1024手机看黄色片| 在线观看一区二区三区| 亚洲av片天天在线观看| 久久久久九九精品影院| www日本黄色视频网| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 亚洲自拍偷在线| 天堂网av新在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 老熟妇仑乱视频hdxx| 天堂影院成人在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 高清在线国产一区| 国产精品av久久久久免费| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲无线在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 12—13女人毛片做爰片一| 在线播放国产精品三级| 性色av乱码一区二区三区2| 成人av一区二区三区在线看| www.熟女人妻精品国产| 搡老妇女老女人老熟妇| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产高清三级在线| 色播亚洲综合网| 午夜影院日韩av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽|