妊娠期糖尿病診斷與治療臨床進(jìn)展綜述

林尾珠

摘要：妊娠期糖尿病，即是在妊娠期發(fā)病的糖尿病，是妊娠期臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，在妊娠期期間孕婦并無(wú)較為明顯的癥狀，但是如果不及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或治療就會(huì)出現(xiàn)危及孕婦和胎兒的生命的情況，如感染、羊水過(guò)量、高血壓、新生兒低血糖等，更為嚴(yán)重的情況可能還會(huì)發(fā)生胎兒病變、甚至死亡的情況。雖然在妊娠期結(jié)束后血糖水平會(huì)恢復(fù)到正常水平，但是有50%左右的概率產(chǎn)婦會(huì)發(fā)展成糖尿病，甚至后續(xù)二胎、三胎時(shí)糖尿病的發(fā)病率會(huì)很高，還會(huì)對(duì)嬰幼兒造成一定程度的影響。根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀可知，女性在妊娠期患上糖尿病的人數(shù)在逐漸增加，如果不能及時(shí)改善，那么會(huì)對(duì)更多的人產(chǎn)生不良影響。因此本文綜述了在妊娠期會(huì)引發(fā)糖尿病的主要危險(xiǎn)因素、如何進(jìn)行預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)早治療的研究?jī)?nèi)容，是希望能夠?yàn)槿焉锲谔悄虿〉呐R床診斷與治療提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;診斷;治療;進(jìn)展;綜述

【中圖分類號(hào)】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

妊娠期糖尿病是指妊娠期的母體會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)的糖代謝不能正常進(jìn)行而造成糖尿病的發(fā)生，發(fā)病初期雖然沒(méi)有較為明顯的臨床癥狀，但是體內(nèi)血糖的異常代謝會(huì)對(duì)胎兒和母體造成較大的不良影響[1]。亟需在發(fā)病初期引起重視。根據(jù)臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病最主要的誘發(fā)因素就是母體及胎兒對(duì)葡糖糖需求的增加，致使用來(lái)控制血糖水平的胰島素分泌的量無(wú)法滿足身體需要，從而引發(fā)了妊娠期糖尿病[2]。以目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，對(duì)于妊娠期糖尿病并沒(méi)有很好的治療方法能夠完全控制血糖，使母體與胎兒不受影響，因此如何有效的預(yù)防妊娠期糖尿病、早發(fā)現(xiàn)早治療是最重要的，本文綜述了妊娠期糖尿病的主要影響因素和診斷方法，旨在為臨床研究提供一定的參考。

1、妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在妊娠期進(jìn)行第一次產(chǎn)檢時(shí)，要進(jìn)行空腹血糖的檢查，如果有發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況，就應(yīng)引起重視，是否會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。還有一種情況就是血糖在懷孕前就已經(jīng)升高，那么診斷應(yīng)該是糖尿病合并妊娠。如果在懷孕前和孕早期孕婦的血糖并未有異常變化，那么則需要在孕周28周左右進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)。如果確診了妊娠期糖尿病，醫(yī)生還需要根據(jù)患病孕婦的患病史、癥狀和其他身體檢查情況來(lái)判定妊娠期糖尿病的患病情況，然后再來(lái)為期提出治療方法和飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等控制血糖水平，在無(wú)法控制血糖水平保持穩(wěn)定時(shí)就要加入藥物治療。

臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在著一定的差異，其中最主要的還是要通過(guò)妊娠期血糖閾值來(lái)進(jìn)行主要的判定依據(jù)，還包括對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的影響。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直在改變，逐漸完善，在2010年[3]，發(fā)布的IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容是：對(duì)于常規(guī)孕婦，在孕周24-28周期間，使用OGTT的方法檢測(cè)血糖水平，判定標(biāo)準(zhǔn)是：FPG值為5.1-6.9mmol/L、1hPG≥10.0mmmol/L或2hPG值為8.5-11.0mmol/L之間。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果判定如果孕婦滿足其中一點(diǎn)，即可被診斷為妊娠期糖尿病。此標(biāo)準(zhǔn)與之前的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，是以圍生期結(jié)果作為主要指標(biāo)。自2011年底開(kāi)始，我國(guó)衛(wèi)生部也公布了IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)作為妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今。在進(jìn)行診斷時(shí)，還需要與其他類型的高血糖進(jìn)行鑒別與區(qū)分。主要就是根據(jù)孕前妊娠期時(shí)的血糖水平，與孕前糖尿病和顯性糖尿病。并根據(jù)具體情況進(jìn)行防治，確保孕婦與胎兒的健康。

2、妊娠期糖尿病的影響因素

妊娠期發(fā)生的糖尿病是區(qū)分于常規(guī)糖尿病的類型，主要是因?yàn)樵衅谂陨眢w各項(xiàng)激素水平和指標(biāo)的變化引起的癥狀，其發(fā)病原因是較復(fù)雜和多樣的，其主要有以下影響因素。

2.1生育年齡 隨著女性年齡的不斷增長(zhǎng)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也是在增加的，主要是因?yàn)槟挲g的增加可能會(huì)使得胰腺動(dòng)脈硬化、胰島素受體和胰島素的互相作用力出現(xiàn)降低。

2.2 女性體內(nèi)激素水平的變化 主要體現(xiàn)在孕前月經(jīng)周期的不穩(wěn)定、不規(guī)律使得激素水平波動(dòng)比較大，再加上進(jìn)入妊娠期激素水平的進(jìn)一步紊亂，可能會(huì)加重對(duì)胰島素分泌水平的影響，從而導(dǎo)致在妊娠期檢查糖耐量時(shí)，血糖水平升高。

2.3 妊娠早期的FPG、TG、胰島素水平值 在孕早期對(duì)其三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢查，并根據(jù)波動(dòng)的情況進(jìn)行判定是否會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。

2.4 女性體重 根據(jù)臨床研究表明，女性體重比較大甚至到了肥胖級(jí)別的時(shí)候，患有妊娠期糖尿病的概率要比正常體重下的高3倍左右。還有一種情況就是在妊娠期，體重增加的過(guò)多或過(guò)快，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率增加。

2.5家族有糖尿病病史 根據(jù)研究可知，有糖尿病家族病史的女性在妊娠期患有糖尿病的幾率會(huì)增加。

2.6 日常飲食 一個(gè)人的日常飲食結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)身體的各項(xiàng)身體指標(biāo)產(chǎn)生比較大的影響，如飲食口味偏重、喜甜的情況也會(huì)增加孕期患糖尿病的可能性，而且在懷孕期間食用過(guò)多量的水果等碳水化合物也是會(huì)增加其發(fā)病率的。

3、妊娠期糖尿病的治療現(xiàn)狀

妊娠期是女性人生的一個(gè)特殊時(shí)期，對(duì)于她們來(lái)說(shuō)妊娠期帶來(lái)的體內(nèi)激素變化，導(dǎo)致她們情緒緊張、敏感且精神壓力大，所以對(duì)于妊娠期內(nèi)的激素水平很難控制的很好，因此需要特別注意預(yù)防和治療。一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病主要通過(guò)飲食管理、適量增加運(yùn)動(dòng)還有藥物治療的措施進(jìn)行。

4、總結(jié)

隨著社會(huì)物質(zhì)條件的不斷豐富和提高，對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行預(yù)防、合理管控疾病的發(fā)生是非常有必要的。妊娠期糖尿病，作為妊娠期女性在臨床上發(fā)病概率比較高的一種疾病，對(duì)于母體和胎兒的影響是比較顯著的，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起母體患上糖尿病，胎兒身體受損等。因此對(duì)于此疾病的治療現(xiàn)狀首先是通過(guò)物理防治再通過(guò)合理使用藥物進(jìn)行治療[4]。但是首先還是要對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，然后根據(jù)疾病的發(fā)展情況采用適合的措施進(jìn)行管控，達(dá)到進(jìn)一步降低發(fā)病率的目的。

5、參考文獻(xiàn)：

[1]韋紅霞. 妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016.

[2]趙海英， 劉文慧， 張惠欣. 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及診療新進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2015（26）：4577-4580.

[3]文立蓮. 妊娠糖尿病的篩查診斷和臨床藥物治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（12）：2.

[4]苗志榮， 吳紅花. 妊娠期糖尿病診斷與治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2017， 025（004）：365-370.