抗精神病藥物對(duì)孕婦患者血脂、血糖及體重影響分析

摘要：精神疾病孕婦而言如何有效選擇合理精神藥物治療成為臨床棘手問(wèn)題。如何保障患者精神病情穩(wěn)定下穩(wěn)定孕婦病情、減少胎兒傷害成為精神科醫(yī)師面臨巨大挑戰(zhàn)?？咕袼幬镩L(zhǎng)期服用下往往會(huì)對(duì)血脂、血糖及體重造成影響，甚至?xí)绊懱汉罄m(xù)正常發(fā)育。基于此，文章就臨床近些年來(lái)發(fā)表文獻(xiàn)綜述進(jìn)行總結(jié)分析，以期為后學(xué)學(xué)者深入分析提供一定理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：抗精神病藥物;孕婦;血脂血糖體重

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

精神疾病歸為一類(lèi)發(fā)病頻率高、年齡低的趨勢(shì)。女性精神分裂癥高發(fā)年齡段為25-35周歲，與此同時(shí)，該年齡段為女性最佳生育階段。依據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)提示，美國(guó)每年約有超過(guò)50萬(wàn)妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女患有精神疾病，孕婦應(yīng)用抗精神病藥物婦女占據(jù)數(shù)據(jù)1/3?？咕癫∷幬锟赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)、乳汁促使胎兒及其新生兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。研究指出，抗精神病藥物中氯丙嗪、維思通、舒必利、奮乃靜會(huì)影響精神病孕婦患者血脂、血糖以及體重。但目前國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。為此，文章就基于服用抗精神病藥物孕婦研究上，對(duì)妊娠期間孕婦血脂、血糖及體重影響如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.抗精神病藥物對(duì)孕婦患者血脂影響

相比較普通妊娠人群，精神分裂者孕婦血脂增加更為明顯，而其影響因素包括基因、環(huán)境、抗精神病藥物服用等。部分研究指出，精神分裂癥孕婦接受抗精神病藥物干預(yù)后，自身低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平顯著增加，高密度脂蛋白水平顯著降低。另外一項(xiàng)研究中同樣得出相應(yīng)結(jié)果。亞洲人群中，若66%慢性精神分裂癥患者接受單一抗精神病藥物治療后會(huì)出現(xiàn)血脂障礙，但左側(cè)心臟總房室平面位移和心房收縮所致的房室平面位移無(wú)顯著差異性。當(dāng)孕期接受抗精神病藥物服用后，往往會(huì)增加心血管疾病發(fā)生率，如心肌梗死、中風(fēng)等，且與普通人群相比較，精神分裂癥患者死亡率高達(dá)2倍，平均減少9-12年壽命。同時(shí)，孕期期間因生理機(jī)能不斷改變，孕期體重增加等，均是血脂高發(fā)生危險(xiǎn)因素，對(duì)服用抗精神藥物孕婦而言，需加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)防范干預(yù)，保障妊娠安全性。

2.抗精神病藥物對(duì)孕婦患者血糖影響

抗精神病藥物治療常見(jiàn)不良反應(yīng)為糖脂代謝異常，成為人們關(guān)注重點(diǎn)內(nèi)容，由于疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未十分明確，與以下幾點(diǎn)機(jī)制關(guān)系緊密：體重增加間接誘發(fā)血脂代謝異常，體質(zhì)量與糖脂代謝紊亂關(guān)系緊密，且體重超重及肥胖誘發(fā)血脂代謝異常?？咕癫∷幬飳?duì)多巴胺受體拮抗作用促使患者食欲增加，繼發(fā)強(qiáng)烈攝食、飲水等欲望，一定程度減少個(gè)體運(yùn)動(dòng)程度并導(dǎo)致肥胖發(fā)生，促進(jìn)脂肪細(xì)胞自身脂解作用，機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平偏高，造成個(gè)體血脂異常狀況。研究指出，收入60例正常妊娠期孕婦及60例服用抗精神病藥物孕婦，對(duì)其孕期定期糖篩，結(jié)果顯示，服用抗精神病藥物孕婦糖尿病患病率12.5%，高于正常妊娠期孕婦2.4%。且孕期孕婦體重及體型改變機(jī)制下，肥胖發(fā)生率顯著偏高，而糖尿病發(fā)病率進(jìn)一步提升，為此，對(duì)服用抗精神病藥物孕婦，需定期進(jìn)行血糖測(cè)量，管控體重。

3.抗精神病藥物對(duì)孕婦患者體重影響

早期報(bào)道提示抗精神病藥物服用下，患者腰臀比變大，脂肪會(huì)堆積在腹部。當(dāng)抗精神病藥物臨床應(yīng)用中，體重增加歸屬為較為嚴(yán)重藥源性軀體健康問(wèn)題，一旦體質(zhì)量出現(xiàn)超重情況時(shí)，患者糖尿病、高血脂等一系列不良反應(yīng)顯著提升，不利于患者機(jī)體健康。對(duì)孕婦而言，妊娠期間機(jī)體生理改變，體重隨著孕期增長(zhǎng)呈現(xiàn)增長(zhǎng)，此時(shí)服用抗精神病藥物后，往往體重增加幅度顯著提升。幾乎所有抗精神藥物服用均會(huì)引起不同程度體重增加，而不同抗精神病藥物所致增加幅度不一致。研究指出，奧氮平、氨氯地平體重增加副作用最為明顯，其次為喹硫平、利培酮、氯丙嗪等。長(zhǎng)期多種藥物聯(lián)合比較試驗(yàn)結(jié)果中，奧氮平每個(gè)月體重增加0.9kg，喹硫平、利培酮?jiǎng)t為0.2kg，齊拉西酮?jiǎng)t低于0.1kg。為此，為有效控制孕婦孕期體重，對(duì)藥物選擇上，可合理管控，進(jìn)一步降低孕期體重增加幅度。

4.抗精神病藥物對(duì)孕婦及其胎兒影響

妊娠期間胎兒在子宮內(nèi)伴有結(jié)構(gòu)、染色體異常。研究指出，妊娠早期暴露于奧氮平孕婦胎兒先天畸形患病率為3.5%，妊娠早期暴露在喹硫平、利培酮、阿立哌唑的孕婦所生嬰兒罹患先天畸形的概率分別為3.6%、5.1%、5.0%。通過(guò)與一般人群相對(duì)危險(xiǎn)度對(duì)比得出，孕期一線藥物為奧氮平，喹硫平及利培酮也可合理應(yīng)用。多項(xiàng)研究指出，精神疾病患者妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著偏高，包括出生后低體重及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)胎兒過(guò)早暴露在抗精神藥物時(shí)，新生兒體重有所增加，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，足月兒體重與普通人群無(wú)顯著差異性，自然性流產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加，但孕婦過(guò)期妊娠、選擇性終止妊娠風(fēng)險(xiǎn)偏高。研究指出，奧氮平及氯氮平顯著增加胰島素抵抗，妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加，考慮與母親早期妊娠體質(zhì)指數(shù)這一混雜因素相關(guān)。胎兒孕期暴露于抗精神病藥物時(shí)，出生后患病風(fēng)險(xiǎn)性增加。孕期暴露在喹硫平、阿立哌唑及奧氮平，胎兒出生后患病率分別為25.8%、23.5%、15.1%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為突出，如神經(jīng)過(guò)敏、嗜睡、癲癇發(fā)作，與其他精神活性物質(zhì)合用后嬰兒患病率增加，如飲酒、吸煙等，均會(huì)增加出生后患病率。上述研究指出，孕期暴露在康精神藥物胎兒，出生后密切監(jiān)測(cè)可能存在產(chǎn)后疾病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有妊娠計(jì)劃的女性在備孕階段應(yīng)避免接觸煙、酒等精神活性物質(zhì)。

5.結(jié)語(yǔ)

精神分裂癥孕婦為臨床常見(jiàn)特殊孕婦妊娠期群體。該類(lèi)人群需長(zhǎng)期服用藥物維持治療?？咕癫∷幬锞哂幸欢ㄎ：π浴Ｈ焉锲陂g對(duì)母體而言，與其他妊娠群體而言，高血糖、高血脂以及體質(zhì)量增加幅度偏高，妊娠期間胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)及致畸性相對(duì)提升。為此，妊娠期間醫(yī)師對(duì)康精神藥物服用孕婦需監(jiān)測(cè)血脂、血糖及體重，加強(qiáng)管控力度，進(jìn)一步保障妊娠安全性。在可控制精神疾病癥狀前提下，最大程度維持低劑量治療，對(duì)藥物選擇上，以安全性高、毒性偏低藥物為主，以期保障妊娠期間胎兒健康，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著抗精神病藥物應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大及有限研究，使得孕期合理用藥方案難以制定，而對(duì)于孕期或處于有妊娠計(jì)劃的孕婦，加強(qiáng)孕期監(jiān)控、完善用藥機(jī)制，保障該類(lèi)特殊人群權(quán)益。

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作者簡(jiǎn)介：陶慧敏（1990.09-），女，漢族，安徽銅陵市人，本科學(xué)歷，安徽省銅陵市第三人民醫(yī)院主管護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。