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    腦梗死急性期應(yīng)用SolitaireAB支架取栓的護(hù)理方法及效果

    2021-01-06 23:42:17梁妙炎
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:急性期腦梗死護(hù)理

    梁妙炎

    摘要:目的 研究經(jīng)SolitaireAB支架取栓治療的急性期腦梗死(AIS)患者護(hù)理方法與效果。方法 納入本單位2018年08月至2020年12月31例AIS患者,基于隨機數(shù)字表法分組,其中15例為甲組,予以常規(guī)護(hù)理;另16例為乙組,予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理;比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、生活質(zhì)量評定問卷(GQOLI-74)評分差異與滿意度情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前的GQOLI-74、NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);乙組干預(yù)后的GQOLI-74評分較之甲組更高,NIHSS評分較之甲組更低,且該組滿意度高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 做好患者支架取栓期間的生理與心理護(hù)理,能夠為患者爭取理想的手術(shù)療效,改善患者病情與生活質(zhì)量,滿意度高。

    關(guān)鍵詞:腦梗死;急性期;SolitaireAB;支架取栓;護(hù)理

    【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    腦梗死系臨床常見的一類腦血管疾病,腦組織因缺血缺氧導(dǎo)致?lián)p傷,可致各類嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥[1]。SolitaireAB支架取栓術(shù)不依賴溶栓即可開通血管,因此理論上大幅降低了溶栓治療的出血性風(fēng)險,對于溶栓治療禁忌癥患者而言實屬福音[2]。急性期腦梗死(AIS)發(fā)病突然,此類患者中絕大多數(shù)送院時,已錯過最佳治療時間窗,溶栓治療的意義不大,支架取栓技術(shù)為此類患者的搶救帶去新的選擇。為保障患者術(shù)后理想的療效,圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分關(guān)鍵。下面,本文就支架取栓術(shù)后各項護(hù)理措施作一總結(jié),論述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入本單位2018年08月至2020年12月31例AIS患者,基于隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組;其中15例為甲組,男女比例8:7,年齡41~84歲,平均(63.28±8.93)歲;另16例為乙組,男女比例7:9,年齡42~86歲,平均(64.13±9.02)歲。研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn),上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診AIS;②治療時間窗6~10h;③清醒患者或家屬知曉本研究內(nèi)容,自愿加入并簽署同意書;④耐受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①出血性卒中;②合并嚴(yán)重臟器疾病;③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;④嚴(yán)重全身性感染。

    1.2 方法

    甲組:為AIS患者開通綠色通道,做好檢查與生命體征監(jiān)護(hù)后,待準(zhǔn)備妥當(dāng)即刻收入導(dǎo)管室。術(shù)中配合醫(yī)師操作,關(guān)注患者血壓變化,并做好麻醉護(hù)理。術(shù)后加強生命體征監(jiān)測,機械通氣時定時吸痰,做好管道護(hù)理,定時翻身拍背;待患者轉(zhuǎn)醒后,予以基礎(chǔ)心理護(hù)理等。

    乙組:(1)術(shù)前護(hù)理??焖俪鲕?,10min抵達(dá)事發(fā)地;轉(zhuǎn)運途中及時向院內(nèi)反饋患者情況,保障院前、院內(nèi)無縫轉(zhuǎn)運,入院即手術(shù)。(2)術(shù)中護(hù)理。每5min監(jiān)測一次血壓,若患者出現(xiàn)躁動,遵醫(yī)囑肌注100mg苯妥英鈉,予以鎮(zhèn)靜護(hù)理.(3)術(shù)后護(hù)理。①機械通氣護(hù)理。全麻患者術(shù)畢轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)病房后,建立機械通氣治療;患者保持平臥體位,去枕絕對臥床靜養(yǎng)6h,期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征與血壓變化,監(jiān)測呼吸道通暢性,定時予以血氣分析,以便于調(diào)整理想的通氣模式。②生命體征監(jiān)測。加強患者生命體征監(jiān)測,如體溫、血壓、心率等各項指標(biāo),保障患者生命體征各指標(biāo)處于合理范圍內(nèi)。穿刺側(cè)肢體術(shù)后護(hù)理依照介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,尤其關(guān)注穿刺點的滲血、出血情況,做到下肢動靜脈栓塞的早期鑒別。若發(fā)現(xiàn)異常,及時上報醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。③抗凝護(hù)理。支架取栓術(shù)后仍有一定幾率出現(xiàn)“再梗阻”問題,要求在術(shù)后為支架取栓患者提供定期、安全的抗凝治療。治療期間注意觀察患者有無口鼻黏膜出血、尿血、便血等情況,周期性檢查凝血功能,做好安全防護(hù)。④并發(fā)癥護(hù)理。A.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。支架取栓術(shù)后,患者需要長期臥床,加之受留置尿管的機械性損傷影響,與病源性的排尿中樞功能障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥。需要加強患者的會陰清潔護(hù)理,每日2次,留置尿管者做好尿管護(hù)理,嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)拔管,遵醫(yī)囑行尿常規(guī)檢查。B.消化系統(tǒng)并發(fā)癥。機械取栓術(shù)后24h內(nèi),可能會出現(xiàn)一定程度的消化系統(tǒng)不適,如應(yīng)激性胃腸粘膜病變,需要采取消化系統(tǒng)護(hù)理,如提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持時,保障營養(yǎng)液適量、適溫、適速,定期檢查大便常規(guī),觀察腸鳴音,做好大便性狀分析,如遇異常,及時通報上級醫(yī)師予以對癥處理。C.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。支架取栓患者術(shù)后常見肺部感染或吸入性肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,要為患者創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境,做好手衛(wèi)生管理,定時翻身拍背,按需吸痰護(hù)理;還要做到耗材定期更換,相關(guān)管路保持通暢、無菌,必要下可前瞻性給予抗生素。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS):滿分42分,15項評分內(nèi)容,反映患者神經(jīng)功能預(yù)后情況,分值越高,患者神經(jīng)功能預(yù)后越不理想[3]。

    (2)生活質(zhì)量評定問卷(GQOLI-74):滿分100分,反映患者生活質(zhì)量的預(yù)后情況,分值越高,患者生活質(zhì)量越理想[4]。

    (3)滿意度:采用本單位編寫的滿意度調(diào)研問卷,評價患者的就醫(yī)滿意度,滿分100分,以80~100分為優(yōu),60~79分為良,0~59分為差,滿意度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n(%)表示,X2檢驗;計量資料用()表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組GQOLI-74、NIHSS評分比較

    兩組干預(yù)前的GQOLI-74、NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);乙組干預(yù)后的GQOLI-74評分較之甲組更高,NIHSS評分較之甲組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組滿意度比較

    乙組滿意度高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    針對AIS患者的治療,臨床提倡外科介入,其中支架取栓術(shù)因其確切療效而受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注。為保障圍術(shù)期更加理想的療效獲益,要求健全圍術(shù)期護(hù)理工作,追求手術(shù)療效的同時,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

    既往針對SolitaireAB支架取栓術(shù)的護(hù)理,強調(diào)術(shù)前爭取手術(shù)時機、術(shù)中保障手術(shù)安全、術(shù)后追求療效鞏固與生理心理雙重舒適度[5]。本院在SolitaireAB支架取栓術(shù)患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容構(gòu)建中,結(jié)合以往工作經(jīng)驗與臨床各項循證證據(jù)[6],匯總出一套改良后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,包括術(shù)前轉(zhuǎn)運途中患者病情的及時傳回,爭取入院即手術(shù);術(shù)中規(guī)范手術(shù)護(hù)理措施,降低患者手術(shù)風(fēng)險;術(shù)后機械通氣護(hù)理、生命體征監(jiān)測、抗凝護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等各項措施聯(lián)合,保障患者術(shù)后安全性,進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。也正是因為各項護(hù)理干預(yù)措施科學(xué)、有效地開展,為患者術(shù)后康復(fù)期營造了一個安全、理想的康復(fù)環(huán)境,鞏固了手術(shù)療效,最終患者神經(jīng)功能得到理想的恢復(fù)。正如本次研究結(jié)果顯示,乙組干預(yù)后的GQOLI-74評分較之甲組更高,NIHSS評分較之甲組更低,且該組滿意度高于甲組,差異顯著,提示經(jīng)改良后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對促進(jìn)患者神經(jīng)元恢復(fù)、提升患者生活質(zhì)量與滿意度有積極意義,證實該護(hù)理干預(yù)模式的有效性。

    綜上,做好患者支架取栓期間的生理與心理護(hù)理,能夠爭取理想的手術(shù)療效,改善患者病情與生活質(zhì)量,滿意度高。當(dāng)然,本次研究也存在時間偏短、樣本量偏少等不足;未來將通過延長研究時間、補充更多樣本量提升數(shù)據(jù)處理的客觀性,使結(jié)論的提出更具臨床指導(dǎo)價值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]崔靜舒,何小青,郭巧容,等.急性腦梗死患者機械取栓圍手術(shù)期的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2019,25(1):69-72.

    [2]孫麗,孫偉燕,翁丹,等.動脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性大腦中動脈閉塞的效果與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(1):49-51.

    [3]丁晴,周珊珊,金平.Solitaire AB支架機械取栓治療急性腦梗死的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2018,39(2):226-228.

    [4]沈燕,沈琰.循證護(hù)理對急性腦梗死支架取栓患者預(yù)后的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2021,28(2):305-308.

    [5]趙曉靜.Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性腦梗死的護(hù)理效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2019,25(9):1492-1494.

    [6]楊艷.33例急性腦梗死患者支架取栓術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2018,26(1):47-49.

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