平臥位前入路髖關節(jié)置換術后快速康復

徐雪萍 覃麗華

摘要：目的 探討快速康復在平臥位前入路髖關節(jié)置換術后的應用效果。方法 選取2020年1月到2020年12月期間在我院行平臥位前入路髖關節(jié)置換術的80例患者為研究對象，根據(jù)隨機分組原則將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在給予常規(guī)護理基礎上采取快速康復護理，比較兩組患者術后康復指標。結果 觀察組術后恢復時間短于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在平臥位前入路髖關節(jié)置換術后實行快速康復護理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者髖關節(jié)功能及早恢復正常，值得臨床推廣。

關鍵詞：平臥位前入路髖關節(jié)置換術;快速康復;應用效果

【中圖分類號】R687.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

前言

髖關節(jié)置換術是一種成熟、標準的骨科治療技術，指對于嚴重的關節(jié)疾病，髖關節(jié)部分結構已經(jīng)無法達到它的功能要求，需要把髖關節(jié)的股骨頭以及髖臼一側換成人造部分，在髖關節(jié)傷病治療中起到不可替代的作用。髖關節(jié)置換術手術體位有很多不同，歸結起來可分為平臥位、側臥位和斜仰臥位，各種體位均有其最佳適應年齡和體形的患者，所有患者術后均需要接受一定的護理干預[1]。在平臥位前入路髖關節(jié)置換術患者中，以往臨床通常采用常規(guī)護理模式進行干預。但在實際護理過程中，為能夠引導患者落實快速康復外科措施，術后恢復較慢?？焖倏祻妥o理是指采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍術期處理的一系列優(yōu)化措施，術后階段包括早期下床活動、飲食護理、疼痛護理等，以減少手術患者的生理與心理創(chuàng)傷應激，達到快速康復。相關研究顯示，在髖關節(jié)置換術后實施快速康復護理可促使髖關節(jié)及早恢復正常，盡可能降低壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，促進預后康復[2]。為探討快速康復在平臥位前入路髖關節(jié)置換術后的應用效果，本研究選取2020年1月到2020年12月期間在我院行平臥位前入路髖關節(jié)置換術的80例患者為研究對象，現(xiàn)作報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月到2020年12月期間在我院行平臥位前入路髖關節(jié)置換術的80例患者為研究對象，根據(jù)隨機分組原則將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組患者男女比例為22：18，年齡57～∽75歲，平均（66.33±2.51）歲;觀察組患者男女比例為21：19，年齡55～73歲，平均（65.17±3.03）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《臨床骨科學》相關診斷標準;符合人工髖關節(jié)置換術手術指征;對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：多次關節(jié)置換術患者;多項臟器功能不全患者。

1.2方法

對照組術后接受常規(guī)護理干預，護理人員對患者給予病情監(jiān)測、用藥指導、康復訓練指導。在此基礎上給予觀察組患者快速康復護理，護理措施如下：

①加強飲食指導：告知患者飲食上以高蛋白、高熱量以及高維生素飲食為主，忌食黏硬、難消化食物;根據(jù)患者的個人喜好、年齡為其制定膳食計劃，由于老年患者的體質較虛弱，需叮囑其不宜大劑量強補，可少量多次進補，包括大棗、花生、核桃、家禽、魚蝦等。對于圍術期較焦慮的患者，可根據(jù)個人口味飲用橘皮、玫瑰花、蘿卜等疏肝理氣的食品做食療。

②心理護理：在圍術期間，注意對患者的心理變化情況進行評估，予以其相應的心理指導。護理人員應主動與患者交流，向患者介紹醫(yī)院以往治療成功的案例，幫助其樹立自信心。及時與患者家屬溝通，叮囑其多關心、安慰患者，與患者談心，使其感受到家庭的溫馨。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，必要時可在病房內播放舒緩、輕快的音樂。

③疼痛護理：加強術口管理，及時更換敷料，保持清潔、干燥;嚴密觀察患者的疼痛情況，對其疼痛情況進行評估，對于輕微疼痛的患者，可引導其通過聽音樂、腹式呼吸法等轉移注意力。疼痛明顯的患者口服止痛藥或者采用鎮(zhèn)痛泵止痛，如果患者對西醫(yī)止痛藥的耐受性較差，可引導患者家屬為其按壓耳豆壓穴，以耳部產(chǎn)熱， 得氣為度。

④床上康復訓練：手術前，告知患者術后臥床休息、功能鍛煉的方法及重要性，為其進行肢體按摩，以疏通脈絡，按摩時，可用推、揉、提、捏按摩方法幫助患者活動每個關節(jié)。手術后患者病情平穩(wěn)，鼓勵患者盡早活動，根據(jù)患者病情制定個性化鍛煉計劃：術后回病房予定時夾閉尿管，訓練膀胱功能，術后第一天予拔除尿管，便于功能鍛煉。術后6小時內予按摩，被動活動踝關節(jié)、趾關節(jié);手術當天，待麻醉作用消退后即按術前所教指導患者做踝關節(jié)背伸跖曲活動，促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，20～30min/組，間隔時間以患者不感到疲勞為度。術后第1d除繼續(xù)踝泵運動外，指導進行股四頭肌等長收縮放松練習，是能有效預防肌肉萎縮、增強肌力的一種早期康復手段[3] ;并開展擦臉、漱口、進食、床上轉移訓練、坐床邊訓練、坐起訓練、上肢活動、屈膝運動及屈髖運動，坐位保持時間<1 h;術后第2d開展直腿抬高運動、抬臀運動;術后第3d至之后進行關節(jié)活動訓練，以患肢不負重主動運動為主，并開展患側膝屈伸功能鍛煉、髖屈伸功能訓練，屈髖角度保持 45°，延長半坐時間[2]。

⑤下床康復訓練：術后當天，確定患者病情平穩(wěn)且無不適感后，協(xié)助患者利用助行器于床邊站立進行下床功能鍛煉;下床第1d站立無不適感后，利用助行器進行練習扶持行走，先平臥30s，無頭暈坐起30s，無頭暈站立30s，之后逐漸增加步行距離與時間，每次行走控制在30min內，待患者可脫離助行器行走之后，引導其鍛煉下肢關節(jié)與肌肉，包括伸縮、旋轉等，并逐漸提高運動強度，每次鍛煉時均安排康復師或護理人員現(xiàn)場指導，家屬陪伴。醫(yī)師根據(jù)患者康復訓練情況隨時調整負重訓練。

1.3觀察指標與評定標準

記錄兩組患者術后康復指標，其中包括首次下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間、并發(fā)癥（感染、壓瘡、深靜脈血栓）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料已（n%）表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

從表1 內容可知，觀察組患者首次下床時間及排氣時間較比對照組早，住院時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

平臥位前入路髖關節(jié)置換術臨床應用較為廣泛，但手術操作時間長，大部分患者年齡較大，手術耐受性不佳，手術對患者會造成嚴重應激性刺激，不利于患者預后恢復，因此術后進行科學合理的護理指導意義重大。以往常規(guī)護理干預多在患者生命體征恢復后再指導康復訓練，患者恢復較慢且易出現(xiàn)并發(fā)癥，護理效果不佳[4]。快速康復理念以縮短患者恢復時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率為根本目的，以早期進食和早期康復訓練指導為主，在維持患者血糖平穩(wěn)，促進胃腸功能恢復的同時，還促進患者肢體功能恢復，改善自身微循環(huán)體系，進而縮短康復時間，提高自身免疫力，避免出現(xiàn)感染[5]。

本次研究結果顯示，觀察組恢復時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分證實快速康復在平臥位前入路髖關節(jié)置換術中應用可有效促使患者快速恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊紅，雙峰，譚潔. 人工髖關節(jié)置換術圍術期行快速康復護理路徑設計的研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學，2018，21（29）：3622-3626.

[2]彭小勇.骨科快速康復在髖關節(jié)置換術后的應用探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（A0）：313-314.

[3]寧寧.骨科康復護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：87.

[4]馬麗.快速康復理念在髖關節(jié)置換術圍手術期護理中的運用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：125-126.

[5]梁雪.基于快速康復外科理念的圍術期護理在髖關節(jié)置換術中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（6）：55-56.DOI：10.13214.

作者簡介：徐雪萍（1981.02），女，漢族，廣西梧州市蒼梧縣，主管護師，本科，研究方向：骨科護理