MIS-TLIF與PLIF治療腰椎滑脫癥的初期臨床療效比較

摘要：目的：探討治療腰椎滑脫癥兩種手術方式MIS-TLIF與PLIF初期臨床療效的比較）。方法：選取我院2019年5月-2021年8月收治的腰椎滑脫1-2度患者86例，依據治療方法分為MIS-TLIF治療的研究組和PLIF治療的參照組，比較效果。結果：研究組手術整體指標優(yōu)于參照組（P<0.05）。結論：應用MIS-TLIF在治療腰椎滑脫癥的初期臨床療效上手術效果更佳，且優(yōu)于傳統(tǒng)的PLIF，具有較高的推廣性和適用性。

關鍵詞：腰椎滑脫癥;MIS-TLIF;PLIF;初期;療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

引言：本研究選取我院收治的部分腰椎滑脫癥患者使用MIS-TLIF進行治療，另一部分接受PLIF治療，進行相關指標的比較，根據結果對報道內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

整個研究期間腰椎滑脫患者作為分析對象，從本院收治的腰椎滑脫癥患者中選取1-2度，單個節(jié)段86例作為樣本，即2019年5月-2021年8月完成樣本收集和相關研究，在此期間設立研究組（采用MIS-TLIF治療）和參照組（采用PLIF治療）兩組，將所有的樣本量排序后使用軟件進行隨機分組，將患者分配到上述小組，各獲得43例患者。35歲為最小年齡值，77歲為最大年齡值，年齡平均51.78歲;資料之間的統(tǒng)計學意義相比，表現為（P>0.05），可見有明顯的可比性。

1.2方法

參照組治療期間采用PLIF術，氣管插管全麻麻醉奏效后，俯臥于腰橋位。以滑脫椎體為中心做后正中縱行切口。逐層切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，剝離雙側椎旁肌，顯露出棘突、橫突根部和關節(jié)突，準確定位，之后置入椎弓根螺釘，在透視下觀察固定位置良好。咬除滑脫椎體棘突及上位椎體下1/2棘突，以及咬除滑脫椎板及下關節(jié)突內側，保證神經根能夠充分減壓。之后暴露并保護好硬膜囊，切除椎間盤，處理植骨面，連接固定釘棒，提拉復位椎體，采用影像觀察復位滿意后，置入將自身骨粒置入椎間隙，再將填滿自身骨粒的直型cage后置入椎間隙。之后對手術部位進行止血和相應的處理，清理干凈后對患者的神經組織和椎管內情況進行查看，無異常后置入引流管，進行切口縫合。研究組手術方法為MIS-TLIF，具體操作如下：氣管插管全麻麻醉奏效后，取俯臥位，胸前、髂嵴下置軟墊，使腹部懸空。在C型臂X線機透視下定位手術節(jié)段及椎弓根體表投影點，并用Mark筆標記。以標記的手術節(jié)段為中心做后正中縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，適當潛行游離，暴露腰背筋膜，于棘突旁開2.5cm處縱行切開腰背筋膜，手指沿多裂肌與最長肌間隙鈍性分離后，定位錐固定于手術節(jié)段上位椎體椎板下緣，置入擴張管（逐級），安裝擴張通道系統(tǒng)，進行光源系統(tǒng)連接。顯露椎板間隙及小關節(jié)。置釘點為腰椎人字嵴頂點（通道下顯露），提前制作好相應椎弓根釘道。對部分上位椎椎板以及融合節(jié)段的關節(jié)突關節(jié)進行咬除，將椎間孔區(qū)顯露，并保留咬除的骨質，在植骨時作為主要材料。對神經根及硬膜囊進行保護，并將神經根及硬膜囊牽向中線處，將前方椎間盤暴露，為了減壓神經根和硬膜囊，將椎間盤切除，取出病變椎間盤及軟骨組織，撐開逐漸，將滑脫椎體在提升法的應用下復位。將碎骨粒置入椎間隙前部，并在碎骨粒中裝入1枚橫弧形cage融合器，置入至處理好的椎間隙。選擇合格的椎弓根螺釘通過預制通道置入，并在兩枚椎弓根螺釘之間置入連接棒，將釘帽鎖緊。C臂透視下確定釘棒系統(tǒng)及cage位置良好。再次探查神經根，神經根松弛，取出擴張通道系統(tǒng)。同法安裝另外一側椎弓根釘棒系統(tǒng)并進行同側椎管減壓，C型臂X線機透視，見內固定物位置良好。再次對神經根及硬脊膜的松動情況及受壓情況進行探查，確定無誤后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，之后進行止血，置入引流管，縫合切口。

1.3觀察指標

比較兩組手術指標分析統(tǒng)計學意義。

1.4統(tǒng)計學處理

研究資料的表示方式通過兩種方法表現，一種為計數資料應用百分比（%）標識，另一種計量資料應用均數（±）標識，不同的表達方式采用不同的方法進行檢驗，t檢驗計量數據，X2檢驗計數數據。比較差異過大時說明統(tǒng)計學意義明顯，此時采用（P<0.05）表示。

2 結果

兩組除手術時間無差異（P>0.05）外，其余指標研究組優(yōu)于參照組（P<0.05）。

3 討論

在腰椎滑脫癥以及相關退變性疾病中，常使用PLIF即后路腰椎椎間融合術進行治療。該治療方法應用的過程中會長時間牽拉椎旁軟組織（雙側），且剝離時間較長，對患者的相關結構有一定的影響[1]。一般情況下，患者的脊柱缺乏穩(wěn)定性或腰背痛是術后殘留的常見問題。目前，科學水平的提高促進了脊柱微創(chuàng)技術的發(fā)展，在腰椎滑脫癥及相關退變性腰椎疾病中，MIS-TLIF即微創(chuàng)經椎間孔腰椎椎間融合術的應用逐漸廣泛。該技術不僅能夠對椎管內的壓力進行控制，還能夠對患者的正常結構盡可能保留，從而減少了患者并發(fā)癥及醫(yī)源性損傷的發(fā)生。研究中使用MIS-TLIF進行研究組的治療，結果顯示本組整體手術指標優(yōu)于參照組（P<0.05）。說明前者的治療效果高于后者。而馬剛[2]等學者的研究中，對部分腰椎滑脫癥患者采用TLIF治療方法，獲得結果如下，所有患者并未發(fā)生并發(fā)癥，且術后疼痛評分及相關手術指標與術前相比有明顯的改善，該結果與本研究相似，說明本次研究具有一定意義。

綜上所述，在退行性腰椎滑脫癥初期應用TLIF和MIS-TLIF手術治療均具有一定效果，但前者效果更加明顯，有較高的利用價值和推廣意義。

參考文獻：

[1]朱廣鐸，鎬英杰，于磊，刁文博，張盼可. 經皮內鏡后路腰椎間融合術治療Ⅰ度腰椎滑脫[J/OL]. 中國矯形外科雜志：1-6[2021-11-14].

[2]馬剛，王永亮，金龍. PLIF與TLIF手術治療退行性腰椎滑脫癥的Meta分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2019，34（05）：476-478.

作者簡介：姓名：羅仁勝 性別：男 出生年月：1982年9月 籍貫：廣西三江縣 民族：侗族 學歷：在職碩士研究生 職稱：副主任醫(yī)師 研究方向：微創(chuàng)脊柱外科 畢業(yè)院校：廣西醫(yī)科大學 科室：脊柱外科。