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    法醫(yī)臨床傷殘評定中慢性骨髓炎的情況分享

    2021-01-06 23:42:17潘陽紅
    中國典型病例大全 2021年14期

    潘陽紅

    摘要:目的:分析法醫(yī)臨床傷殘評定當(dāng)中慢性骨髓炎患者的情況分享。方法:選入樣本15例,均為慢性骨髓炎患者,選入樣本時間為2019年1月至2020年12月,回顧性分析患者的臨床資料,并采用法醫(yī)臨床傷殘評定患者的實際情況。結(jié)果:15例患者當(dāng)中,10例患者并不構(gòu)成殘疾,另外5例患者中有2例患者小腿粉碎性骨折并骨髓炎構(gòu)成八級傷殘,另外3例患者也是八級傷殘。結(jié)論:對慢性骨髓炎患者應(yīng)用法醫(yī)臨床傷殘評定能明確患者的傷殘程度,但是需要結(jié)合患者一般資料以及事故情況,從而獲得更精準(zhǔn)的結(jié)果。

    關(guān)鍵詞:法醫(yī)臨床傷殘評定;慢性骨髓炎;損傷程度鑒定

    【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    慢性骨髓炎屬于一種慢性炎癥,發(fā)病原因在于化膿性細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)或者外傷侵入骨組織引起的骨質(zhì)、骨髓以及骨膜慢性炎癥,該疾病的臨床癥狀主要是骨組織壞死、增生或硬化,形成無效腔以及竇道等,對患者身體健康產(chǎn)生較大損傷。當(dāng)發(fā)生慢性骨髓炎這一疾病之后,藥物治療通常難以獲得良好治療效果,原因在于受到壞死組織殘留、局部血液循環(huán)差,藥物難以到達(dá)病灶部位,不能充分發(fā)揮藥物作用,從而出現(xiàn)治療困難以及久治不愈等情況[1]。慢性骨髓炎發(fā)生在交通事故等不良事件中會進(jìn)一步加重患者損傷,導(dǎo)致相同殘疾情況,并出現(xiàn)不同結(jié)果。本文主要以我院收治的15例慢性骨髓炎患者作為研究樣本,對患者進(jìn)行法醫(yī)臨床傷殘評定,鑒定患者的損傷程度,報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    截取2019年1月至2020年12月來我院接受治療的慢性骨髓炎患者作為研究對象,抽取15例,對患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析,并對患者開展法醫(yī)臨床傷殘評定,患者一般資料如下:患者中男性有10例,女性有5例,年齡區(qū)間介于25歲到68歲之間,平均年齡(32.46±3.04)歲,所有患者均是在交通事故當(dāng)中損傷,均由竇道形成,經(jīng)積極救治之后不愈合,且創(chuàng)面比較明顯。

    1.2方法

    所有患者均需要接受法醫(yī)臨床傷殘評定,根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》當(dāng)中相關(guān)內(nèi)容分析事故對患者造成的影響,并結(jié)合患者臨床資料對慢性骨髓炎病情進(jìn)行分析,充分結(jié)合病情狀況對患者傷殘程度予以評價。

    1.3研究指標(biāo)

    評估所有患者的傷殘程度。

    1.4數(shù)據(jù)處理

    將本次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均輸入Excel當(dāng)中進(jìn)行總結(jié)分析。

    2結(jié)果

    2.1分析患者的傷殘程度

    15例患者當(dāng)中,有10例患者的損傷并不構(gòu)成殘疾,另外5例患者中,有2例患者小腿粉碎性骨折合并骨髓炎構(gòu)成八級傷殘,3例患者為八級傷殘。

    2.2案例分析

    案例1:患者性別:男,年齡:50歲,于2008年7月被人踢傷右小腿,入院檢查后表明:右膝及右小腿腫脹,右小腿脛前上段不平整,并且存在陳舊性瘢痕,皮下粘連明顯,右小腿上段有明顯畸形,存在反?;顒?,右膝關(guān)節(jié)屈伸功能喪失。經(jīng)X線檢查顯示:患者右脛骨上段骨折,骨折部位分離錯位,邊緣清晰;髕骨脫位;右側(cè)脛骨骨質(zhì)增生形成包殼,皮質(zhì)增厚,骨干上段可見瘺孔。臨床診斷為右脛骨上段骨折;髕骨脫位;右脛腓骨慢性骨髓炎。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,男子在10余歲起右小腿上段間斷出現(xiàn)局部破潰、紅腫、疼痛等情況,經(jīng)一段時間后創(chuàng)口有小塊死骨排出,且傷口久治不愈,醫(yī)院診斷曾有慢性骨髓炎這一病癥,且多年來反復(fù)發(fā)作,右小腿急性愈合,右膝活動部分受限,跛行。醫(yī)院根據(jù)患者既往病史以及目前情況,認(rèn)為如果患者不接受切開復(fù)位內(nèi)固定等治療措施將會影像預(yù)后,且容易形成骨缺損等,于是患者同意行“右大腿中下1/3截肢術(shù)”。于2008年首次損傷程度鑒定,并沒有予以明確結(jié)論,2015年再次對患者進(jìn)行鑒定,檢查見患者右大腿中下1/3肢體缺如,安裝假肢后可行走。

    案例2:患者性別:男,年齡:44歲,患者于2016年1月勞作時被農(nóng)機(jī)壓傷出現(xiàn)流血與疼痛,活動受限1小時之后入院接受治療。通過右下肢清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合復(fù)位固定+肌肉修復(fù)手術(shù)治療,經(jīng)檢查診斷為右脛腓骨開放粉碎性骨折合并肌肉損傷,經(jīng)積極治療后效果不理想,轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院接受治療。在醫(yī)院接受右下肢擴(kuò)窗VSD吸引、人工骨植入術(shù)等治療,出院時診斷為脛前皮膚損傷合并感染,筋骨骨折。于2018年患者再次出現(xiàn)傷口流膿就醫(yī)檢查,出院后9個月復(fù)發(fā)傷口流膿,接受開窗引流術(shù)治療,出院后6個月再次接受開窗引流術(shù),診斷為脛腓骨骨折后骨髓炎。而后因醫(yī)療糾紛委托進(jìn)行傷殘程度鑒定,經(jīng)X線檢查明確患者右側(cè)脛骨骨髓炎,體格檢查顯示患者右踝關(guān)節(jié)60%功能喪失。結(jié)合患者情況鑒定:患者右腿開放性粉碎性骨折合并骨髓炎,構(gòu)成八級傷殘,主要元素在于自身原發(fā)性損傷與污染,醫(yī)療因素屬于次要作用。結(jié)合臨床資料、患者損傷部位、影像學(xué)檢查,確定患者為慢性骨髓炎,但是同一部位與性質(zhì)的殘疾按照條款競爭原則,最終定義慢性骨髓炎的八級傷殘,本次案例當(dāng)中患者污染嚴(yán)重,病灶部位出現(xiàn)軟組織損傷合并血供差等情況,即便接受規(guī)范手術(shù)也不能良好控制感染。

    3討論

    骨髓炎就是指骨的感染以及破壞,分為慢性與急性,一般是根據(jù)患者的組織病理學(xué)表現(xiàn)來分,而不是結(jié)合患者病程持續(xù)時間區(qū)分[2]。在組織病理學(xué),壞死骨形成則標(biāo)志著感染進(jìn)入到慢性期,慢性骨髓炎一般會因急性骨髓炎沒有得到良好的治療,或者沒有接受治療而發(fā)展延續(xù)導(dǎo)致。值得注意的是,慢性骨髓炎難以徹底根治,盡管全身癥狀會消失,但是骨內(nèi)仍然會存在膿性分泌物、感染性肉芽組織等,通過手術(shù)清除病原菌、敏感抗生素植入等是臨床主要治療手段,但是對患者身體狀況也會造成不同程度影響,從而導(dǎo)致最終鑒定結(jié)果存在差異[3]。

    綜上所述,慢性骨髓炎的法醫(yī)臨床傷殘評定當(dāng)中應(yīng)該要充分結(jié)合患者的病史情況以及事故情況,從而獲得最為精準(zhǔn)的結(jié)果,保證其準(zhǔn)確性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]徐萬華. 慢性骨髓炎法醫(yī)臨床傷殘評定研究[J]. 法制與社會,2020,(12):109-110.

    [2]李學(xué)博,趙祖亮. 慢性骨髓炎法醫(yī)臨床傷殘評定3例[J]. 醫(yī)學(xué)與法學(xué),2020,12(01):23-25.

    [3]鐘增平. 交通事故中脛腓骨多段骨折并發(fā)骨髓炎的評殘1例[J]. 中國司法鑒定,2018,(01):103-105.

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