單側(cè)和雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年病理性脊柱骨折的臨床療效觀察

朱定川 李小軍 劉類高 李沁 歐陽翔宇 高峰

摘要：目的：分析老年病理性脊柱骨折患者接受單側(cè)或者雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療。方法：從2019年6月至2021年6月期間因老年病理性脊柱骨折患者內(nèi)選擇50例研究，根據(jù)治療形式分組，即實驗組與對照組，各25例。對照組接受雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，實驗組接受單側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，對比干預(yù)效果。結(jié)果：結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間、骨水泥量顯著少于對照組，P<0.05。結(jié)論：對老年病理性脊柱骨折患者實施單側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，可以縮短手術(shù)之間，減少骨水泥注入量。

關(guān)鍵詞：單側(cè)入路;雙側(cè)入路;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);老年病理性脊柱骨折

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

老年脊柱骨折患者中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是常見的病理性骨折類型患者以，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，加大患者的社會、家庭負(fù)擔(dān)，其具有較高的致殘率以及致死率[1]。部分患者經(jīng)過保守治療后，其癥狀有所改善，但長時間臥床極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓等情況，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡等，對患者的身心產(chǎn)生影響[2]?；诖?，本文針對年病理性脊柱骨折患者接受單側(cè)或者雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療效果展開分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年6月至2021年6月期間因老年病理性脊柱骨折患者內(nèi)選擇50例研究，根據(jù)治療形式分組，即實驗組與對照組，各25例。實驗組年齡在60-85周歲，平均為（73.92±1.21）周歲，男13例，女12例，平均病程（15.92±0.21）d。對照組年齡在60-85周歲，平均為（73.91±1.22）周歲，男14例，女11例，平均病程（15.87±0.22）d。對兩組年齡、性別等資料分析后，P>0.05，具有可比性。經(jīng)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，且積極參與。（2）滿足病理性壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者腰背部疼痛嚴(yán)重，且服用鎮(zhèn)痛藥物無法緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦部病變。（2）既往存在脊柱病變。

1.2方法

對患者實施局部麻醉，并在書中給予患者心電監(jiān)護以及吸氧措施。患者需采取俯臥位，將患者的胸腹部墊控空，隨后協(xié)助患者采取舒服的姿勢。患者手術(shù)需要在“C”臂機透視下實施，并在術(shù)前采用克氏針定位病椎，隨后進針，做好標(biāo)記。對患者實施常規(guī)的鋪巾措施，并采用1%的利多卡因標(biāo)記患者的皮膚，逐層浸潤后，直至進針點附近的骨膜部位。采用尖刀在患者的皮膚進針點做一手術(shù)接口，隨后在透視狀態(tài)下，將穿刺針抵至緩和的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣骨膜，“C”臂機透視正側(cè)位，調(diào)整穿刺點直至方向到達合適位置后，緩慢輕度錘擊進針，保證針尖可以到達椎體的前、中1/3交界處。隨后需要將骨水泥調(diào)至粘稠拉絲狀態(tài)，采用工作套管液用螺旋注入器，將骨水泥注入患者的病椎部位，一邊注射一邊觀察，直至骨水泥進入患者錐體內(nèi)彌散位置，注射完畢后，緩慢拔出工作管道，全程縫合后無菌包扎。術(shù)中需注意觀察患者的生命體征，一旦發(fā)生異常需讓麻醉師對其進行協(xié)同處理。術(shù)中還需詳細詢問患者是否出現(xiàn)心慌氣短、下肢麻木等情況。并且，患者術(shù)后應(yīng)用抗生素感染治療，對于存在術(shù)后疼痛控制不理想會做的好存在并發(fā)癥的患者，還需對患者實施針對性干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)時間、骨水泥注入量、術(shù)前術(shù)后的疼痛評分。疼痛評分采用VAS量表評分，0-10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越高。

1.4統(tǒng)計和分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析，計數(shù)型指標(biāo)則以例（n/%）表示，X2檢驗，計量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述、t檢驗。P<0.05，則具有差異。

2 結(jié)果

實驗組手術(shù)時間低于對照組，P<0.05。實驗組的骨水泥注入量低于對照組，P<0.05。詳細見表1。

3 討論

病理性脊柱骨折患者通常并不會存在外傷史或者進存在輕微的外力作用，大部分患者會出現(xiàn)持續(xù)性的腰背部疼痛，甚至疼痛十分劇烈，患者無法自主翻身，更無法自主活動[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療措施主要是以硬板床、制動為主，促使患者通過自身的重力，將壓縮的骨折復(fù)原[4]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，上世紀(jì)國外學(xué)者針對經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)注射骨水泥對椎體血管瘤進行治療，隨后將該技術(shù)用于椎體壓縮骨折治療內(nèi)，且效果較好[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，且PVP技術(shù)用于病理性椎體骨折的例數(shù)呈直線上升趨勢。

關(guān)于病理性椎體骨折用于單側(cè)穿刺治療接受雙側(cè)穿刺治療，其在臨床中備受爭議。研究顯示，對患者實施單側(cè)穿刺治療，可以減少患者手術(shù)損傷的次數(shù)，縮短手術(shù)時間，降低放射線輻射等情況。而為了避免患者單側(cè)穿刺注入骨水泥可就極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎體單側(cè)承重，且遠期傷椎在骨折發(fā)生率較高的情況，可以顯著降低患者軸向壓力下脊柱，患者并不會出現(xiàn)灌注側(cè)發(fā)生冠狀位彎曲的可能性。

實驗組手術(shù)時間低于對照組，P<0.05。實驗組的骨水泥注入量低于對照組，P<0.05。

綜上所述，將單側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)用于老年病理性脊椎骨折患者內(nèi)，可以減少骨水泥注入量，縮短手術(shù)時間。

參考文獻：

[1]萬威. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（24）：4496-4498.

[2]陳孝江，郭友忠. 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（11）：1379-1382.

[3]樊李瀛，薛建利，程斌，張純，吳昊，董軍. 單側(cè)和雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在老年病理性脊柱骨折中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（06）：81-84.

[4]邵偉偉，龍亨國，王慶豐. 椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折100例效果評價[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（10）：15-16.

[5]崔志剛，張德光，劉福全. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位在老年胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（05）：382-386.