小青龍湯加減治療老年肺炎的臨床效果觀察

潘洵明

摘要：目的 探究老年肺炎采用小青龍湯加減治療的效果。方法 對2018.01～2019.12于本院接受治療的102例老年肺炎患者進(jìn)行研究，按抽簽法分為對照組51例，予化痰、抗炎等常規(guī)治療;研究組51例，在上述基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療，以臨床有效率、治療前后肺功能指標(biāo)變化情況、時(shí)間指標(biāo)完成對治療效果的評估。結(jié)果 研究組臨床有效率為94.12%，高于對照組80.39%，差異顯著（P<0.05）;治療后，兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）均有所提高，但研究組提高幅度大于對照組，差異顯著（P<0.05）;研究組咳痰、喘息及肺部濕啰音消失時(shí)間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對老年肺炎患者實(shí)施小青龍湯治療能夠有效改善患者的癥狀，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，對于改善預(yù)后具有積極作用。

關(guān)鍵詞：小青龍湯;老年肺炎;肺功能指標(biāo);用力肺活量

【中圖分類號】R28 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

肺炎是由病毒、細(xì)菌、真菌等微生物所致的終末肺泡、氣道、肺間質(zhì)的炎癥性疾病，以咳痰、氣喘、發(fā)熱、呼吸困難等為主要表現(xiàn)[1]。由于老年人免疫功能退化，易受到各種病原微生物的侵襲，加之呼吸道腺體、粘膜萎縮，彈力降低，氣道阻力增加，不易將氣道分泌物排出體外，導(dǎo)致病情反復(fù)，影響患者的身心健康[2]。臨床多采用抗炎、祛痰、止咳等對癥治療，由于老年肺炎多以細(xì)菌感染為主，近年來抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，使得老年肺炎的整體療效不理想。小青龍湯源于《傷寒論》，被廣泛應(yīng)用于表證未解并伴有水飲停胸的哮證、喘促的治療，起到驅(qū)邪扶正，宣肺化痰的功效[3]。為研究該方在老年肺炎中的應(yīng)用效果，本文對2018.01～2019.12接收的102例患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018.01～2019.12本院接收的102例老年肺炎患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎中西醫(yī)相關(guān)診斷[4-5];年齡≥60歲;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道其他疾病;對本研究藥物成分過敏者;嚴(yán)重的器官功能損害;意識障礙或精神障礙，無法進(jìn)行正常溝通。按抽簽法分為對照組51例：男29例，女22例;年齡60～80歲，平均（72.36±6.24）歲;合并冠心病12例。研究組51例：男27例，女24例;年齡60～79歲，平均（71.86±6.13）歲;合并冠心病11例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療。對合并高血壓患者予降壓治療;對水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)予以糾正，加強(qiáng)營養(yǎng)支持;對痰液黏稠者可進(jìn)行霧化吸入治療;同時(shí)加強(qiáng)祛痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療。連續(xù)治療7d。

研究組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療。藥方：蟬蛻：5g;法半夏、麻黃、甘草、橘絡(luò)、炒地龍：6g;桂枝、蘇子：10g;黃芩、桔梗、炒山楂、杏仁、蒸百部、魚腥草、太子參、丹參、茯苓、款冬花、白芍：12g。將諸藥加入500mL清水中浸泡30～40min，后用溫火熬制，取汁200mL，分2次服用（早晚各1次）。連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀顯著改善，肺部濕啰音消失，X片顯示肺部陰影吸收;有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀及肺部濕啰音有所好轉(zhuǎn)，X片顯示肺部陰影部分吸收;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效=顯效+有效;肺功能指標(biāo)：于治療前后測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）;癥狀消失時(shí)間：以咳痰、喘息及肺部濕啰音進(jìn)行評估[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“X2”檢驗(yàn)，以“%”表示;計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，以“”表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床有效率為94.12%，對照組為80.39%，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但研究組改善幅度較大（P<0.05），見表2。

2.3癥狀消失時(shí)間

研究組各癥狀消失時(shí)間短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

小青龍湯是《傷寒論》中記載用于治療哮證、喘促的藥方，方中包括蟬蛻、桂枝、蘇子、款冬花、白芍等十九味中藥，具有溫肺化飲，發(fā)表散寒，止咳平喘之效。在中醫(yī)上，肺炎屬“咳喘證”、“外感發(fā)熱”范疇，其主要病機(jī)為正虛扶邪，主要由于老年患者脾肺氣虛所致，加之外感風(fēng)寒，皮毛閉塞，日久正氣受損，更使伏于體內(nèi)之邪凝滯于里而上犯至肺，產(chǎn)生的痰濁、水飲又進(jìn)一步損傷正氣，故治療應(yīng)以驅(qū)邪扶正，祛濕化痰，溫肺止咳為主[7]。劉海洋[8]等認(rèn)為小青龍湯適用于外寒內(nèi)飲證，應(yīng)用于腦病合并多多重耐藥菌肺炎能夠?qū)⑴R床有效率提高至86.67%，具有抑制嘔吐中樞、鎮(zhèn)咳的作用。

小青龍湯中的白芍具有鎮(zhèn)痙、通經(jīng)之效，能夠抑制氣管平滑肌，起到解痙的效果;蟬蛻具有宣散風(fēng)熱、祛風(fēng)止痙之效，主治感冒、風(fēng)寒等;法半夏具有燥濕化痰之效，能夠改善肺炎的咳嗽、咳痰之癥;麻黃具有滋陰斂肺、運(yùn)水祛濕之效，能夠疏解肌表，促進(jìn)發(fā)汗散熱，可緩解肺炎的發(fā)熱之癥;橘絡(luò)具有通絡(luò)、化痰止咳之效，主治咳嗽痰多，胸脅作痛;炒地龍具有清熱息風(fēng)之效，既能息風(fēng)止痙，又善清解高熱;桂枝具有平喘、發(fā)汗、利水之效;蘇子、桔梗、魚腥草、款冬花、蒸百部等能夠清泄肺熱，止咳化痰;炒山楂具有健脾開胃、消食化滯之效，能夠改善患者食欲，增加胃腸道營養(yǎng)的吸收，間接提高機(jī)體免疫力;太子參、丹參能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善脾胃運(yùn)化，促進(jìn)肺炎痰液的排出;甘草具有調(diào)和諸藥的效果;諸藥聯(lián)用相輔相成，不僅重視祛除體內(nèi)邪氣，又不忘扶助正氣，促進(jìn)肺炎癥狀的改善[9-10]。結(jié)果顯示加用小青龍湯治療可將臨床有效率從常規(guī)治療的80.39%提高至94.12%，且還能縮短咳痰、喘息及肺部濕啰音等癥狀消失的時(shí)間，說明加用小青龍湯治療能夠有效改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療，利用小青龍湯改善機(jī)體的臟腑功能，溫肺健脾疏肝，起到良好的散熱、祛痰、解痙、平喘之功，還能疏經(jīng)通絡(luò)，配合常規(guī)西藥治療能夠促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)藥效，進(jìn)而有效縮短癥狀消失的時(shí)間，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。

綜上所述，小青龍湯加減治療老年肺炎具有解痙、平喘、祛痰、散熱之功，能夠促進(jìn)患者癥狀的消失及肺功能的恢復(fù)，積極促進(jìn)預(yù)后。但由于本研究選取的樣本量較少，且未對肺炎的炎癥指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，故應(yīng)在今后的工作中擴(kuò)大樣本量，增加對炎癥指標(biāo)的觀察以論證本研究結(jié)果。

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