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    抑郁發(fā)作患者中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化初步研究

    2021-01-06 23:42:17農(nóng)有弟潘麗妹李彩紅劉晚秋潘宏菊
    中國典型病例大全 2021年14期

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    摘要:目的 分析抑郁發(fā)作患者中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化的初步研究。方法 臨床選擇2020年1月-2021年6月在我院已經(jīng)確診抑郁發(fā)作患者的住院及門診患者60例為研究組,同期在我院選擇醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)生中篩選60例為對照組,全部研究對象均予以中縫核經(jīng)顱超聲檢查,分析兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴(yán)重程度量表評分(FSS)、漢密爾頓抑郁量表評分(HRSD)、漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)。分析中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性。結(jié)果與對照組相比,研究組的中縫核經(jīng)顱超聲檢查回聲異常情況顯著增高(P<0.05);與對照組相比,研究組的FSS評分、HRSD評分、HAMA評分顯著增高(P<0.05);結(jié)論 經(jīng)顱超聲檢查監(jiān)測制定一套完整可行的對抑郁發(fā)作患者中縫核的診斷技術(shù),為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據(jù),為患者的早期診斷、治療提供幫助。

    關(guān)鍵詞:超聲回聲;經(jīng)顱超聲;中縫核;抑郁發(fā)作

    【中圖分類號】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    抑郁障礙是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁發(fā)作是最常見的抑郁障礙,近年來,抑郁障礙的患病率逐年增高,其造成的疾病負(fù)擔(dān)在所有精神疾病負(fù)擔(dān)中的比重最大,其病因及其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,由于抑郁障礙的神經(jīng)精神病理學(xué)機(jī)制尚未清楚,所以目前仍缺乏客觀可靠的生物學(xué)診斷標(biāo)記[1]。經(jīng)顱超聲檢查(TCS)是二維超聲能夠顯示腦實(shí)質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)的回聲變化,由于分辨率高,便攜性強(qiáng),缺乏侵入性且成本低廉(假設(shè)適當(dāng)?shù)娘D骨骨窗),現(xiàn)今,經(jīng)顱超聲已經(jīng)成為了一種被廣泛使用的神經(jīng)影像學(xué)的檢查方法,TCS 可以作為抑郁性情緒障礙患者中縫核回聲的一種實(shí)用且足夠靈敏的神經(jīng)影像工具[2]。本研究通過經(jīng)顱超聲檢查(TCS)腦干中縫隙核的回聲改變,探討抑郁發(fā)作患者腦干中縫核回聲完整性與疾病的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料 臨床選擇2020年1月-2021年6月我院已經(jīng)確診抑郁發(fā)作患者的住院及門診病人60例為研究組,符合ICD-10精神與行為障礙分類為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。正常對照組:在我院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)生中篩選60例,證實(shí)未患病。抑郁患者組與正常對照組顳窗透聲差者,無法獲得理想經(jīng)顱超聲(TCS)圖像者剔除,不納入統(tǒng)計(jì)。研究組年齡18-58歲,平均年齡(35.7±0.6)歲,其中例男性25例,女性35例;對照組年齡18-58歲,平均年齡(35.6±0.5)歲,其中例男性24例,女性36例,兩組的平均年齡、性別等臨床資料大體一致(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 使用飛利浦Q7C彩色超聲診斷儀。X5-1或S5-1相控陣探頭,探頭頻率:2.0MHz~2.5MHz,動(dòng)態(tài)范圍:45dB~55dB,深度:14cm~17cm。方法:參照第九屆歐洲神經(jīng)超聲會(huì)議制定的TCS診斷神經(jīng)變性疾病的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行TCS檢查[4-6]。操作醫(yī)師進(jìn)行TCS檢查:患者依次左側(cè)及右側(cè)臥位,探頭置于顳窗部位緊貼皮膚,平行于耳眶線(耳尖與眼角連線),對相關(guān)檢查部位進(jìn)行扇掃。從同側(cè)顳窗部位檢查同側(cè)BR,同樣的方法檢查另一側(cè)。所有受試者的圖像輸入PACS系統(tǒng)超聲工作站,采集平面取中腦水平橫切面,BR細(xì)線樣強(qiáng)回聲與紅核進(jìn)行對比,以紅核為標(biāo)準(zhǔn)將BR回聲分為Ⅲ度評分,鑒別BR回聲消失,減低或中斷。判斷每位受試者的圖像均由兩名主治醫(yī)師職稱以上的超聲醫(yī)師進(jìn)行評定評分,采集到的數(shù)據(jù)分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.3觀察指標(biāo) 分析兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴(yán)重程度量表評分(FSS)、漢密爾頓抑郁量表評分(HRSD)、漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)。分析中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性。

    1.4評估標(biāo)準(zhǔn) BR定位標(biāo)準(zhǔn):中腦平面中腦呈蝴蝶狀低回聲相,正常 BR 顯示為中腦中間的一條連續(xù)的細(xì)線樣強(qiáng)回聲,當(dāng)基底環(huán)池和紅核顯示清楚時(shí)評估回聲,其回聲強(qiáng)度與紅核相當(dāng)。本研究采用三分法半定量評分BR,并以紅核為標(biāo)準(zhǔn)將中縫核回聲分為Ⅲ度判定:Ⅰ度BR回聲消失,不可見;Ⅱ度BR回聲減低,BR連續(xù)或不連續(xù);Ⅲ度BR回聲正常。Ⅰ度、Ⅱ度屬于異常BR,Ⅲ度屬于正常BR,所有數(shù)據(jù)均需從左、右顳窗進(jìn)行2次測評,以減少誤差。入組時(shí)由兩名主治以上超聲醫(yī)師對所有受試者圖像肉眼評定評分,意見一致者方可納入統(tǒng)計(jì)分析。HRSD:無抑郁<8分;可能出現(xiàn)抑郁:8-20分;輕度或中度抑郁:20-35分,嚴(yán)重抑郁:≥35分。HAMA評分:無焦慮:<7分,輕度焦慮:7-14分;中度焦慮:15-20分,重度焦慮:超過21分。疲勞程度評分(FSS):共9項(xiàng),每項(xiàng)1-7分,分值越高說明疲勞程度越嚴(yán)重[7]。本究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),并征得了各研究對象的知情同意。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22完成,兩組參數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)(X2);均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化分析 研究組中縫核經(jīng)顱超聲回聲異常者56例(93.3%),顯著高于對照組的12例(20.0%)(X2=62.75,P<0.05)。

    2.2 兩組各項(xiàng)量表評分分析 與對照組相比,研究組的FSS評分、HRSD評分、HAMA評分顯著增高(P<0.05),見表1。

    2.3 中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性 中縫核經(jīng)顱超聲檢查與FSS評分呈正相關(guān)(r=0.365,P=0.003)、與HRSD評分呈正相關(guān)(r=0.198,P=0.026),與HAMA評分呈正相關(guān)(r=0.217,P=0.032),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    現(xiàn)階段的抑郁障礙的臨床診斷尚處于癥狀學(xué)層面,因此受患者的主觀感覺和醫(yī)師的主觀評判影像較大[8-9]。到目前為止,關(guān)于神經(jīng)精神疾病的經(jīng)顱超聲檢查(TCS)發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)非常有限。近年來,隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腦實(shí)質(zhì)的TCS已成為評估錐體束外和其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性疾病的有效且可靠的支持性診斷工具[10]。

    中縫核群是位于延髓、腦橋和中腦的正中縫及其附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一系列小核團(tuán)組成的核群的總稱,包括中縫背核、中縫大核、中縫蒼白核、中縫隱核、中央上核、嘴側(cè)線形核等。5-HT又名血清素,廣泛存在于動(dòng)植物組織中,在哺乳動(dòng)物中的大腦皮質(zhì)層及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高,在中縫核群中普遍存在,其中中腦中縫背核5-HT含量最多,約占全身總量的1/3,而5-HT在抑郁障礙的發(fā)病中扮演重要角色。因此我們利用TCS觀察中腦中縫核回聲改變與抑郁癥的相關(guān)性,在一定程度上可能能夠說明中縫核回聲改變是導(dǎo)致抑郁障礙的主要機(jī)制,尋求有效的抑郁障礙特異性診斷標(biāo)志。

    目前在抑郁癥的研究應(yīng)用中還主要局限于臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制方面,臨床診斷抑郁障礙特異性診斷標(biāo)志還有很長距離,研究存在著可重復(fù)性差、樣本量少、樣本差異性大、顳窗透聲差患者無法完成TCS檢查,研究對照的感興趣區(qū)選擇易受后超聲醫(yī)師人為主觀因素影響等。MR對中縫核顯像比較困難,TCS能清晰顯示其回聲改變,越來越多的研究者開始運(yùn)用TCS檢測患者相對于正常對照組中縫核回聲改變,國內(nèi)外現(xiàn)有的研究表明TCS技術(shù)對中縫核研究是完全可行的。本研究發(fā)現(xiàn),抑郁發(fā)作中縫核經(jīng)顱超聲回聲異常明顯增高,且與機(jī)體的疲勞嚴(yán)重程度、抑郁、焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。綜上所述,經(jīng)顱超聲檢查監(jiān)測制定一套完整可行的對抑郁發(fā)作患者中縫核的診斷技術(shù),為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據(jù),為患者的早期診斷、治療提供幫助。

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    基金項(xiàng)目:2020年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委基金(Z20200175)

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