胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較

倪漢文

摘要：目的：探究胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性占位病變的臨床效果。方法：在我院選取86例甲狀腺良性占位病變患者，按隨機數(shù)字表法分組（對照組、觀察組），各43例，選取時間：2019年5月至2021年9月。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，對比兩組手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、恢復(fù)指標情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間長于對照組、住院時間短于對照組;出血量低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組18.60%（P<0.05）;觀察組治療效果93.02%高于對照組76.74%（P<0.05）;觀察組頸部恢復(fù)活動時間及喉返神經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對比傳統(tǒng)手術(shù)，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)更具優(yōu)勢，能減輕對患者的損傷，縮短恢復(fù)周期，提升患者恢復(fù)效率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸乳入路腔鏡;甲狀腺良性占位病變;傳統(tǒng)手術(shù);普外科

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，該腺體分泌的甲狀腺激素是身體重要激素之一，對于維持人體健康至關(guān)重要，故該腺體一旦患病會對人體多個系統(tǒng)產(chǎn)生巨大影響，對患者生命安全造成巨大威脅[1-2]。臨床對于甲狀腺良性占位病變常采取手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)被長期應(yīng)用于甲狀腺良性占位病變的治療中，但有研究[3]表明該手術(shù)術(shù)后存在切口較大，術(shù)后恢復(fù)周期長，且有多種不同程度的并發(fā)癥等缺陷，故多數(shù)患者對其抵觸情緒較重。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進步及醫(yī)療器械的更新，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)開始應(yīng)用于甲狀腺良性占位病變治療中，有研究[4]提出胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在該疾病應(yīng)用中更具優(yōu)勢，本次研究甄選出86例樣本，對比傳統(tǒng)手術(shù)及胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年5月至2021年9月，對我院甲狀腺良性占位病變行手術(shù)治療患者進行篩選，甄選出86例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分組（觀察組、對照組），各43例。其中觀察組男10例、女33例，平均年齡20-55（36.14±10.02）歲，平均病程1-4（2.21±1.07）年;對照組男11例、女32例，平均年齡20-55（36.23±11.14）歲，平均病程1-4（2.25±1.08）年。數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）患者及家屬知情并簽訂同意書;（2）言語及認知無明顯障礙;（3）患者臨床資料完整度較高。

排除標準：（1）合并嚴重精神障礙患者;（2）合并其他系統(tǒng)危癥患者;（3）患者資料完整度低;（4）配合度較低患者。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)，步驟大致如下：術(shù)前先根據(jù)CT及X線片檢查確定病灶部位大小等，先取仰臥位、行全身麻醉，再經(jīng)解剖學(xué)定位切口位置后，沿頸部前區(qū)橫紋處做6cm切口，切口貼合腺體位置，后游離甲狀腺病變部位，同時對周圍組織血管行結(jié)扎處理，最后切除病灶，縫合切口并進行消毒等其他處理[5]。

觀察組行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，步驟大致如下：術(shù)前先根據(jù)CT及X線片檢查確定病灶部位大小等，先取仰臥位、行全身麻醉，再經(jīng)解剖學(xué)定位切口位置后，于乳暈邊緣作皮丘及切口，后對患者注射腎上腺鹽水及生理鹽水（減少出血），通過穿刺器置入腔鏡，在腔鏡的輔助下進行皮下組織分離，建立手術(shù)空間，切開甲狀腺被膜后，離斷甲狀腺峽部及患側(cè)葉部，探查并切除甲狀腺腫塊，手術(shù)過程中注意保護喉返神經(jīng)并處理好切口處滋養(yǎng)血管。最后行消毒、縫合處理[6]。

1.3觀察指標

（1）實時監(jiān)測并記錄兩組手術(shù)指標情況。包括手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量。

（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括頸部僵硬、切口感染、切口劇烈疼痛、吞咽異物感強。

（3）根據(jù)患者情況分析治療效果。包括顯效：體征正常、癥狀消失、彩超未發(fā)現(xiàn)病灶。有效：體征好轉(zhuǎn)、癥狀逐漸消失、彩超未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。無效：體征未恢復(fù)、癥狀強烈、彩超發(fā)現(xiàn)殘留病灶。（總有效率=顯效率+有效率）。

（4）對比兩組恢復(fù)情況。包括頸部恢復(fù)活動、喉返神經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標對比

手術(shù)指標對比中：觀察組手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組;出血量低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組4.65%低于對照組18.60%（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療效果對比

治療效果對比： 觀察組治療效果93.02%高于對照組76.74%（P<0.05），見表3。

2.4兩組恢復(fù)情況對比

恢復(fù)指標對比： 觀察組頸部恢復(fù)活動時間及喉返神經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來甲狀腺良性占位病變發(fā)病率不斷上升，故對其的治療引起了諸多關(guān)注，同時伴隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)中，人們對術(shù)后瘢痕小及恢復(fù)周期短的需求不斷擴大，故對于手術(shù)方式的選擇意義重大[7]。

有研究[8]提出對比傳統(tǒng)手術(shù)，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性占位病變效果更佳，能有效減少并發(fā)癥、降低手術(shù)風(fēng)險，本次研究對比兩種手術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果如下：觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組;出血量低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組18.60%（P<0.05）;觀察組治療效果93.02%高于對照組76.74%（P<0.05）;觀察組頸部恢復(fù)活動時間及喉返神經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。造成兩組各項數(shù)據(jù)差異的原因在于，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在腔鏡下進行，可擴大手術(shù)視野，放大組織鏡像，增強視野的清晰度，使操作者能更清晰定位病灶部位并切除，極大提高手術(shù)安全性。其次胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)更加精細，充分暴露胸鎖乳突肌層次，使操作精準性提高，同時該手術(shù)能更好保護喉返神經(jīng)及其他組織，降低并發(fā)癥發(fā)生概率;最后該手術(shù)切口更小，可降低術(shù)中出血量，故該術(shù)后患者恢復(fù)周期短、瘢痕較小，對容貌無較大影響，獲得更多患者認可。

綜上所述，對比傳統(tǒng)手術(shù)，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性占位病變有著安全性高、預(yù)后好等優(yōu)勢，獲得了更多臨床工作者及患者認可，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]梁福美，王榮東. 腔鏡下經(jīng)胸-乳入路甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的療效觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：98-100.

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[8]周建平，徐飛，梁文豐，等.腔鏡下經(jīng)口腔前庭與全乳暈入路甲狀腺手術(shù)的傾向得分匹配分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2021，27（5）：34-39.