從圓運(yùn)動(dòng)理論探討陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象在中醫(yī)臨床中的重要意義

董必文 王余燕 鄭進(jìn)

摘要：地球“自轉(zhuǎn)生陰陽(yáng)，公轉(zhuǎn)生五行”，五行轉(zhuǎn)向，發(fā)揮半離合作用，形成了大氣圓運(yùn)動(dòng)與人體圓運(yùn)動(dòng)。在研究中發(fā)現(xiàn)，自然和人體均存在陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象。半離合為表里啟閉之門(mén)，內(nèi)外出入之門(mén)，進(jìn)退往來(lái)之門(mén);半離合為寒熱相合之證，虛實(shí)互容之機(jī)，水火共濟(jì)之態(tài)。半離合其實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的八綱界點(diǎn)。半離合運(yùn)動(dòng)包括疾病過(guò)程中戰(zhàn)略相持各個(gè)階段和戰(zhàn)略階段內(nèi)戰(zhàn)術(shù)相持的各個(gè)層次。半離合是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的量綱，維度層級(jí)變化的樞紐，是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡階段。半離合既指一個(gè)量綱內(nèi)部的臨界狀態(tài)，也指綱維之間的中間狀態(tài)或過(guò)渡階段。其表現(xiàn)為正邪相持、陰陽(yáng)膠著，氣機(jī)呆滯;其癥狀變化無(wú)常，多少不一。重啟半離合的方法為：守中土，和八綱。本研究從彭子益圓運(yùn)動(dòng)理論出發(fā)探討陰陽(yáng)離合、半離合的概念、陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象在自然與人體中的表現(xiàn)及其在中醫(yī)臨床中的意義。

關(guān)鍵詞：彭子益圓運(yùn)動(dòng);陰陽(yáng)離合論;陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象;守中土和八綱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--03

彭子益圓運(yùn)動(dòng)包括[1] 人體圓運(yùn)動(dòng)和大氣圓運(yùn)動(dòng)。自然界大氣升降沉浮的圓運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了八節(jié)，二十四氣，七十二候，形成春、夏、秋、冬四季。內(nèi)經(jīng)云：五日一候，三候一氣，三氣一節(jié)，兩節(jié)一季。方位上的四正四奇對(duì)應(yīng)八節(jié)：立春、立夏、立秋、立冬、春風(fēng)、秋分、夏至、冬至。八節(jié)是陰陽(yáng)在圓運(yùn)動(dòng)中陰陽(yáng)離合的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。對(duì)人體而言，人體圓運(yùn)動(dòng)根源在于自然界圓運(yùn)動(dòng)，自然界圓運(yùn)動(dòng)根源于地球自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的太陽(yáng)熱盛衰變化的圓運(yùn)動(dòng)。

本研究就陰陽(yáng)離合與半離合的概念，陰陽(yáng)半離合的本質(zhì)，及陰陽(yáng)半離合在中醫(yī)臨床中的意義作如下闡述。

1.圓運(yùn)動(dòng)中陰陽(yáng)離合與半離合現(xiàn)象

1.1《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)離合論與陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象

《內(nèi)經(jīng)》指出陰陽(yáng)在運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，陽(yáng)之表為太陽(yáng)，陽(yáng)之里為陽(yáng)明，陽(yáng)之初生為少陽(yáng);陰之表為太陰，陰之里為厥陰，陰之初生為少陰。三陽(yáng)經(jīng)之離合，太陽(yáng)主表為開(kāi)，陰明主里為闔，少陽(yáng)介于表里之間為樞，陽(yáng)經(jīng)分而三陽(yáng)，合而一陽(yáng)。三陰經(jīng)之離合，太陰主表為開(kāi)，厥陰主里為闔，少陰位于表里之間為樞，陰經(jīng)分而三陰，合而一陰。陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化、轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)樞的三個(gè)層次誠(chéng)如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇第六》指出：是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽(yáng)?！枪嗜幹x合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿沉，命曰一陰‘’。

陽(yáng)之初始為太陽(yáng)，陽(yáng)之初生為少陽(yáng)，陽(yáng)之盛極為陽(yáng)明;陰之初始為太陰，陰之初生為少陰，陰之盛極為厥陰。陰陽(yáng)按八綱分出表里、寒熱、虛實(shí)。陰陽(yáng)中再分陰陽(yáng)，八綱中：表證，熱證，虛證屬于陽(yáng);里證、寒證，實(shí)證屬陰?！秲?nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)離合之本意指陰經(jīng)或陽(yáng)經(jīng)中陰陽(yáng)之開(kāi)-合-樞運(yùn)動(dòng)變化。陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化可分為三個(gè)層次：陽(yáng)中陰陽(yáng)-表里-寒熱-虛實(shí)的變化;陰中陰陽(yáng)-表里-寒熱-虛實(shí)的變化;陰陽(yáng)之間的陰陽(yáng)-表里-寒熱-虛實(shí)的變化，故而陰陽(yáng)離合就是八綱之離合。

就六經(jīng)而言，太陽(yáng)為表為開(kāi)為寒，陽(yáng)明為里為合為熱，少陽(yáng)為半表半里為樞;少陽(yáng)之樞為半表半里，半寒半熱，半虛半實(shí)。少陽(yáng)樞機(jī)為亦表非表，亦里非里，亦虛非虛，亦實(shí)非實(shí)，亦陰亦陽(yáng)，非陰非陽(yáng)。所以少陽(yáng)經(jīng)為陽(yáng)之表里虛實(shí)寒熱之離合線(xiàn)，亦為離合軸。少陽(yáng)之軸代表的是陽(yáng)經(jīng)之內(nèi)表里、虛實(shí)、寒熱之半離合運(yùn)動(dòng)。故少陽(yáng)專(zhuān)司三陽(yáng)之內(nèi)陰陽(yáng)的半離合運(yùn)動(dòng)。同理少陰專(zhuān)司三陰之內(nèi)陰陽(yáng)的半離合運(yùn)動(dòng)。而三陰三陽(yáng)之間脾胃主宰著陰陽(yáng)的寒熱-虛實(shí)-表里的半離合運(yùn)動(dòng)。太陽(yáng)之內(nèi)還有營(yíng)衛(wèi)的半離合運(yùn)動(dòng)，厥陰之內(nèi)還有陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)的半離合運(yùn)動(dòng)。所以六經(jīng)之內(nèi)共有五個(gè)陰陽(yáng)的半離合運(yùn)動(dòng)。陰陽(yáng)的半離合運(yùn)動(dòng)主宰陰陽(yáng)的開(kāi)-合-出-入，升--降-浮-沉。厥陰與陽(yáng)明是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的極點(diǎn)，陽(yáng)明由陽(yáng)入陰，陽(yáng)極轉(zhuǎn)陰;厥陰為陰盛轉(zhuǎn)陽(yáng)，由陰入陽(yáng)，陰盡陽(yáng)生。

概而言之，太陽(yáng)樞轉(zhuǎn)營(yíng)衛(wèi);少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)表里、寒熱、虛實(shí);陽(yáng)明和太陰樞轉(zhuǎn)表里、寒熱、虛實(shí)，上下、升降;少陰樞轉(zhuǎn)水火，厥陰樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。將《內(nèi)經(jīng)》陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)各分三層的開(kāi)-合-樞運(yùn)動(dòng)稱(chēng)之為狹義的陰陽(yáng)離合論，那么我們由此可得出更廣義的陰陽(yáng)離合論：將陰陽(yáng)處于陰陽(yáng)-表里-寒熱-虛實(shí)，上下-內(nèi)外-升降-沉浮-開(kāi)合這些陰陽(yáng)綱量之間的離合運(yùn)動(dòng)，即將陰陽(yáng)按八綱或更多綱量各分三層的離合運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為廣義的陰陽(yáng)離合論。而位于陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)的拐點(diǎn)或中軸的狀態(tài)稱(chēng)之為陰陽(yáng)的半離合現(xiàn)象。陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象是陰陽(yáng)離合論的重要內(nèi)容，對(duì)臨床證機(jī)的分析及指導(dǎo)臨床處方用藥具有舉足輕重的意義。臨床但凡重癥，難證，雜癥，非陰陽(yáng)半離合不能解析之。

1.2.彭子益圓運(yùn)動(dòng)中的陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象

1.2.1自然界三陰三陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)與陰陽(yáng)的半離合現(xiàn)象

太極圖中，陰陽(yáng)魚(yú)之間的分界線(xiàn)可稱(chēng)作陰陽(yáng)的半離合線(xiàn)[2] ，兩個(gè)魚(yú)眼亦可以看做是陰陽(yáng)離合軸，陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)是離合軸分別向陰或陽(yáng)內(nèi)滑動(dòng)，離合線(xiàn)就是離合軸滑動(dòng)的曲線(xiàn)。陰極，向陽(yáng)轉(zhuǎn)化時(shí)，陰中“陽(yáng)魚(yú)眼”提示離合軸將向陽(yáng)運(yùn)動(dòng)。同理陽(yáng)極，向陰轉(zhuǎn)化時(shí)，陽(yáng)中“陰魚(yú)眼”提示離合軸將向陰運(yùn)動(dòng)。陰陽(yáng)處于半離合運(yùn)動(dòng)時(shí)陰陽(yáng)軸運(yùn)動(dòng)速度最慢，最費(fèi)力，卻做功最少，能量轉(zhuǎn)化最小，因?yàn)榇藭r(shí)能量主要作用是改變陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)方向而不是做功。所以太極圖即是陰陽(yáng)離合圖。

在彭子益圓運(yùn)動(dòng)圖中，陽(yáng)軸代表戊土相當(dāng)于陽(yáng)魚(yú)眼和陰軸代表己土相當(dāng)于陰魚(yú)眼，戊土下降帶動(dòng)三陽(yáng)下降，己土上升帶動(dòng)三陰上升。土樞是上下左右，升降浮沉，內(nèi)外表里，寒熱虛實(shí)的中軸，故黃元御曰：土樞四象。自然界中地平線(xiàn)以上為燥土，地平線(xiàn)下以下為濕土。燥土的陽(yáng)氣來(lái)源于大氣圈內(nèi)的太陽(yáng)熱，為君火;濕土的陽(yáng)氣來(lái)源于地下水中的地?zé)幔瑸橄嗷?。這就是土樞陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)。

自地表向上，陽(yáng)明戊土最熱，大氣圈內(nèi)太陽(yáng)丙火最表最寒，少陽(yáng)甲木居天地之間而溫。陽(yáng)明是生物圈陰陽(yáng)的分界線(xiàn)（地表是陰陽(yáng)的分界線(xiàn)，地表也是反S型的）。陽(yáng)明燥土之上，有熱運(yùn)動(dòng)，形成三陽(yáng)的陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)，陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)在陰陽(yáng)界（少陽(yáng)甲木）處有半離合運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。由此自然界三陽(yáng)之間的寒熱表里關(guān)系躍然紙上。

自地平面向下，太陰己土寒濕，少陰癸水有地?zé)岫鴾?，厥陰乙木得寒則伏得溫則動(dòng)，寒熱勝?gòu)?fù)。太陰濕土之下，有熱運(yùn)動(dòng)，形成三陰的陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)，在三陰的陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)中，在陰陽(yáng)界（少陰癸水）處有半離合運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。由此自然界三陰之間的寒熱表里關(guān)系亦躍然紙上。

在陽(yáng)明燥土與太陰濕土之間又形成自然界陰陽(yáng)的門(mén)戶(hù)，樞轉(zhuǎn)熱量，太陽(yáng)熱與地?zé)峋ㄟ^(guò)戊己土樞轉(zhuǎn)。戊己土的樞轉(zhuǎn)使自然界氣候更迭，萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏剛?cè)嵊卸?，五行之氣運(yùn)行有綱有量，陰陽(yáng)互抱互含，互謙互讓。五行生化皆在土中，土生萬(wàn)物[3]，土藏萬(wàn)物。萬(wàn)物之始生于土，萬(wàn)物之終藏于土。至此自然界地表以上三陽(yáng)之半離合，地表以下三陰之半離合及地表、地下以土為樞的半離合運(yùn)動(dòng)形成。

1.2.2自然界五行同構(gòu)全息與土樞四相

土上甲木，土下乙木;地平面以上戊土，以下己土;地平面以上地表水壬水，以下地下水為癸水;大氣圈以?xún)?nèi)丁火，以外丙火;大氣圈以外庚金，以?xún)?nèi)為辛金。故曰：地火以生，君火以榮。在人體即是相火以生，君火以榮。春夏三陽(yáng)，地火上溫，天火下熱，春夏表熱而里寒，故民易病三陽(yáng)之表熱證和三陰之里寒證;秋冬三陰，地火收藏，天火升散，秋冬表寒而里熱，故民易病三陽(yáng)之表寒證和三陰之里熱證。

地下水、地表水起到蓄熱散熱的作用，這些熱是土中木根萌芽的熱源。這便是相火元?dú)獾淖饔谩４合牡乇頊責(zé)?，地表水和地下水吸熱，?chǔ)藏?zé)崃?，蒸騰水氣，調(diào)節(jié)地表溫度。木的作用保土和保水，金的作用生水和通調(diào)水道，重要河道起源名山之巔。水氣遇山石之高成雨雪而生水，高山生水，流聚峽谷，沖刷山澗暢通并調(diào)節(jié)河道。木克土是因?yàn)槿彼?，水足則木不郁結(jié)。木克土，土生金，金生水，水生木，結(jié)果就是土生水，水生木，木土關(guān)系就靠水來(lái)調(diào)節(jié)。所以說(shuō)五行同構(gòu)全息[2]在自然與人體都是一理相承。

1.2.3五行轉(zhuǎn)向、陰陽(yáng)半離合與自然界圓運(yùn)動(dòng)形成

陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)，相向則合，相背則離;合則泰，離則否。陰陽(yáng)離，運(yùn)動(dòng)停滯;陰陽(yáng)合，運(yùn)動(dòng)加速;陰陽(yáng)半離合則是低速運(yùn)動(dòng)。五行發(fā)揮了半離合作用，順接了陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的拐點(diǎn)（彎道轉(zhuǎn)向）使圓運(yùn)動(dòng)更接近圓，五行改變陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的方向是在陰陽(yáng)半離合運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行的。

陰陽(yáng)是直向運(yùn)動(dòng)的，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)向靠五行來(lái)實(shí)現(xiàn)。在陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)中，陰陽(yáng)之氣發(fā)生五次均勻轉(zhuǎn)向，可以形成正五邊形的環(huán)形結(jié)構(gòu)，若轉(zhuǎn)向10次，這個(gè)循環(huán)結(jié)構(gòu)就非常接近圓形，而如果轉(zhuǎn)向無(wú)限次，這一循環(huán)結(jié)構(gòu)就是標(biāo)準(zhǔn)的圓運(yùn)動(dòng)了。事實(shí)是圓運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)向次數(shù)是有限的，所以現(xiàn)實(shí)的圓運(yùn)動(dòng)都不圓，而是無(wú)限接近圓。我們將圓運(yùn)動(dòng)作為一個(gè)理想模型來(lái)研究，便能看到復(fù)雜多樣的現(xiàn)象背后是氣陰陽(yáng)-五行之間網(wǎng)絡(luò)著的各種關(guān)系（屬性）和規(guī)律（道）。

24節(jié)氣就是每5 日（1候），太陽(yáng)熱就發(fā)生1次轉(zhuǎn)向，每15日（節(jié)）就發(fā)生一次稍大的轉(zhuǎn)向，通過(guò)24次明顯轉(zhuǎn)向形成一年的圓運(yùn)動(dòng)。而事實(shí)上不是太陽(yáng)熱發(fā)生轉(zhuǎn)向，而是地球自轉(zhuǎn)及公轉(zhuǎn)橢圓軌道改變了太陽(yáng)熱輻射地球的角度和輻射投影量，這就是五行轉(zhuǎn)向的依據(jù)。地球自轉(zhuǎn)使地球每一個(gè)地方都發(fā)生晝夜更替現(xiàn)象，從而形成早期直觀的陰陽(yáng)概念;地球公轉(zhuǎn)使地球上（除兩極外）每一個(gè)地方都形成陽(yáng)氣升降沉浮的轉(zhuǎn)向循環(huán)運(yùn)動(dòng)，從而形成五行之氣主時(shí)，也就是的五季概念。歸納起來(lái)說(shuō)就是：自轉(zhuǎn)生陰陽(yáng)，公轉(zhuǎn)生五行?？傊逍修D(zhuǎn)向與陰陽(yáng)半離合造就了自然界圓運(yùn)動(dòng)的形成。

1.2.4自然界六氣離合運(yùn)動(dòng)與半離合現(xiàn)象

陰陽(yáng)合

厥陰風(fēng)木：初之氣（大寒、立春、雨水、驚蟄）時(shí)，大氣由寒轉(zhuǎn)溫，太陽(yáng)熱君火開(kāi)始回歸，地下水中封藏的的陽(yáng)氣上升，化為木氣。風(fēng)木主時(shí)，陰陽(yáng)始趨合。少陰君火：二之氣（春分、清明、谷雨、立夏）時(shí)，陽(yáng)氣由地下上升出地面，太陽(yáng)熱光照大地，君臨天下。君火主時(shí)，陰陽(yáng)趨于半合。少陽(yáng)相火：三之氣（小滿(mǎn)、芒種、夏至、小暑）時(shí)，太陽(yáng)熱直射，地面極熱，地下寒極，地面陽(yáng)熱熾盛，此陽(yáng)熱經(jīng)土降入地下水中，封藏為相火。君相并用，相火主時(shí)，陰陽(yáng)趨于全合。

陰陽(yáng)離

太陰濕土：四之氣（大暑、立秋、處暑、白露）時(shí)，地面之上非常熱，地面之下非常寒，太陽(yáng)熱在地面與濕土升降相交，土降濕升，濕氣氤氳。氤氳氣化而生萬(wàn)物。陰陽(yáng)始趨離。陽(yáng)明燥金：五之氣（秋分、寒露、霜降、立冬）時(shí)，太陽(yáng)熱斜射地面，陽(yáng)熱上收，地面濕氣下斂，陰陽(yáng)背向而動(dòng)，大氣由熱轉(zhuǎn)涼，呈現(xiàn)風(fēng)高物燥之象。陰陽(yáng)半離。太陽(yáng)寒水：六之氣（小雪、大雪、冬至、小寒）時(shí)，太陽(yáng)熱極角斜射，地面上極寒，地下水中藏著相火元?dú)?。陰?yáng)趨于全離。

六氣是對(duì)24氣的分類(lèi)歸納，對(duì)應(yīng)三陰三陽(yáng)的離合運(yùn)動(dòng)，而二分二至，四立則是自然界陰陽(yáng)半離合運(yùn)動(dòng)，也是陰陽(yáng)在四維時(shí)空中的半離合現(xiàn)象。

2.圓運(yùn)動(dòng)中陰陽(yáng)半離合現(xiàn)象的本質(zhì)及在人體的作用

2.1.六經(jīng)圓運(yùn)動(dòng)與陰陽(yáng)半離合

六經(jīng)自太陽(yáng)開(kāi)始，經(jīng)少陽(yáng)，至陽(yáng)明;入太陰，經(jīng)少陰，出厥陰，復(fù)入太陽(yáng)，形成圓運(yùn)動(dòng)。六經(jīng)傳變，包含病位，病性之八綱變化。陰陽(yáng)之離合包括八綱之離合。就三陰三陽(yáng)而言：太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之和，少陽(yáng)表里之樞，陽(yáng)明太陰上下之樞，少陰水火之樞，厥陰為寒熱之樞;就三陰三陽(yáng)之間而言，少陽(yáng)為表之樞（同寄寒熱虛實(shí)），陽(yáng)明與太陰為中土上下之樞（同寄寒熱虛實(shí)），少陰為里之樞（同濟(jì)水火），故六經(jīng)之內(nèi)有五個(gè)陰陽(yáng)半離合態(tài)。

2.2十二經(jīng)脈圓運(yùn)動(dòng)與陰陽(yáng)半離合

十二經(jīng)脈太陽(yáng)主皮毛，少陽(yáng)經(jīng)主腠理，陽(yáng)明經(jīng)主肌肉;太陰經(jīng)主肢末，少陰經(jīng)主骨脈（精血），厥陰經(jīng)主筋膜。太陽(yáng)經(jīng)主后背，陽(yáng)明經(jīng)主身前，少陽(yáng)經(jīng)主身側(cè)，太陰經(jīng)主身內(nèi)側(cè)前，厥陰經(jīng)主身內(nèi)側(cè)中，少陰經(jīng)主身內(nèi)側(cè)后。每一個(gè)時(shí)辰行一經(jīng)，每一個(gè)半時(shí)辰進(jìn)行一次陰陽(yáng)半離合運(yùn)動(dòng)。十二經(jīng)分別在時(shí)鐘3時(shí)的奇數(shù)倍（3、9、15、21）時(shí)形成四奇：3時(shí)肝肺離合形成左右升降，9時(shí)脾胃離合形成上下升降，15時(shí)手足太陽(yáng)離合形成后側(cè)升降，21時(shí)三焦厥陰形成側(cè)面離合，四奇是陰陽(yáng)、內(nèi)外、表里、上下的離合點(diǎn)。3時(shí)的偶數(shù)倍（6、12、18、24）時(shí)形成四正：6時(shí)陽(yáng)出于陰，日照月輝，日月合明，12時(shí)陽(yáng)盛陰生，18時(shí)陽(yáng)入于陰，24時(shí)陰盛陽(yáng)生，四正是陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入的離合點(diǎn)。故而十二經(jīng)脈在四奇四正這八個(gè)時(shí)位進(jìn)行陰陽(yáng)半離合運(yùn)動(dòng)。

2.3臟腑圓運(yùn)動(dòng)與陰陽(yáng)半離合

五臟物質(zhì)轉(zhuǎn)化以脾胃為中心形成圓運(yùn)動(dòng)，五臟精神轉(zhuǎn)化以心腎為中心形成圓運(yùn)動(dòng)，具體來(lái)說(shuō)就是：脾胃是物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)之樞，心腎為精神出入之樞，肝肺為升降之輪，脾胃為升降之中軸。五臟輪軸并用，形成離合運(yùn)動(dòng)。

民國(guó)時(shí)祝味菊有五段論傷寒[4] ，其概括了陽(yáng)氣主導(dǎo)的戰(zhàn)略防御（三陽(yáng)經(jīng)），戰(zhàn)略相持（太陰少陰），戰(zhàn)略反攻（厥陰）三階段，太陽(yáng)適度抗邪，少陽(yáng)帶虛抗邪，陽(yáng)明強(qiáng)力抗邪，太陰少陰正邪相持，厥陰正邪勝?gòu)?fù)。就陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)而言，陰陽(yáng)半離合運(yùn)動(dòng)包括疾病過(guò)程中戰(zhàn)略相持各個(gè)階段和戰(zhàn)略階段內(nèi)戰(zhàn)術(shù)相持的各個(gè)層次;就病位而言包括表里之間，陰陽(yáng)臨界，上下之中，左右之間，皮里膜外，經(jīng)胃之間，皮肉之間;就正邪而言，包括正不相繼（虛實(shí)互結(jié)），正邪相持（寒熱互結(jié)），正邪勝?gòu)?fù);就機(jī)能而言能量失序，出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不和，表里不和，上下不和，左右不和，水火不濟(jì)，皆是半離合之現(xiàn)象。

3.陰陽(yáng)半離合的證機(jī)特點(diǎn)及重啟圓運(yùn)動(dòng)的方法

3.1陰陽(yáng)半離合的證機(jī)特點(diǎn)

氣機(jī)運(yùn)動(dòng)處于陰陽(yáng)半離合點(diǎn)，其證機(jī)特點(diǎn)為： 其病位或（和）病性處于半表半里，半寒半熱，半虛半實(shí)，半陰半陽(yáng)，氣機(jī)半開(kāi)半合，半升半降，半內(nèi)半外，半浮半沉。其證邪進(jìn)無(wú)力，退無(wú)助，正邪相持、陰陽(yáng)膠著，氣機(jī)呆滯。半離合位于八綱之四對(duì)陰陽(yáng)量綱之間，未有定處，其癥狀變化無(wú)常，多少不一。

3.2重啟圓運(yùn)動(dòng)陰陽(yáng)半離合的方法

陰陽(yáng)半離合其證機(jī)為陰陽(yáng)膠著，氣機(jī)呆滯。治療方法為運(yùn)中軸，啟升降;扶陽(yáng)氣，運(yùn)氣化。扶陽(yáng)氣與轉(zhuǎn)向量，用五行引導(dǎo)陽(yáng)氣，開(kāi)啟升降，浮沉，出入，開(kāi)合，表里三維運(yùn)動(dòng)，即用五行圓運(yùn)法重啟陰陽(yáng)半離合運(yùn)動(dòng)，以和解之法回歸陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)。

半離合證機(jī)啟動(dòng)方法：1.和解法：如“三禁”之小柴胡湯;2.和中法，不寒不熱，和生中氣，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，如參苓白術(shù)散;3.分治法：寒熱分治，濕熱分治，表里分治，上下分治。4.并舉法：補(bǔ)瀉并用，溫清并施;潛封并用，辛開(kāi)苦降;動(dòng)靜相因，剛?cè)岵⒗^，陰陽(yáng)并用;虛實(shí)開(kāi)合，內(nèi)外合一;5.互濟(jì)法：動(dòng)中求變，變中求化;陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。

4.陰陽(yáng)半離合在中醫(yī)臨床中的重要意義

4.1.陰陽(yáng)半離合理論與六經(jīng)邪氣透轉(zhuǎn)

太陽(yáng)半離合，營(yíng)衛(wèi)不和，桂枝湯;少陽(yáng)半離合，少陽(yáng)證小柴胡湯;中焦陽(yáng)明太陰不和，半夏瀉心湯;少陰水火不濟(jì)，腎氣丸、四逆封髓丹;厥陰寒熱勝?gòu)?fù)，烏梅丸。

柴胡桂枝湯，將少陽(yáng)邪氣由少陽(yáng)透轉(zhuǎn)太陽(yáng)出表。麻杏石甘湯合小柴胡，將陽(yáng)明邪氣由陽(yáng)明透轉(zhuǎn)少陽(yáng)而解。病在三陽(yáng)，陽(yáng)明透至少陽(yáng)，少陽(yáng)透至太陽(yáng)逐次透轉(zhuǎn)至表而解。風(fēng)寒濕可依次透轉(zhuǎn)三陽(yáng)經(jīng)表解;濕熱痰可由陽(yáng)明經(jīng)轉(zhuǎn)至陽(yáng)明腑，太陽(yáng)腑由二便外解。三陽(yáng)經(jīng)之邪勿使傳入三陰經(jīng)為要;三陰經(jīng)之邪務(wù)使經(jīng)陽(yáng)明透轉(zhuǎn)三陽(yáng)經(jīng)為要;三陰經(jīng)之證，五臟直中之寒，務(wù)以陽(yáng)明太陰中土為樞機(jī)透轉(zhuǎn)。

4.2.陰陽(yáng)半離合理論與臟腑氣機(jī)和解法

陰陽(yáng)離合，在陰陽(yáng)，表里，虛實(shí)，寒熱之間。其結(jié)構(gòu)為“陰-中-陽(yáng)”。半離合之樞軸，在攻守，進(jìn)退，升降，沉浮，出入之間，故可順勢(shì)為之。臟腑氣機(jī)和解法雖各有不同，但總不外“守中土而和八綱”。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

和營(yíng)衛(wèi)者，實(shí)為和脾胃，因衛(wèi)氣出胃，營(yíng)氣出脾。桂枝湯自《傷寒論》和營(yíng)衛(wèi)，桂枝為陽(yáng)，發(fā)越衛(wèi)氣，白芍為陰，斂營(yíng)血，姜棗草守中和脾胃，故因其居中間，調(diào)兩端，故謂半離合之機(jī)也。

和解少陽(yáng)

和少陽(yáng)者，透表清里，并守中土（或守中焦），總不離“表-中-里”，“寒-中-熱”，或“虛-中-實(shí)”或“上-中-下”。小柴胡自《傷寒論》，能和解少陽(yáng)，柴胡為陽(yáng)解表寒，黃芩為陰解里熱，半夏散結(jié)消痞治實(shí)，人參益胃治虛，姜棗草守中土。小柴胡之陰陽(yáng)離合，在陰陽(yáng)，表里，虛實(shí)，寒熱之間，守中土而和陰陽(yáng)。蒿芩清膽湯自《重定通俗傷寒論》，能和少陽(yáng)之腑，其中蒿芩清膽透熱，溫膽湯和胃化痰，碧玉散導(dǎo)邪外出，甘草守中，使少陽(yáng)濕熱得解。柴胡達(dá)原飲《重定通俗傷寒論》和解三焦，透達(dá)膜原，柴芩清透少陽(yáng)表里之濕熱，枳桔，樸果，青檳分別開(kāi)上，疏中，達(dá)下，暢調(diào)三焦氣機(jī)，甘草荷梗守中，共使募原半表半里之邪得解。

調(diào)和肝脾

和肝脾者，和中焦之疏泄，并和肝脾之氣血。四逆散自《傷寒論》能調(diào)和中焦肝脾之氣，柴胡疏肝解郁，升陽(yáng)透邪，為陽(yáng)。白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰和營(yíng)為陰，陰陽(yáng)合，條達(dá)肝氣，以甘草為中軸，調(diào)和陰陽(yáng)。而枳實(shí)解郁，助柴胡白芍陰陽(yáng)氣血之和。原方用白飲和服，意在中氣和，陰陽(yáng)接。當(dāng)歸芍藥散，出自《金匱要略》能養(yǎng)血柔肝，健脾利濕。芍歸芎，養(yǎng)血治肝，術(shù)苓瀉健脾治水。肝脾同調(diào)，血水同治。逍遙散《太平惠民和劑局方》 ?柴歸芍養(yǎng)血疏肝，苓術(shù)健脾，姜草和中。諸藥合用，氣血并調(diào)，肝脾同治。

調(diào)和腸胃

半夏瀉心湯自《傷寒論》，和寒熱，復(fù)升降，消痞結(jié)。芩連苦降，姜夏辛開(kāi)，復(fù)陰陽(yáng)之升降，治實(shí);人參益氣，治虛;棗草守中軸。黃連湯自《傷寒論》，和寒熱，復(fù)升降，除吐利。黃連苦降除胸中之熱，姜桂辛散胃中之寒;半夏辛開(kāi)治實(shí)，人參甘溫治虛;棗草守中和胃，使陰陽(yáng)和吐利止。

樞轉(zhuǎn)水火

金匱腎氣丸，溫陽(yáng)化氣：地萸藥，補(bǔ)其所虛;丹澤苓，瀉其所實(shí)。六味補(bǔ)陰，附桂溫陽(yáng)。陰陽(yáng)，水火，虛實(shí)，相濟(jì)。封髓丹自鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚狐S柏和甘草苦甘化陰，砂仁甘草辛甘化陽(yáng)，陰陽(yáng)合，則水火既濟(jì)，心腎相交。潛陽(yáng)丹，以附子引火，龜板潛水，砂仁甘草守中伏火。少陰離合之機(jī)，水上火下，通散滲利，以求其合。

樞轉(zhuǎn)寒熱

烏梅丸，方中烏梅酸收，辛椒辛散，連柏清上，姜附桂溫下;參歸守正，蜜草守中。厥陰離合，樞轉(zhuǎn)上下，寒熱，虛實(shí)之機(jī)。麻黃升麻湯自《傷寒論》。麻黃、升麻、桂枝發(fā)表，石膏、知母、黃芩清上，葳蕤、天冬、當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)陰;白術(shù)、茯苓、甘草、干姜溫脾守中。此即寒熱，虛實(shí)，上下，表里之機(jī)也。

5.總結(jié)

圓運(yùn)動(dòng)的形成首先是陰陽(yáng)的離合運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)正是在半離合時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)方向的改變。陰陽(yáng)是能量的向量模式，五行是陰陽(yáng)的圓運(yùn)模式，五行改變陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)方向[4] ，使其按遵圓守中運(yùn)動(dòng)。五行是通過(guò)半離合運(yùn)動(dòng)改變陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)方向，而半離合的關(guān)鍵是守中，只有在守中時(shí)，陰陽(yáng)才能半離合運(yùn)動(dòng)，五行能量趨勢(shì)才能改變圓運(yùn)動(dòng)的方向。樞為何也，離合之機(jī)，是離非離，是合非合，所謂半離合也。就病位而言，半離合為表里啟閉之門(mén)，內(nèi)外出入之門(mén)，進(jìn)退往來(lái)之門(mén);就病性言，半離合為寒熱相合之證，虛實(shí)互容之機(jī)，水火共濟(jì)之態(tài)。陰陽(yáng)離合運(yùn)動(dòng)達(dá)到臨界點(diǎn)或中點(diǎn)，形成陰陽(yáng)半離合運(yùn)動(dòng)，半離合其實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的八綱界點(diǎn)。半離合是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的量綱，維度層級(jí)變化的樞紐，是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡階段。半離合既指一個(gè)量綱內(nèi)部的臨界狀態(tài)，也指綱維之間的中間狀態(tài)或過(guò)渡階段。半離合階段陰陽(yáng)向量的方向和速度的合成值都是最小，甚至逼近零。此時(shí)最宜鼓足正氣，調(diào)整氣機(jī)（方向），重啟動(dòng)半離合，恢復(fù)離合運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入下一量綱和維度的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)模式。氣機(jī)分陰陽(yáng)，虛實(shí)，表里，寒熱4維八綱。虛實(shí)相因，表里相依，寒熱互結(jié)，陰陽(yáng)相顧，治當(dāng)虛實(shí)并調(diào)，表里和解，寒熱相兼，陰陽(yáng)相濟(jì)，總使氣機(jī)升降出入而轉(zhuǎn)動(dòng)不已;內(nèi)外旋轉(zhuǎn)又有序不紊。這正是陰陽(yáng)半離合理論在中醫(yī)臨床中的重要意義。

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基金資助：全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目（No.國(guó)中醫(yī)藥人教函[2019] 128號(hào)）

作者簡(jiǎn)介：董必文（1979-），男，漢族，碩士學(xué)位，云南賓川人，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科與針灸康復(fù)