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    用溫陽(yáng)利水、導(dǎo)滯通府法治療惡性胰腺癌晚期有奇效

    2021-01-06 06:13:45金正道
    中國(guó)典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:胰腺癌

    金正道

    摘要:《傷寒雜病論》平脈法曰:“表氣微虛,里氣微急,三焦相溷,內(nèi)外不通。上焦怫郁,臟氣相熏,口爛食斷也。中焦不治,胃氣上沖,脾子不轉(zhuǎn),胃氣為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流。若胃氣前通者,小便黃赤,與熱相搏,因熱作使,游于經(jīng)絡(luò),出入臟府,熱氣所過,則為癰膿”。

    關(guān)鍵詞:胰腺癌 ?胰體癌 胰頭癌

    【中圖分類號(hào)】R73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01

    其中“三焦相溷,內(nèi)外不通”的病機(jī)與今天胰腺癌的病機(jī)相同。張錫純語(yǔ)“胰為脾的副臟”。脾與肺運(yùn)化水濕,又與胃升清降濁,是其功能的兩大主項(xiàng)。胰腺痰聚、血淤、熱結(jié)、食滯形成癥瘕,其根本原因在于脾腎氣虛,甚至陽(yáng)虛,導(dǎo)致脾胃功能弱而不能升清降濁,進(jìn)一步加劇內(nèi)外不通,當(dāng)以“溫陽(yáng)利濕,行氣導(dǎo)滯”治標(biāo)急,“化痰散結(jié),活血消癥”治其本。胰腺癌患者多為老年人,很多人又是多年糖尿病患者,更需兼治消渴和固本培元。應(yīng)該可以打破晚期胰腺癌患者生命周期只有半年的魔咒,更能減緩其生不如死的疼痛,延長(zhǎng)病人的生命,提高病人的生活質(zhì)量。

    滕某,男,70余,患糖尿病十余年,服西藥控制,空腹7-10,餐后10-15,2019年9月11日腹痛入院,診斷為胰腺癌。

    華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院檢查報(bào)告單(編號(hào)UMR:201909291218)顯示:胰腺體較短,胰頸體部飽滿,見片狀T1信號(hào)影,邊界模糊,面積約3.2*3.2cm,考慮惡性腫瘤性病變(胰腺癌)可能性大,并胰尾擴(kuò)張,局部擴(kuò)張呈囊狀,脾靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈癌栓形成,脾動(dòng)脈近段受浸。Ca19-9:148.91。

    癌已擴(kuò)散,相關(guān)專家認(rèn)為已無手術(shù)意義,采取保守化療抗癌,半年化療11個(gè)療程,Ca19-9:14.60,意味著癌細(xì)胞繁殖速度放慢。MR檢查報(bào)告單(編號(hào):UMR202004300188)顯示:胰腺體較短,胰頸體部飽滿,見片狀T1信號(hào)影,邊界模糊,面積約5.1*3.0cm,脾靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈癌栓形成,較前范圍相仿,肝門區(qū)、胃周,腹膜后淋巴結(jié)較前增多,部分略顯增大,不排除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。

    化療有效,但沒有阻斷癌毒的擴(kuò)張,此時(shí)病人已極度虛弱,再承受不了一次化療,出院。

    病人及家屬極度絕望,專家的判斷及網(wǎng)上搜索和同室病友去世時(shí)間莫不印證半年周期。但疼痛發(fā)作極其難忍,轉(zhuǎn)求中醫(yī),相距二百余里,網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。

    自述怕冷畏寒,鼻塞或流清涕,動(dòng)則氣喘,頭暈思睡,全身頭腳黑如漆,腳板如同是另穿的鞋墊,溲如濃茶,多飲、多食、夜尿七次之多,能食易饑,腹痛難忍,腰呈帶狀脹痛如折,又牙痛,舌前部紅絳無苔,后半部厚燥黃苔。血常規(guī):安陸市普愛醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單(NO20200507XSB0009)顯示:白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等數(shù)值極低。

    辯證:氣血陰陽(yáng)俱虛,郁熱癌毒熾盛,衛(wèi)外不固,寒水四溢。治則:補(bǔ)陰陽(yáng)氣血以扶正,利濕化痰、散結(jié)消癥以祛邪,用補(bǔ)血湯、真武湯、消瘰丸、玉屏風(fēng)、海藻甘草湯加味。

    黃芪75,當(dāng)歸15,制附子30,鱉甲20,牡蠣45(三者先煎),白術(shù)20,茯苓30,白芍30,甘草15,海藻45,曬參20,丹參30,玄參30,浙貝45,炒白芥子20,防風(fēng)20,木鱉子20,地龍15,生姜30,3劑。

    藥味多,劑量大,囑一付喝二天,(筆者經(jīng)驗(yàn),凡藥量多,二煎后湯必多,二劑或三劑一起煎,可以適當(dāng)減少藥湯量,利于病人長(zhǎng)期服用)。

    藥后病人腰腹痛減,感冒痊愈,不再畏寒,夜尿?yàn)橐欢?,黑色開始減退,精神氣力大增,不喘了,心情大好。知道對(duì)癥了,加澤瀉、車前子、加大排濕之力,繼服。

    2020年7月10日,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院檢查報(bào)告單(編號(hào):UMR202007071531)顯示:胰腺頸體部表現(xiàn),考慮惡性腫瘤病變(胰腺癌),并脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈癌栓形成可能,較前相仿。

    脾動(dòng)脈近段受浸襲,胃周側(cè)支循環(huán)形成,較前相仿。

    腫瘤沒有擴(kuò)大,癌毒被抑制。病人狀態(tài)也漸漸向好。

    2020年9月15日,患者出現(xiàn)便秘、腹痛、連帶腰痛,夜里發(fā)作,疼的汗?jié)L,再難入睡,舌紅苔厚。

    原來好轉(zhuǎn)后,因怕喝藥,病人將2天一付,改成3天4天一付,松懈了對(duì)癌毒的克制;利濕太過有傷陰之弊,醫(yī)之錯(cuò)。當(dāng)導(dǎo)滯通府止痛救急。

    川烏20,生牡蠣60,醋鱉甲30(三者先煎),茯神45,蒼白術(shù)各15,赤白芍15,海藻45,生甘草10,玄參45,浙貝45,遠(yuǎn)志20,曬參切片30,半枝蓮30,白花蛇舌草45,萊菔子40(生熟各半),當(dāng)歸15,生地15,白芥子20,木香30,生大黃30(二者后下,煮5分鐘)枳實(shí)30,蒲公英30 ,三劑。

    便通痛減,守方,大黃減量。有時(shí)秘結(jié)反彈,則臨時(shí)加芒硝。

    2020年11月6日,華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院MR檢查報(bào)告單(編號(hào):UMR202011032605)顯示:胰腺較短,胰腺頸體部飽滿,見片狀稍長(zhǎng)T1信號(hào)影,邊界模糊,門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈近心段造影劑充缺,見彌散受限影,整體橫截面約4.3*3.4cm,增強(qiáng)掃描,相對(duì)弱強(qiáng)化,胰尾部胰管擴(kuò)張,局部呈小囊狀,較前略顯增大,其它如前相仿。

    癌毒之強(qiáng),可見一斑,府氣已通,增強(qiáng)攻癌,兼補(bǔ)氣血。

    制附子45,醋鱉甲45,生牡蠣90(三者先煎),茯神60,炒蒼白術(shù)各15,赤白芍各15,生熟地各20,香附20,連翹30,丹皮20,曬參30,浙貝45,玄參45,半枝蓮30,白花蛇舌草45,莪術(shù)30,丹參30,雞血藤30,蚤休20,木鱉子30,黃柏20,薏苡仁45,炒白芥子30,海藻45,甘草10,鮮生姜45。一劑喝三天,6劑。

    藥后淋巴細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞數(shù)均有上升,血糖藥已減至1粒(原來6粒),守方加減。

    2021年5月11日,協(xié)和醫(yī)院MR檢查報(bào)告單(編號(hào):UMR202105031711),顯示:……彌散受限影4.3*3.1cm,較前略小,其它如前相仿。

    一切向好。

    2021年8月11日,協(xié)和醫(yī)院MR檢查報(bào)告單(編號(hào):UMR202108161722),顯示:……彌散受限影整體截面約4.3*3.1cm,其它如前相仿。

    2021年8月20日,武漢康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所檢驗(yàn)報(bào)告單(條碼號(hào)H86003070386)顯示:CA72-4:3.60在正常范圍內(nèi)了。

    2021年10月3日安陸市普愛醫(yī)院肝膽腎功能檢驗(yàn)(條碼號(hào):1000103756)顯示一切指標(biāo)正常,唯尿酸561.8偏高。方中加黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、山蓃肉。2021年11月6日安陸市普愛醫(yī)院腎功能檢查(條碼號(hào):1000104354)顯示:一切指標(biāo)正常,尿酸值為330.9。

    自此,病人已進(jìn)入第三年,且狀態(tài)良好,目前仍在治療中。

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