彩超診斷急性腎上腺血腫1例

劉敏

(唐縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 072350)

1 臨床資料

患者男，10歲，主因2h前從床上摔下，右腰部疼痛來(lái)院。門診查體，患兒神清，狀態(tài)佳。右腰部皮膚輕微擦傷，腹軟，肝脾未觸及，腹腔叩診移動(dòng)性濁音(-)，行肝膽胰腺脾雙腎，腹盆腔彩超檢查。超聲發(fā)現(xiàn)：右腎大小形態(tài)正常，包膜連續(xù)，未見明顯回聲中斷，腎內(nèi)可見大小約2.8×2.2×2.1cm的不均略低回聲，邊界尚清晰，CDFI：未探及血流信號(hào)，正常右腎上腺顯示不清，腎上腺區(qū)可見大小約2.2×2.0cm的不均略低回聲，邊界尚清晰，外形欠規(guī)則，CDFI：其內(nèi)未探及血流信號(hào)，(見圖片)右腎周可見少量細(xì)條狀游離液性回聲。超聲提示(1)右腎內(nèi)不均略低回聲，結(jié)合病史考慮挫裂傷(2)右腎上腺血腫(3)右腎周少量積液?；純弘S即查腹部CT顯示右腎體積稍大，可見斑片狀高密度，腎被膜下可見弧形高密度，右腎上腺區(qū)可見類圓形高密度，邊界欠清，右腎腎周可見液性稍低密度。CT提示(1)右腎挫裂傷(2)右腎上腺血腫(3)右腎周積液。該患者生命體征平穩(wěn)，住院觀察保守治療，1周后復(fù)查彩超，右腎上腺及右腎內(nèi)不均略低回聲明顯縮小。

2 討論

腎上腺超聲檢查首先要熟知解剖，明確與腎臟的關(guān)系。腎上腺是腹膜后器官，左右成對(duì)的扁平器官，分別位于左右腎上極的上方，脊柱兩旁，包括在腎周圍筋膜之中。右側(cè)腎上腺呈三角形，底部與腎上極緊密相連，下腔靜脈在其前方。左側(cè)腎上腺呈半月形，下方為左腎上極的內(nèi)緣，其內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈。腎上腺表面被覆一層薄的包膜，周圍有豐富的脂肪組織，一般情況下不易損傷。臨床上孤立的腎上腺血腫少見[1]，多合并肝臟，腎及肋骨等器官或組織的損傷，本例合并右腎的損傷。

由于腎上腺位于腹膜后，位置深，周鄰胃部及腸管，容易受到胃腸氣體影響，一般在聲像圖上不易顯示，如果病變小，很容易造成漏診。在實(shí)際的臨床工作中，腎上腺由于其解剖特點(diǎn)，必須采用多體位，多切面仔細(xì)掃查，才能提高顯示率。本例患者發(fā)生在右側(cè)腎上腺，患者有明確的外傷史，并發(fā)右腎挫裂傷，加之右側(cè)腎上腺有肝作為透聲窗，易于顯示。

腎上腺血腫多需要與腎上腺占位病變鑒別[2]，腎上腺良性腫瘤出現(xiàn)在腎上腺區(qū)，一般呈圓形或類圓形，邊界清晰，周邊可見包膜，腫瘤與腎上極之間有明確的分界，結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不困難。腎上腺惡性腫瘤聲像圖可見惡性病變的超聲特點(diǎn)，CDFI顯示血流信號(hào)豐富，血腫無(wú)血流檢出。轉(zhuǎn)移性腫瘤，有明確的原發(fā)腫瘤病史，結(jié)合病史診斷不難。

腎上腺血腫隨著病程的發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖變化。血腫表現(xiàn)為邊界欠清晰，外形不規(guī)則的低回聲；液化后，病變區(qū)間雜透聲差的液性回聲；血腫機(jī)化后，內(nèi)部呈條索狀略強(qiáng)回聲，隨著病程發(fā)展血腫逐漸吸收縮小、消失。超聲檢查無(wú)創(chuàng)，方便，對(duì)于腎上腺血腫的診斷，鑒別診斷，以及治療和隨訪提供可靠的依據(jù)。