基于“因地制宜”理論分析不同地域的用藥差異

羅云釤

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

0 引言

“因地制宜”一詞的本意指具體分析各地的特殊條件，制定適宜當(dāng)?shù)厍闆r的解決方法。此概念與中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”觀結(jié)合后，發(fā)展為一門指導(dǎo)治療疾病與養(yǎng)生保健的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以東、南、西、北、中央五方為例，說明人的疾病與其居處的自然地理環(huán)境及人文習(xí)俗有關(guān)。唐代孫思邈指出：“凡用藥，皆隨土地之所宜?！敝袊鶈T廣闊，川原交錯(cuò)，且具寒溫?zé)崛龓夂?，各地水土氣候不同，人們體質(zhì)習(xí)俗各異[1]，中醫(yī)學(xué)整體觀認(rèn)為人與自然環(huán)境具有統(tǒng)一性，因此治療疾病和養(yǎng)生保健時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)地域特征采用適宜的方法，即在“因地制宜”理論指導(dǎo)下選擇更加具有針對性的治法方藥。由于地域環(huán)境的差異，不同地域間組方用藥的方式也有所區(qū)別。

1 因地制宜理論

中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論認(rèn)為，人體與自然環(huán)境是一個(gè)整體，《素問·寶命全形論》道：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”外界的自然因素可直接或間接地影響人體的生命活動(dòng)，地域環(huán)境便是其中一項(xiàng)重要因素。在中醫(yī)學(xué)中，“因地制宜”指根據(jù)不同地域的自然環(huán)境和人文習(xí)俗特點(diǎn)，來選擇適宜藥物的原則。地理環(huán)境可以影響人體的生理活動(dòng)和病理變化，因此不同地域的治療方法和用藥習(xí)慣存在一種有特征可循的差異性。

“因地制宜”理論經(jīng)過歷代醫(yī)家發(fā)展，其內(nèi)容不斷豐富完善。《素問·異法方宜論》記載了東、南、西、北、中央五方由地域因素所致疾病的特點(diǎn)：“……東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水……其病皆為癰瘍；西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也……其病生于內(nèi)；北方者，天地所閉藏之域也……臟寒生滿?。荒戏秸?，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也……其病攣痹；中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗诽岬搅说乩?xiàng)l件會(huì)對人體產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為陰陽之氣的地域性差異：“陰陽之氣，高下之理，大小之異也?！泵鞔t(yī)家張景岳在其作品《類經(jīng)》中對此句做出了闡釋，認(rèn)為“此下皆言地理之異也……故陰陽之氣有不齊，而寒熱溫涼，亦各隨其地而異矣?！鼻宕t(yī)家葉天士對嶺南的地域特性也作過論述：“粵東地卑多濕，陽氣多泄?！?/p>

由此可見，地域因素可從氣候、地形、水文、人文習(xí)俗等多方面對人體產(chǎn)生影響。宇宙中陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)變化是絕對的、永恒的，人是陰陽對立統(tǒng)一的整體，人體生理活動(dòng)受到外界陰陽運(yùn)動(dòng)變化的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。特異性的地域因素使天地陰陽之氣不齊，當(dāng)?shù)鼐用耋w內(nèi)也產(chǎn)生了一定的陰陽盛衰變化，從而影響到其體質(zhì)和疾病發(fā)展情況。通過因地制宜用藥，可以更有效地使人體達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，恢復(fù)健康。

2 地域與疾病

各地域因其自然環(huán)境和人文習(xí)俗不同，好發(fā)疾病有所不同。自然環(huán)境方面，多見氣候因素致病，以氣溫、降水的影響為主。環(huán)境因素還直接影響了區(qū)域內(nèi)特殊疾病產(chǎn)生，如嶺南最突出的地域特點(diǎn)是“瘴氣”盛行[2]。嶺南地區(qū)多山巒疊嶂，且氣候濕熱，風(fēng)濕毒氣彌漫，氣不流通而形成“瘴氣”，導(dǎo)致該地域流行一種特殊疾病，即“瘴瘧”。人文習(xí)俗方面，多見由當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣引發(fā)疾病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及東方之域“其民食魚而嗜咸”，故多發(fā)癰瘍；李時(shí)珍在《本草綱目》中提及南方之人“飲啖酸咸，脾胃常多寒濕郁滯之病”；以及《瘍科心得集》中也有北方人民因飲食習(xí)慣致病的相關(guān)記載：“北方之疾，因乳酪醇酒之濕熱下注，積久而成腫滿疼痛?！?/p>

由此可見地域與疾病發(fā)生的確具有相關(guān)性。將我國地域以秦嶺-淮河線分為南北兩方，可以更直觀地比較疾病發(fā)生的地域性特點(diǎn)，總體表現(xiàn)為南方多濕證、陽氣易瀉，北方多寒證、陽氣易郁。

2.1 南方疾病

中國南方的氣候類型以亞熱帶季風(fēng)氣候?yàn)橹?，夏季高溫多雨，冬季溫和少雨。年平均氣溫介?3℃~20℃之間，平均年降水量一般在800mm~1500mm。全年較高的平均氣溫以及較多的降水量使得絕大多數(shù)南方地區(qū)形成了典型的濕熱環(huán)境。

2.1.1 南方多生濕證

由于南方受來自海洋的季風(fēng)影響較大，全年降水量較多，且多江河湖泊，空氣濕度大。明代醫(yī)家吳有性言：“南方卑濕之地，更遇久雨淋漓，時(shí)有感濕者……故傷濕之證?！蹦戏骄用裨谡撔笆⒌那闆r下，易受濕邪侵害，因濕致病?！扒鍧褚u虛，則病起于下”，故南方地區(qū)居民多因濕邪流注于下部而患腳濕氣、濁帶之證等[3]。

2.1.2 南方陽氣易泄

南方地區(qū)緯度較低，年均氣溫較高，尤其是夏季時(shí)人體會(huì)為適應(yīng)炎熱環(huán)境而開放腠理，使汗液外泄以散熱。汗液由陽氣鼓動(dòng)而出腠理，本就過高的氣溫若再加上體力勞動(dòng)，更易致使汗出太過，大汗傷陽，引起陽虛諸證。陽氣外泄還易生瘡瘍，如張景岳言：“濕熱之地，腠理開多而閉少，開多則陽氣發(fā)散，故往溫?zé)崞け丿徱病！?/p>

2.2 北方疾病

中國北方地區(qū)的氣候類型以溫帶大陸性氣候和溫帶季風(fēng)氣候?yàn)橹?。與南方地區(qū)相比，北方全年降水量和年平均氣溫明顯較低，冬季對比尤為顯著。

2.2.1 北方多生寒證

北方地區(qū)緯度較高，且冬季受來自西伯利亞的寒風(fēng)影響，全年溫度較低。氣寒多風(fēng)之地其民易患外感風(fēng)寒之證，或寒邪直中臟腑，以致臟寒生滿?。弧昂畾鈩僬邽橥幢浴?，寒主收引，故北方居民亦多患筋脈攣急之證。

2.2.2 北方陽氣易郁

張景岳云：“適寒涼之地，則腠理閉密，氣多不達(dá)，故作內(nèi)脹?！北狈綒夂蚝涓稍?，人體腠理相對開少而閉多，閉多則陽氣不散，郁閉于內(nèi)，因此北方居民遇寒易腹脹。肌膚堅(jiān)實(shí)，腠理閉塞，陽郁而生內(nèi)熱，再加上北方居民嗜食羊肉、狗肉等熱性滋補(bǔ)類食物[4]，更易滋生陽郁里熱證。

3 地域與體質(zhì)

中醫(yī)理論中體質(zhì)指人在生命活動(dòng)過程中，由先天和后天因素共同作用，從而形成的結(jié)構(gòu)、功能均穩(wěn)定的綜合性固有特質(zhì)。地域因素多影響體質(zhì)的后天形成，一是由于不同地域天地之氣的陰陽盛衰有所不同，根據(jù)天人相應(yīng)理論，人類生活在天地間，其生命過程必然受到整個(gè)物質(zhì)世界諸多因素的制約和影響[5]，各地居民體內(nèi)的陰陽稟賦也存在差異；二是人體正氣不足時(shí)易受外界六淫影響，同氣相求，人之臟氣將受到不同程度的影響，而不同地域有不同的主導(dǎo)邪氣，所以各地人體臟腑盛衰表現(xiàn)也不盡相同；三是不同地區(qū)有各自獨(dú)特的飲食習(xí)慣，或喜辛熱，或喜寒涼，亦加劇了體質(zhì)的地域分化。因此，從宏觀上看，同一地域的居民體質(zhì)相似，不同地域的居民體質(zhì)不同。

南方因高溫多雨氣候的影響，當(dāng)?shù)鼐用耋w質(zhì)多見濕熱質(zhì)，以東南沿海地區(qū)及嶺南地區(qū)為代表，兩地溫病學(xué)派的興盛便與當(dāng)?shù)鼗颊叨酀駸豳|(zhì)而易患溫?zé)岵∮嘘P(guān)。南方陽虛質(zhì)亦多見，以西南四川盆地居民為代表。四川盆地降水量豐富，但由于邊緣山地海拔高，而盆底區(qū)海拔較低，形成了一個(gè)不利于水汽擴(kuò)散的封閉環(huán)境，因此四川盆地常年霧多濕重、日照不足，長期生活于此的居民被動(dòng)形成了陽虛質(zhì)。北方氣候寒冷，尤其是冬季平均氣溫可至0℃以下，寒凝血澀，血行不暢而成瘀，故北方易見血瘀質(zhì)。

4 用藥地域性

中醫(yī)學(xué)“因地制宜”用藥的理論基礎(chǔ)源于“天人相應(yīng)”觀[6]，要求臨床組方用藥方式應(yīng)符合地域環(huán)境特點(diǎn)。孫思邈在《備急千金要方》中提出：“江南嶺表，其地暑濕，其人肌膚薄脆，腠理開疏，用藥輕省。關(guān)中河北，土地剛燥，其人皮膚堅(jiān)硬，腠理閉塞，用藥重復(fù)。”

在“因地制宜”理論指導(dǎo)下，部分藥物的選擇與當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴『统Ｒ婓w質(zhì)有關(guān)，因而組方思路和藥物選擇具有一定的地域化特點(diǎn)。南北二地的常見外感病有不同的特征。丹溪曰∶“西北之地多風(fēng)寒，故患外感者居多；東南之地本卑濕，故患濕熱者眾……治北人之病，宜以攻伐外邪為多；治南方之疾，宜以保養(yǎng)內(nèi)氣為本。”北方高寒干燥之地的居民多受寒邪、燥邪侵害，故治療外感疾病時(shí)較多運(yùn)用辛開溫潤之藥。南方炎熱潮濕之地的居民多受火邪、濕邪侵害，故治療外感時(shí)較多運(yùn)用辛涼清透、清熱化濕之品。同一證型的外感病，南北用藥也存在差異，以外感風(fēng)寒為例，南方之人腠理不密，發(fā)散風(fēng)寒的同時(shí)要注意保養(yǎng)內(nèi)氣，所以辛溫發(fā)散藥使用劑量較小，且多使用辛溫祛風(fēng)之藥，如荊芥、防風(fēng)等；北方之人腠理致密，發(fā)散風(fēng)寒時(shí)可著力于攻邪，用藥劑量大，且多使用辛溫發(fā)汗之藥，故多用羌活、麻黃、桂枝等[7]。

清代醫(yī)家喻嘉言《醫(yī)門法律》中寫道：“凡治病，不察五方風(fēng)氣，服食居處，各不相同，一概施治，藥不中竅，醫(yī)之過也。”不同地域有各自獨(dú)特的疾病病機(jī)，如《本草綱目》記載南方人“脾胃常多寒濕郁滯之病”，故喜用豆蔻等辛熱浮散之品以除寒燥濕，開郁化食。四川盆地長期潮濕多霧、日照不足，當(dāng)?shù)囟嚓柼撝?，在治療疾病時(shí)需適當(dāng)加用溫陽藥，如姜、桂、附等[4]，這也是扶陽派發(fā)源并且興盛于蜀地的原因之一。嶺南多“瘴病”，郭潔等[3]認(rèn)為，嶺南多濕，濕邪趨于下，而嶺南濕邪受日曬而氣化，以致濕氣下犯的同時(shí)亦會(huì)上騰。故嶺南治療瘴病時(shí)多使用清輕化濕之品，如木棉花、金銀花等。另外，嶺南地區(qū)位居我國南端，南方陽氣易瀉，故治療熱證時(shí)應(yīng)以辛涼之藥以清其熱，不可妄用苦寒瀉氣之藥，以防更損陽氣。由此可見，不同地域間組方用藥的選擇方式有所不同。

5 小結(jié)

綜上所述，“因地制宜”是根據(jù)氣候、地形、水文、人文習(xí)俗等因素將地域范圍內(nèi)人的疾病、體質(zhì)進(jìn)行歸納，從而指導(dǎo)藥物使用的理念，本質(zhì)是運(yùn)用整體觀進(jìn)行治療與保健。需要強(qiáng)調(diào)的是，地域是影響用藥的一個(gè)因素，并非絕對。運(yùn)用“因地制宜”理論的主要目的是為臨床治療與保健提供一條額外的診療思路以提高療效，臨床上仍需根據(jù)患者個(gè)體狀況進(jìn)行辨證論治?！耙虻刂埔恕庇^念不僅是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思想傳承，也是醫(yī)療氣象學(xué)等新興學(xué)科發(fā)展的理論基礎(chǔ)之一。并且由于古今環(huán)境變化很大，中醫(yī)地域養(yǎng)生面臨很多新問題[8]，將中醫(yī)傳統(tǒng)“因地制宜”理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，或可更好適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)狀況，提高臨床療效。