開放性眼外傷后合并眼內(nèi)炎危險因素分析

王文顏 陳靜 李林芮

開放性眼外傷后眼內(nèi)炎(Post-traumatic endoph-thalmitis,PTE)是開放性眼外傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥。在不同的研究結(jié)果中，PTE的發(fā)生率從3.3%～17%不等[1]。雖然隨著抗生素及玻璃體切除手術(shù)的進(jìn)步，PTE的發(fā)生率在不斷降低，但是一旦發(fā)生PTE患者視功能預(yù)后極差。故本文旨對樂山地區(qū)收治的外傷性眼內(nèi)炎發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防及降低PTE的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1對象

回顧性收集我院2017年至2019年診治的開放性眼外傷患者356例356只眼。其中包括321例男性，35例女性。年齡：3～76歲。并收集上述患者受傷后的情況：視力、受傷地點(農(nóng)村、城市)、受傷部位(角膜、角膜緣、鞏膜)、受傷到醫(yī)治的時間、玻璃體是否脫出、眼內(nèi)是否存有異物。PTE的診斷依據(jù)包括患者癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果。PTE患者的眼部體征：在排除眼部外傷后炎癥反應(yīng)后出現(xiàn)前房閃輝加重、前房積膿、玻璃體混濁加重甚至積膿，眼底模糊。

1.2方法

對上述患者完善裂隙燈檢查、視力眼壓檢查、眼眶X片、眼眶CT檢查。對未合并PTE患者行眼球開放傷口清創(chuàng)縫合或者眼內(nèi)異物取出術(shù)。若患者出現(xiàn)PTE的體征，在清創(chuàng)縫合眼部外傷時，根據(jù)患者玻璃體炎癥情況，行前房沖洗+眼內(nèi)注藥術(shù)或者玻璃體切除+眼內(nèi)注藥術(shù)，術(shù)后將眼內(nèi)液送病原學(xué)檢查，并予以患者全身及局部抗炎抗感染治療。

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，組間變量比較采用t檢驗、卡方檢驗或者Fisher 精確檢驗。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在納入的356名開放性眼外傷患者，其中發(fā)生PTE20例，發(fā)生率為5.6%。PTF發(fā)生的危險因素，見表1。可得知，在發(fā)生PTE患者中，受傷年齡越小、受傷地點為農(nóng)村、受傷到醫(yī)治大于24小時為開放性眼外傷后眼內(nèi)炎的危險因素(P<0.05)。

表1 PTE發(fā)生的危險因素

3 討論

PTE是開放性眼外傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。 本文旨在分析導(dǎo)致PTE的危險因素，為臨床預(yù)防和診斷PTE提供依據(jù)，以期改善PTE患者的預(yù)后。

在本研究中，PTE的發(fā)生率為5.8%，這是與之前大量文獻(xiàn)報道的PTE的發(fā)生率從3.3%到17%相符[2]。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者并發(fā)PTE的概率比較高。這與Rishi等[3]的研究結(jié)果一致。在本研究中20名PTE患者中年齡小于5歲的患者有5名。考慮與以下原因有關(guān)：①年齡小，主觀癥狀不如成年人或者年齡稍大的孩子表述明確；②年齡小，體格檢查大多數(shù)不配合；③在這5名孩子中，有兩名是留守兒童，缺乏監(jiān)護(hù)人照顧，從受傷到醫(yī)治時間長，超過5天。

傷口的清潔程度與傷口感染具有相關(guān)性，在王華峰等[4]的研究中提到污染的傷口更易于導(dǎo)致感染，而傷口污染的程度與患者受傷的地點密切相關(guān)。故我們對患者受傷地點進(jìn)行了研究。將受傷地點分為農(nóng)村及城市。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，受傷地點為農(nóng)村，PTE的發(fā)病率更高，這與王化峰等[4]的研究結(jié)果一致。

對于開放性眼外傷患者，傷口閉合時間至關(guān)重要。雖然并不是所有受傷到醫(yī)治時間長的患者會發(fā)生PTE，但是傷口閉合時間延遲是增加病原微生物進(jìn)入眼內(nèi)機(jī)會的重要因素[5]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，受傷到醫(yī)治時間超過24小時的開放性眼外傷患者發(fā)生PTE的概率明顯增高。

目前關(guān)于眼內(nèi)異物是否會引起PTE發(fā)生率增高有很大的爭議。在我們的研究中，并未發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)異物存留與PTE的發(fā)生率有相關(guān)性。在Essex等[6]通過研究指出：眼內(nèi)炎發(fā)生率的增加可能與外傷的損傷性質(zhì)和傷口污染有關(guān)，而與眼內(nèi)異物的存在或類型無關(guān)。Jonas等[7]發(fā)現(xiàn)，木質(zhì)的眼內(nèi)異物會導(dǎo)致PTE發(fā)生率增高。所以關(guān)于眼內(nèi)異物是否增加PTE發(fā)生率需要進(jìn)一步的研究。

經(jīng)過我們的研究分析,開放性眼外傷患者年齡越小、受傷地點在農(nóng)村、受傷到醫(yī)治時間長是PTE發(fā)生的危險因素,所以在臨床工作中需要密切觀察這類患者癥狀及體征,并予以相應(yīng)的預(yù)防和早期治療，以期減少PTE對患者視功能的損害。